責任助產聯合整體干預模式在足月妊娠晚期合并羊水過少產婦中的應用

熊 欣,羅鳳華,管 慧,方敏慧

(1.會昌縣人民醫院 江西會昌342600;2.萬年縣中醫院)

足月妊娠晚期合并羊水過少指孕周滿37周的產婦羊水量少于300 ml,是導致圍產期胎兒或新生兒不良結局的重要原因之一[1]。足月妊娠晚期羊水量少于300 ml則是誘發腹中胎兒畸形、引起胎兒宮內窘迫、導致胎盤功能不全、威脅產婦安全的主要原因之一[2]。為降低以上不良情況的發生率,改善足月妊娠晚期合并羊水過少產婦母嬰結局,須重視此類患者圍產期護理。常規圍產期護理多圍繞醫院情況及分娩事宜展開,在產婦進入產房待產時輔助其擺放體位,對正常母嬰可幫助順利分娩,對羊水過少足月產婦,缺乏突發情況應對能力。責任助產聯合整體干預護理模式中產婦分娩過程由責任助產士負責,其他醫護團隊輔助,連續性服務母嬰從妊娠足月至分娩后,密切關注產婦情況,建立長期互動,有助于產婦順利、安全將胎兒娩出。本研究探討責任助產聯合整體干預模式對足月妊娠晚期合并羊水過少產婦母嬰結局的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日在我院住院的80例足月妊娠晚期合并羊水過少的產婦作為研究對象。納入標準:①采用羊水最大前后徑垂直深度測定法[3]檢測最大羊水池≤2 cm,或者采用羊水指數(AFI)法測定羊水指數≤8 cm;②年齡22～40歲;③孕周37～40周;④經我院彩色多普勒超聲檢測產婦羊水量<300 ml;⑤足月妊娠晚期合并羊水過少的產婦本人及親屬均知情同意并自愿參與本研究。排除標準:①胎兒染色體異常;②胎兒畸形;③產婦合并其他疾病,包括子癇前期、感染、糖尿病、重度肝炎、心腦血管疾病、重度貧血等;④雙胎或多胎妊娠;⑤產婦精神、智力障礙。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡(29.29±7.63)歲,孕周(38.62±0.66)周,羊水量(256.67±60.54)ml,孕次(2.00±0.90)次,產次(0.81±0.15)次,身高(162.54±9.51)cm,體重(65.24±14.51)kg。對照組年齡(30.95±8.48)歲,孕周(38.57±0.71)周,羊水量(247.55±61.47)ml,孕次(2.10±1.00)次,產次(0.79±0.13)次,身高(163.54±9.44)cm,體重(70.54±15.44)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理模式。①全程監測產婦羊水指數及血壓、呼吸、排便情況,監測胎兒心率,如有必要進行胎兒畸形檢測等。②對產婦的健康問題進行指導,包括孕期中的飲食營養均衡指導、指導母乳或奶粉喂養的優劣勢、監督產婦按時進行產前檢查等。③對產婦的生產情況進行常規護理,了解產婦病史,告知其產前注意事項,給予分娩前指導。對產婦進行飲食指導,囑合理攝入高纖維素,補充維生素,少食海鮮、油炸、辛辣食品等。④當產婦羊水指數<5 cm時,為防止臍帶長時間受壓引起胎兒缺氧、胎兒宮內窘迫,遵醫囑酌情建議孕婦行剖腹產。⑤保持待產室的干凈整潔舒適、產婦入院時進行詳細資料問詢、入院后對產婦及胎兒進行生命檢測等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施責任助產聯合整體干預模式。①成立責任制護理小組:包括1名高年資、經驗豐富的護理組長,1名護士,2名助產士。由高年資護士對小組成員進行分娩相關培訓,講解責任助產的具體內容及注意事項,指定1名專業的責任助產士對產婦進行一對一服務,全程記錄、跟進、監測及護理服務,由團隊進行產婦整體模式護理,發生突發情況及時干預。②產科超聲醫生通過彩色多普勒超聲對產婦羊水情況進行監測,責任護理小組成員為其評估產婦產前綜合情況,以通俗易懂的語言告知產婦身體狀況及注意事項,讓其掌握自身情況,為產婦講解分娩知識,緩解產婦因羊水過少產生的焦慮情緒,告知產婦及家屬羊水過少的處理方式,若胎兒胎心監測結果正常、胎兒無畸形且產婦情況平穩,可遵醫囑與產婦溝通后等待自然分娩。③由責任助產士對產婦進行一對一講解,指導產婦在生產時正確用力的方法,講解分娩時緩慢行胸式呼吸,跟隨子宮收縮節律進行吸氣、呼氣,陣痛結束后恢復正常呼吸,模擬進入產程后子宮收縮時如何緩解疼痛,講解在產前、產時、產后產婦將面對的生產情況及正確的應對方法,糾正其錯誤認知。針對恐懼、焦慮心理具體分析,及時進行心理輔導。④責任護士在產婦生產間歇時給產婦半流質飲食或紅糖水等補充能量,保證產婦體力充沛,幫助產婦按摩腰腹部,以保障后續產程的順利進行。⑤責任護士及時觀察胎兒是否發生宮內窘迫,在第一產程結束后,胎膜未破前下床進行適當活動,以縮短第二產程,觀察是否有新生兒窒息情況,并對相應情況及時處理。⑥由責任助產士及其他醫護團隊進行嚴密的產程監測,幫助產婦擺放體位,觀察宮口擴張情況,實時監測胎心率,告知產婦產程,對生產突發情況及時處理。⑦責任助產士及醫護團隊監測產婦及新生兒生命體征并記錄,將新生兒的情況及時反饋給產婦及家屬,如有不良情況及時進行處理。

1.3 觀察指標 ①兩組產婦分娩認知情況比較:于分娩前3 d采用分娩認知問卷對兩組分娩認知情況進行調查,內容包括分娩態度、分娩知識、產時行為,分娩態度總分為60分,分值越高表示分娩態度越積極;分娩知識總分為20分,分值越高表示分娩相關知識了解越多;產時行為總分為40分,分值越高表示對分娩具體流程行為了解越多。②兩組分娩方式比較:記錄兩組自然分娩例數、剖宮產例數。③兩組自然分娩產婦各階段產程時間比較:記錄兩組陰道分娩產婦第一產程、第二產程、第三產程產程時間。④兩組母嬰不良情況發生率比較:包括胎糞感染、胎兒宮內窘迫、產婦產道損傷、新生兒窒息。⑤兩組產婦產后出血量、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分及視覺模擬評分法(VAS)評分比較:記錄兩組產后24 h出血量。采用HAMA評估兩組產前焦慮情況,包括焦慮心境、失眠、感覺系統癥狀、害怕、呼吸系統癥狀、胃腸消化道癥狀、植物神經系統癥狀、緊張、抑郁心境、與人談話時的行為表現、軀體性焦慮(肌肉系統癥狀)、心血管系統癥狀、認知功能、生殖泌尿系統癥狀等。HAMA評分<7分為沒有焦慮,>7分為可能有焦慮,≥14分為肯定有焦慮,≥21分為有明顯焦慮,≥29分可能為嚴重焦慮,評分越高表明焦慮程度越嚴重。采用VAS評估兩組產后2 h及產后24 h疼痛情況,具體內容為長10 cm的線,選擇其中一點表示當前的疼痛情況,總分10分,0 cm為0分,即沒有任何疼痛感覺;1～3 cm為1～3分,表示輕度疼痛,可以忍受,不影響正常工作生活;4～6 cm為4～6分,表示中度疼痛,影響工作但不影響生活的疼痛程度;7～10 cm為7～10分,表示重度疼痛,不可耐受,嚴重影響生活及工作。⑥兩組產婦母乳喂養情況比較:調查隨訪并記錄兩組產婦產后3 d內母乳喂養的例數、首次進行母乳喂養的時間及產后3 d泌乳量。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩認知情況比較 見表1。

表1 兩組產婦分娩認知情況比較(分,

2.2 兩組分娩方式比較 見表2。

表2 兩組分娩方式比較[例(%)]

2.3 兩組自然分娩產婦各階段產程時間比較 見表3。

表3 兩組自然分娩產婦各階段產程時間比較

2.4 兩組母嬰不良結局比較 見表4。

2.5 兩組產后出血量、HAMA評分、VAS評分比較 見表5。

表5 兩組產后出血量、HAMA評分、VAS評分比較

2.6 兩組母乳喂養情況比較 見表6。

3 討論

羊水是子宮羊膜腔內的動態介質,可以保護胎兒免受擠壓,減少胎動對產婦造成的不適感,防止子宮壁對臍帶產生擠壓致使胎兒宮內窘迫,避免胎兒肢體粘連,當胎兒吸入、吞咽羊水時可幫助胎兒肺部及消化道成熟發育[4-5]。足月妊娠晚期合并羊水過少,可使圍產期胎兒在宮內受宮縮或臍帶被子宮壁壓住等影響,導致血液循環不暢,發生缺氧缺血,引起胎兒宮內窘迫或發生新生兒窒息[6]。足月妊娠晚期合并羊水過少還可減輕羊膜囊對宮頸的擴張作用,導致產程延長、羊水糞染發生率增高、產后24 h出血量增加。隨著醫療科技發展,常規臨床護理模式已不能滿足足月妊娠晚期合并羊水過少產婦護理需求,責任助產聯合整體干預模式可幫助產婦進行心理及生理狀態的調整。在整個分娩過程中,產前責任助產士可幫助足月妊娠晚期合并羊水過少產婦緩解因羊水過少產生的焦慮心態,及時溝通,告知產婦可能出現的情況及應對、配合方式,增加產婦對生產過程的熟悉度,幫助其順利分娩[7]。

本研究結果顯示,觀察組分娩知識、分娩態度、產時行為評分均高于對照組(P<0.01),說明責任助產聯合整體干預模式可提高足月妊娠晚期合并羊水過少產婦對分娩知識的了解程度?？紤]原因:責任助產小組可以幫助產婦模擬生產時用力情況,告知產婦主動控制子宮收縮疼痛的方法,使初產婦分娩時集中精力在深呼吸控制而不是分娩疼痛感上;模擬產婦感受宮縮后,為減緩疼痛程度配合宮縮節奏的呼吸方式,告知產程進展,如遇產程停滯應如何處理以及胎兒娩出后情況,幫助產婦知悉分娩相關知識,順利分娩。

本研究結果發現,觀察組自然分娩產婦第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間均短于對照組(P<0.05);觀察組胎糞感染、胎兒宮內窘迫、產婦產道損傷、新生兒窒息等母嬰不良情況發生率低于對照組(P<0.05);觀察組產后24 h出血量少于對照組(P<0.01)。分析原因:責任助產士一對一為產婦進行針對性生產知識講解,如宮縮時使用鼻腔呼吸、宮縮結束后恢復正常呼吸等呼吸方式上的調整,改善產婦分娩態度,幫助產婦克服產前恐懼、緊張、焦慮情緒,降低因不良情緒導致的過分體力消耗,故能縮短各階段的產程時間。由責任助產士及其他醫護團隊幫助產婦進行正確體位的調節,正確引導產婦安全完成分娩[8],可提高產婦自然分娩率,降低其因剖宮產導致的并發癥發生率,如感染、下肢深靜脈血栓形成、腹腔粘連、切口愈合不完全、剖腹產切口子宮內膜異位癥等[9]。

本研究結果顯示,觀察組HAMA評分低于對照組,產后2、24 h VAS評分低于對照組(P<0.01);觀察組產婦母乳喂養例數、產后3 d泌乳量均高于對照組(P<0.05),首次母乳喂養時間早于對照組(P<0.05),說明責任助產可幫助產婦提高母乳喂養率,減輕焦慮情緒,降低產后疼痛程度。當產婦進入待產狀態后助產士積極與產婦溝通,熟悉分娩過程,以降低疼痛敏感度;告知母乳喂養的優勢,提高產婦母乳喂養效能感,有助于提高母乳喂養率,促進產后乳汁分泌[10]。此外,責任助產幫助產婦熟悉生產流程,提高對分娩知識的了解程度,可減輕產婦焦慮。

綜上所述,責任助產聯合整體干預模式可幫助足月妊娠晚期合并羊水過少產婦提高分娩認知,增加自然分娩病例數,減少因剖宮產產生的并發癥及因羊水過少導致的母嬰不良情況,縮短產程時間,減少產后24 h出血量,緩解產婦焦慮、疼痛情況,提高母乳喂養率,縮短首次哺乳時間。