基于安全舒適需求的雙視角護理聯合音樂放松療法對子宮肌瘤手術患者的影響

李 燕,劉麗萍,李志紅

(撫州市東鄉區人民醫院 江西撫州331800)

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤病變,其發生進展主要受患者體內卵巢內分泌功能及性激素水平調控,不同生長位置及大小的肌瘤病灶對患者生理功能的影響存在差異,其治療方案的制訂也應遵循個體化原則[1-2]。目前臨床治療子宮肌瘤主要采用藥物保守療法及手術方案,圍術期患者心理應激反應較為嚴重,原因為多數患者對疾病治療方案了解不足,擔心手術會影響生殖器官功能,從而產生強烈的焦慮情緒,同時陌生的醫療環境會進一步加重患者對手術治療的恐懼心理,導致患者抗拒配合護理工作開展,影響手術的順利進行[3-4]。常規護理方案實施過程中醫護人員通常更關注患者各項軀體癥狀表現,容易忽略患者的主觀情感體驗[5]。既往部分研究提出將音樂放松療法作為心理干預的輔助手段,幫助患者調適不良情緒、緩解心理壓力,取得了良好效果[6]。舒適護理模式是通過營造舒適的病房環境、給予患者人性化的心理關懷和全面照護,可使患者保持良好的精神狀態,優化患者的住院體驗[7]。本研究對子宮肌瘤手術患者采用基于安全舒適需求的雙視角護理模式聯合音樂放松療法進行干預,分析其干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日于本院行子宮肌瘤剔除術治療的63例患者作為研究對象。納入標準:①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[8]診療標準,經超聲檢查、腔鏡探查、病理檢測等聯合確診為良性病變;②初次接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療,符合手術適應證;③各項生命體征平穩;④近期未服用激素類治療藥物;⑤精神及認知正常,具備基本溝通能力。排除標準:①妊娠期、哺乳期患者;②心、肺、腎、肝嚴重損傷;③合并嚴重感染性疾病;④麻醉藥物過敏;⑤合并盆腔、腹腔粘連;⑥凝血功能障礙或先天功能不足;⑦合并惡性腫瘤;⑧手術中轉開腹;⑨同時接受其他外科手術治療;⑩合并其他類型生殖系統疾病。隨機分為干預組28例和對照組35例。干預組年齡32～55(41.23±4.48)歲;病程7個月～10年,平均病程(4.67±1.33)年;疾病類型:單發性肌瘤22例,多發性肌瘤6例;肌瘤最大直徑(6.95±1.87)cm;受教育程度:小學及以下17例,初中至高中8例,大專及以上3例。對照組年齡31～57(41.06±4.57)歲;病程5個月～11年,平均病程(4.83±1.56)年;疾病類型:單發性肌瘤25例,多發性肌瘤10例;肌瘤最大直徑(6.74±1.85)cm;受教育程度:小學及以下20例,初中至高中10例,大專及以上5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經倫理委員會通過,患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。入院后,由醫護人員對患者及家屬進行住院指導和有關疾病、手術、術后護理注意事項的健康知識教育,指導患者住院期間的飲食、用藥,給予患者心理支持和情緒疏導。術前囑患者禁飲食并進行陰道灌洗和腸道準備,術中遵醫囑進行護理操作,術后指導患者護理切口并鼓勵盡早下床活動,根據患者恢復情況予以抗感染處理和鎮痛管理。

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上采用基于安全舒適需求的雙視角護理聯合音樂放松療法。具體方案如下:成立雙視角護理聯合音樂放松療法護理小組,小組成員包括護士長1名,責任護士6名,心理咨詢師1名,康復治療師1名。入院后,小組成員綜合評估患者病情,收集相關資料,包含患者基本信息、既往病史、發病原因等。

1.2.2.1 安全視角干預 ①飲食安全:規范化醫護人員管理,由責任護士嚴格監督患者飲食計劃執行情況并記錄,護士長對責任護士記錄數據進行核實。術前1 d給予患者半流質飲食,20:00開始禁食,手術當日禁飲,晨間行清潔灌腸,術后待患者清醒后給予咀嚼口香糖,每2 h咀嚼1次,直至恢復排氣。術后6 h給予患者半流質飲食,進食量控制在100 ml以內,之后根據患者排氣恢復情況和食欲逐漸增加攝食次數,直至恢復排便后給予正常飲食。②康復活動:康復治療師依據患者個體化情況制訂康復方案,由責任護士實施,護士長監督。患者術后康復訓練應嚴格遵循循序漸進原則,術后6 h由醫護人員幫助患者調整臥床體位,為患者按摩四肢肌肉,依次進行關節訓練、坐立和起身練習;術后第1天起指導患者進行排氣康復操訓練,每日訓練3次;術后第2天起指導患者下床活動,并依據患者可承受程度逐漸增加每日活動量,及時糾正錯誤行為并給予專業指導建議。持續跟進患者的執行情況,并依據患者耐受度和病情發展調整方案。③并發癥預防:每日詢問患者有無明顯不適,講解并強調并發癥預防的重要性,提醒患者重視并發癥的預防;對于高感染風險患者術前預先注射抗感染藥物,日常護理期間嚴格執行無菌操作;患者臥床期間需注意下肢保暖,積極變換體位和進行肢體按摩,督促患者增加飲水頻率,每日飲水量不應低于1000 ml,每日下床活動次數至少3～5次,防止長期靜臥造成下肢深靜脈血栓形成。

1.2.2.2 舒適視角干預 ①病房環境:保持病房內干凈整潔,定期通風,維持病房及走廊秩序,保持安靜的醫院環境,溫度22～24 ℃,濕度55%～60%。各病床應配置遮擋簾,在進行傷口護理操作時放下遮擋簾保護患者隱私,主動詢問患者住院感受,針對患者提出的需求予以改進和優化,為患者創造舒適溫馨的住院環境。②術中管理:術前訪視,對患者及其家屬進行健康教育,詳細講解手術過程、治療方案、目前進展、預期效果,并為患者進行心理疏導。患者進入手術室后容易對陌生環境感到緊張,醫護人員應主動為其介紹手術室環境和手術人員,并對患者進行適當的言語鼓勵,消除其不良情緒。麻醉過程中與患者交談輕松愉快的話題,緩解患者對手術的緊張感和恐懼感,預防術中血壓升高等不良反應;術中密切關注患者生命體征和體溫變化,肩托放置海綿墊避免受壓,使用保暖毯覆蓋患者裸露的皮膚,使用恒溫箱對術中使用的液體進行加溫,避免患者受涼而影響血液循環。③疼痛管理:應用微量鎮痛泵等裝置幫助患者緩解疼痛,向患者詳細介紹鎮痛泵的使用方法和藥物具體作用,同時指導患者通過深呼吸或閱讀書籍、觀看電視節目等方式轉移對疼痛的注意力。醫護人員在護理創口時可結合局部熱敷和理療按摩幫助患者肌肉放松。④心理干預:采用雙向交流的形式與患者溝通病情,鼓勵患者傾訴不良情緒,表達內心的顧慮和擔憂,認真回答患者所提出的疑問,從患者角度出發給予安撫和勸慰。

1.2.2.3 音樂療法 患者自入院后第1天起接受音樂療法干預。于本院音樂治療室內開展護理工作。專科護士首先向患者介紹音樂療法的作用原理、治療目的和干預流程,通過深入交流溝通,結合患者的家庭、教育等背景資料信息了解患者的音樂審美水平和偏向喜好,為患者選擇合適的背景音樂。在確保周圍安靜環境且不被打擾的情況下開展干預,讓患者仰臥于治療椅上,依據患者偏好選擇音箱、手機、電腦等音頻設備播放音樂。調整音樂播放順序和音量,至試聽滿意后為患者播放音樂,指導患者根據音樂節律均勻調整呼吸,自頭頂向下肢依次放松肌肉,單次治療時間持續20～30 min,1次/d,直至術前結束。兩組均持續干預至患者出院。

1.3 觀察指標 ①焦慮恐懼:分別于入院時、術前及出院前指導患者填寫癥狀自評量表(SCL-90)[9],該量表對軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執及精神病性共9個因子進行測驗,包含90條評估項目,單一項目采用5級評分制。本研究僅選取其中焦慮、恐懼因子的測驗結果納入觀察指標,焦慮分量表分值范圍為10～50分,恐懼分量表得分范圍為13～65分,評分越高表明精神癥狀表現越嚴重。②應對方式:分別于入院時、術前及出院前應用醫學應對方式調查問卷(MCMQ)[10]評估患者的應對能力,該量表包括面對、回避和屈服3個維度,共20個條目,各條目采用4級評分制,單一維度評分高低能體現患者的主觀應對傾向,評分越高表明該應對傾向越明顯。③術后疼痛:應用視覺模擬評分法(VAS)[11]評估患者術后6、12、24 h的疼痛程度,該量表將疼痛感受量化為0～10分,由患者依據主觀感受給出評分,評分越高表明疼痛越強烈。④術后并發癥:統計兩組住院期間陰道出血、創口感染、泌尿系統感染、腹痛、下肢深靜脈血栓形成、尿潴留等術后并發癥發生率。⑤護理滿意度:參考儲成美等[12]學者文獻擬定護理滿意度評價量表,該量表包括健康教育、病區環境、護理及時性、護理服務態度、護理質量水平共5個維度,單一維度總分20分,評分越高表明滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組不同時間焦慮、恐懼量表評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間焦慮、恐懼量表評分比較(分,

2.2 兩組不同時間心理應對方式評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間心理應對方式評分比較(分,

2.3 兩組術后不同時間VAS評分比較 見表3。

表3 兩組術后不同時間VAS評分比較(分,

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(分,

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是臨床治療子宮肌瘤患者的常用術式,具有創傷小、術中出血量少、患者術后恢復快等優勢,相比傳統開腹手術及全子宮切除手術方案,患者對腹腔鏡微創手術治療的接受度更高[13]。然而由于該術式操作仍存在一定侵入性,住院患者出于對機體損傷和手術風險的顧慮,可能對手術治療這一過程產生強烈的心理應激反應,嚴重的心理障礙甚至會引發軀體癥狀,導致患者健康狀況持續下降,降低患者對手術的耐受性和對醫療護理的依從性[14]。由此可見,臨床護理工作必須重視術前干預環節,最大限度提升患者的舒適度體驗,以保障手術治療的安全性。

基于安全舒適需求的雙視角護理在傳統舒適護理模式上加以改進,將護理安全理念與舒適護理相結合,通過落實各項規章管理制度、提升護理水平、加強風險管控,防范意外事件發生,消除和減少護理安全隱患,使住院患者能夠在安全、穩定的醫療環境下接受治療,這一模式相較常規護理方案更有利于規范醫療護理行為、提升醫療護理質量。音樂放松療法作為心理治療項目,近年來逐漸在臨床護理工作中得以實踐應用,由于音樂聲波的頻率和聲壓會引起人體的生理反應,聆聽音樂能夠對患者起到心理減壓、喚醒感知、消除應激的作用,使患者在特定的環境氛圍中進行自我心理調節,從而達到放松身心、排除不良情緒干擾的治療目的。本研究結果顯示,應用安全舒適需求的雙視角護理聯合音樂放松療法干預后,直至手術治療前,干預組患者焦慮、恐懼等因子評分均低于對照組(P<0.05),且心理應對方式中積極面對得分高于對照組(P<0.05),消極回避和屈服得分低于對照組(P<0.05)。徐龍明等[15]研究結果表明音樂放松療法能夠改善患者負性情緒,與本研究結果相近。本研究將人性化關懷理念與心理干預環節相結合,要求醫護人員重視患者的主觀感受,在充分理解患者處境的前提下給予針對性的情緒引導,同時結合音樂放松療法幫助患者盡快穩定情緒、緩解心理應激;在醫護人員和家屬的共同努力下,患者能夠逐漸適應溫馨舒適的病房環境,在獲得心理支持的同時克服對手術治療的恐懼。

住院患者在接受手術治療后,軀體疼痛及各類并發癥的發生會給患者帶來不適,嚴重影響患者的預后恢復進程,因此同樣應當納入護理安全管理范疇。本研究結果顯示,應用安全舒適需求的雙視角護理聯合音樂放松療法干預后,干預組術后疼痛評分低于對照組(P<0.05),且相關并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。本研究加強了對醫護人員護理技能的培訓和對無菌操作的規范化管理,避免因醫護人員操作不當造成醫源性感染事件的發生,有助于保護傷口安全;由康復訓練師指導患者臥床期的活動練習,幫助患者翻身、活動關節、按摩肢體,可有效預防術后長期靜臥導致的下肢深靜脈血栓形成;患者術后實行鎮痛管理期間由醫護人員給予科學指導,在熱敷及理療輔助作用下疼痛得以更快緩解。本研究中干預組患者對護理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)。和諧護患關系的構建、醫療環境條件的優化、醫療服務質量的提升可使患者生理及心理層面均得到良好照護,能夠在充分滿足患者護理需求的同時提升護理管理效能,保障患者的生命健康安全。

綜上所述,基于安全舒適需求的雙視角護理聯合音樂放松療法可減輕子宮肌瘤剔除術患者術前焦慮、恐懼等不良情緒帶來的負性影響,幫助患者建立積極面對和戰勝疾病的信心,患者術后疼痛更快緩解,住院期間并發癥發生率更低,護理滿意度更高。