定向強化預警干預在關節翻修術患者中的應用

吳小滿,鐘 琦,陳曉霞

(贛州市贛縣區人民醫院 江西贛州341000)

關節翻修術是關節置換術后的一種補救措施,通過重新植入新關節假體,恢復患者關節解剖形態和功能[1]。實施該手術原因多為患者出現關節疼痛,經檢查發現關節假體松動或骨折,需取出原假體進行關節翻修[2]。但關節翻修難度較高,手術切口比首次切口更大,術后恢復較困難,肢體功能亦不如前期理想,且一旦發生術后感染或假體感染,則需進行長期且痛苦的抗感染治療,嚴重者可能無法保留假體,造成功能喪失甚至殘疾[3-4]。定向強化預警干預以預防術后感染為主要目標,分析以往關節翻修術后感染情況,總結相應預防干預方法,并采取強化預警護理,降低感染發生率[5]。基于此,本研究對關節翻修術患者實施定向強化預警干預,探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月～2021年1月31日收治的94例關節翻修術患者作為研究對象。納入標準:行關節翻修術者;第二期翻修術者;年齡>18歲者;了解并自愿參與本研究者。排除標準:下肢骨折患者;合并風濕性關節炎患者;免疫功能異常患者;近期有關節手術史患者。隨機分為常規組和預警組各47例。預警組男34例(72.34%)、女13例(22.66%),年齡(53.29±11.49)歲;手術部位:髖關節29例(61.70%),膝關節18例(38.30%);翻修原因:假體松動、脫位24例(51.07%),磨損16例(34.04%),其他7例(14.89%)。常規組男30例(60.83%)、女17例(36.17%),年齡(51.88±12.92)歲;手術部位:髖關節27例(57.45%),膝關節20例(42.55%);翻修原因:假體松動、脫位21例(44.68%),磨損18例(38.30%),其他8例(17.02%)。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施常規護理干預。密切監測患者生命體征,定期檢查手術切口及周圍皮膚情況,若切口滲血較多,立即告知醫生并采取相應措施;若發現切口敷料被污染,及時清洗并更換敷料。保持引流管通暢,防止形成血腫而引發感染。定期檢查患者下肢情況,若出現腿部腫脹、疼痛,或切口周圍腫脹、體溫增高時,及時遵醫囑對癥處理,使用抗生素等。

1.2.2 預警組 在常規組基礎上實施定向強化預警干預。①邀請手術醫生和護士長進行知識宣講,學習關節翻修術流程、術后注意事項等,收集以往手術案例,統計術后并發癥類型,總結預防術后感染和其他并發癥的護理方法,實施術后定向強化預警干預。②強化預警護理措施如下。a.體位保持:術后,髖關節翻修術患者需保持髖關節外展中立位,且早期取半坐臥位,術后2周內避免側臥位,以防髖關節持續受壓,可保持坐臥位或平臥位,但手術關節禁止活動、彎曲。b.術后心理護理:護理人員需行術后相關知識健康教育,列舉髖關節、膝關節翻修手術成功病例,減輕患者因無法活動而產生的心理壓力。評估患者心理狀態,行針對性心理護理,使患者保持樂觀精神,積極配合護理工作。要求家屬多與患者交流,滿足其日常生活、活動需求,提高治療依從性。c.關節肌肉訓練:關節穩定性良好的患者可在術后第2天開始做膝關節訓練,穩定性一般的患者則需在術后第3天開始訓練,以免出現關節僵直等情況。護理人員指導患者行膝關節屈曲活動,過程中盡量不讓大腿內收或外展,膝關節逐漸抬高,足跟部向臀部靠攏,期間若患者自覺髖關節疼痛,則放棄靠攏,保持該姿勢5～10 s,再使肢體沿原路返回,使膝關節伸直,每次20 min,2次/d。直腿抬高訓練,患者膝下墊軟枕,輕抬大腿或小腿離開床面,保持約5 s,再輕輕放下,每次20 min,2次/d。股四頭肌訓練,指導患者股四頭肌發力,其他肌肉放松,靠股四頭肌上提髕骨,再拉脛骨,或進行踝關節背伸跖屈活動,以患者感到關節疲勞為宜,1次/d,輔以下肢肌肉被動按摩。膝關節翻修術患者,鍛煉時間可適當提前,但只需行直腿抬高訓練和股四頭肌訓練,在膝關節恢復良好且無明顯疼痛后,才可進行膝關節訓練。d.床上排便訓練:術前,訓練患者床上排便,以避免術后排便不習慣。術后及時做好清潔工作,防止大小便污染切口,一旦出現切口感染、下肢腫脹、疼痛等情況,立即告知醫生處理。若患者長期未排便排尿,也需行相應檢查,避免便秘、尿潴留或壓力性損傷等。患者能下床后,上廁所時家屬也要做好輔助工作,避免長期蹲廁或突然起身時,髖關節、膝關節功能受損。e.按摩下肢肌肉:在護理人員指導下,家屬定期按摩患者下肢肌肉,避免患肢長期制動引起麻木、腫脹;若患者感覺患肢寒冷,還可使用毛巾熱敷,促進患肢血液循環。f.飲食干預:護理人員根據患者情況制訂飲食方案,盡量食用清淡的蔬菜、水果等,有利于促進胃腸蠕動。鼓勵多食用豆類、奶制品等含鈣量高的食物,補充體內所需鈣質,可增加關節部位骨骼密度,有助于病情恢復,提高患者自身抵抗力。

1.3 觀察指標 ①術后恢復情況:比較兩組術后感染發生率、術后首次下床活動時間、住院時間。②下肢功能:采用Fugl-Meyer運動功能評定量表評估兩組干預前、干預2周后下肢功能,包括仰臥位(9項)、坐位(8項)2個維度,采用1～3級評分法,分數越高表明患者下肢功能越好。③心理狀態:采用心理狀態評估量表(MSSNS)評估兩組干預前、干預2周后心理狀態,包括心理壓力(20項)和孤獨程度(18項)2個維度,共38項,每項采用1～4級評分,分數越高表明患者心理壓力越大。④并發癥發生率:包括壓力性損傷、關節脫位、下肢深靜脈血栓形成。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組不同時間Fugl-Meyer運動功能評定量表評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間Fugl-Meyer運動功能評定量表評分比較(分,

2.3 兩組不同時間MSSNS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間MSSNS評分比較(分,

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

關節翻修多因假體松動或磨損、關節部位感染及反復脫位等,需行手術治療[6]。行關節翻修術時,由于患者手術創面再次被切開,局部肌肉彈性較差,肌肉及周圍組織受到進一步損傷,術后感染發生率高于初次置換手術[7]。因此,采用有效的干預措施預防術后感染具有重要意義。本研究預警組術后感染發生率低于常規組(P<0.05),術后首次下床活動時間、住院時間均短于常規組(P<0.05)。分析原因:在定向強化預警干預中,護理人員以預防術后感染為主要目標,根據既往術后感染發生情況,采取實時監測患者切口、遵醫囑合理使用抗生素、保持引流管通暢、及時為患者更換敷料等護理預防措施,有效避免術后感染[8]。且護理人員還要求患者行科學有效的肢體康復訓練,能更系統、科學地恢復患肢關節功能,有效避免術后關節脫位、松動、受損等情況,加快術后恢復,縮短術后首次下床活動時間和住院時間[9]。

關節翻修術是針對關節置換術后失敗的補救手術,患者可出現髖部、膝部或大腿疼痛、等癥狀,肢體功能受嚴重影響[10]。本研究中,干預2周后,兩組Fugl-Meyer運動功能評定量表評分均高于干預前(P<0.05),且預警組高于常規組(P<0.05)。分析原因:在定向強化預警干預中,術后立即實施體位保持措施,能減少因患者異常活動而導致的關節假體錯位,維持關節的正常功能;護理人員通過膝關節屈伸、直腿抬高和股四頭肌等訓練指導,能避免因長期限制活動而導致的關節僵硬,同時還能幫助患者熟悉關節假體,促進關節功能和下肢肌力恢復;在肢體訓練后,積極熱敷和按摩肌肉,能加快患者肢體血液循環,消除術后腫脹,加快組織結構恢復,有效改善下肢功能[11]。

關節翻修術多見于老年患者,較初次置換術而言難度較大,術后肢體功能相對較差[12],且患者手術顧慮較高,易產生悲觀、沮喪、焦慮等負性情緒[13]。本研究結果顯示,干預后,兩組MSSNS評分均低于干預前(P<0.05),且預警組低于常規組(P<0.05),說明定向強化預警干預能改善患者心理狀態。分析原因:護理人員對患者行關節翻修術相關知識教育,講解手術過程、原因及注意事項,能幫助患者了解手術相關知識,減輕對手術的恐懼和排斥心理;同時列舉既往成功手術病例,能幫助患者樹立康復信心,減輕患者心理壓力;對患者行針對性心理護理,使其認識到保持樂觀精神的重要性,從而有效改善心理狀態[14]。

關節翻修術屬于四級手術,對組織結構破壞性較大,患者恢復較慢,術后并發癥較多[15]。本研究結果顯示,預警組術后并發癥總發生率低于常規組(P<0.05)。可能是由于預警組根據以往經驗采取強化預警干預,實施體位保持、肢體訓練、床上排便訓練、按摩下肢肌肉、均衡飲食及切口護理等措施,能有效增加患者自身抵抗力,避免關節脫位、下肢腫脹、感染、壓力性損傷等情況,降低術后并發癥發生率。

綜上所述,對關節翻修術患者實施定向強化預警干預,能有效預防術后感染,改善患者心理狀態,加快下肢功能恢復,降低術后并發癥發生率。但本研究術后未進行隨訪調查,后續應延長觀察時間,制訂相應感染控制策略。