終末期腎病維持性血液透析患者透析中低血壓發生的危險因素分析

馮艷芹

（金鄉縣人民醫院腎內科，山東濟寧 272200）

終末期腎病作為一種慢性腎衰竭疾病，會使患者腎功能出現不可逆轉的變化，對患者的生存質量造成嚴重影響[1]。 臨床常采用維持性血液透析（MHD）來延緩疾病發展，使用半滲透膜將血液中毒素清除，保證體液酸堿平衡，使患者的腎臟功能得到維持，雖能夠使患者生存質量得到改善，但在治療過程中容易引發多種并發癥。 透析中低血壓（IDH）作為MHD 的常見并發癥，會對患者維持性血液透析造成影響，引發心血管不良事件，較為嚴重者會造成患者死亡[2-3]。 因此在接受MHD 治療過程中，應將預防患者發生IDH 作為重點， 降低發生IDH 的風險。 以往對終末期腎病MHD 患者IDH 危險因素的研究主要集中在性別、年齡、體重等基線資料上，對透析情況的研究較少，本研究對197 例終末期腎病MHD 患者進行分析，旨在探討IDH 發生的危險因素。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年2 月—2023 年5 月該院收治的197例終末期腎病MHD 患者為研究對象。 納入標準：（1）符合第9 版《內科學》[4]中終末期腎病診斷標準；（2）經影像學、尿液檢查確診；（3）接受MHD≥3 個月；（4）患者知情同意。 排除標準：（1）合并凝血功能障礙者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）合并心腦血管疾病者。197 例研究對象中，男性109 例，女性88 例；年齡53～69 歲，平均年齡（64.16±2.46）歲；并發癥為高血壓56 例，糖尿病61 例，周圍血管病46 例，腦血管病34 例。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 IDH 診斷

根據美國腎臟病基金會提出的腎臟病預后質量倡議（K/DOQI）中的定義進行判斷，收縮壓在與臨床事件相關的且需要干預的突然降低＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 或平均動脈壓降低≥10 mmHg，患者連續3 個月出現低血壓情況， 在透析過程中出現其中一項不良反應（惡心嘔吐、頭暈、痙攣、腹痛、胸悶、頭痛等）。 血透過程中，每間隔1 h 測量1 次血壓。

1.2.2 收集資料

收集患者年齡、性別、并發癥、超濾量、透析月齡、體質指數（BMI）、透析間增重率（IDWGR）、血尿素氮水平、低白蛋白血癥及透析液溫度，其中IDWGR=（透析后體重-透析前體重）/透析前體重×100%。 研究者經過專業培訓，經驗豐富，在進行數據錄入時采用雙人錄入的形式，以確保數據的準確性。

1.3 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 終末期腎病MHD 患者發生IDH 的單因素分析

197 例終末期腎病MHD 患者中有85 例發生IDH，發生率為43.15%（85/197）。 兩組患者年齡、性別、并發癥、透析月齡、BMI、血尿素氮水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；IDH 組超濾量≥5%、IDWGR≥5%、低白蛋白血癥、透析液溫度≥36℃的患者占比高于非IDH 組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 終末期腎病MHD 患者發生IDH 的單因素分析[n（%）]

2.2 終末期腎病MHD 患者發生IDH 的Logistic 多因素回歸分析

以單因素分析存在統計學差異的因素作為自變量，以發生IDH 作為因變量，分別進行0 與1 賦值。見表2。建立多因素Logistic 回歸模型，發現超濾量≥5%（OR=2.514）、IDWGR≥5%（OR=4.053）、低白蛋白血癥（OR=4.521）、透析液溫度≥36℃（OR=2.879）是影響終末期腎病MHD 患者發生IDH 的獨立危險因素（P＜0.05）。 見表3。

表2 變量賦值表

表3 終末期腎病MHD 患者發生IDH 的多因素Logistic 回歸分析

3 討 論

腎臟屬于代謝器官， 能夠對機體內環境進行調節，因各種因素造成的腎臟損傷，會使機體電解質、酸堿平衡出現紊亂，大量代謝物會堆積在體內，該疾病最嚴重的階段為ESRD[5]。 ESRD 患者接受MHD 治療能夠使代謝功能得到維持， 使患者的生存期延長，但是患者長期接受治療會對血管舒張功能造成影響，容易引發IDH，對疾病治療造成影響[6]。IDH 發病機制與心輸出量降低、內源性血管活性物質產生和功能失衡等有關，且IDH 會引發組織缺血缺氧，出現組織纖維化，可對患者機體相關功能造成影響，還會中斷MHD治療，使血管通路血栓形成風險增加[7-8]。

引發IDH 的因素較多， 需要對危險因素進行明確，以提高臨床防控效果。 本研究結果中，197 例終末期腎病MHD 患者中有85 例發生IDH， 發生率為43.15%，這與陽小敏等[9]研究結果基本一致，說明終末期腎病MHD 患者容易出現IDH。 通過多因素Logistic 回歸分析結果發現，影響終末期腎病MHD 患者發生IDH 的獨立危險因素主要包括：（1）超濾量≥5%（OR=2.514）。若超濾量較高會使機體有效循環血量降低，容易出現機體失衡情況，當血液在短時間內進入體外循環，會減少有效循環容量，使有效血容量減少，從而引發IDH[10]。 （2）IDWGR≥5%（OR=4.053）。 IDWGR 可對容量負荷進行評估，作為一個直觀且常用的重要指標，能夠防止IDH 發生，若IDWGR 升高，會對血流動力學穩定性造成影響，使患者出現各種并發癥，容易引發心血管并發癥，增加IDH發生風險[11]。 （3）低白蛋白血癥（OR=4.521）。低白蛋白血癥會降低血管內交替滲透壓，使液體逐漸滲入到組織間隙中，減少有效循環血量，使血管再充盈減低，引發IDH；因此，可在MHD 治療之前適當輸注人血白蛋白，保持較高血漿白蛋白水平[12-13]。（4）透析液溫度≥36 ℃（OR=2.879）。 若透析液溫度逐漸升高，會使患者的核心體溫升高，需要通過皮膚、肌肉血管舒張散熱，降低外周血管組織， 對有效循環血容量造成影響， 從而使IDH 發生風險增加[14]。

綜上所述， 終末期腎病MHD 患者容易發生IDH，超濾量≥5%、IDWGR≥5%、低白蛋白血癥、透析液溫度≥36℃等與IDH 的發生關系密切， 需要及時控制上述因素，使IDH 發生風險降低。