基于歸因理論的心理行為療法對卵巢癌患者的影響

李淑芳,董素霞,王慧敏

(濮陽市安陽地區醫院 河南安陽455000)

卵巢癌發病率在我國女性常見癌癥中排名前三,且近年來患病群體愈加年輕化,目前臨床對卵巢癌的治療依舊以手術為主,手術治療可以大幅度提高患者生存率[1]。但中晚期卵巢癌仍有較高術后復發和轉移風險,所以大多數患者對預后仍然十分擔憂,過度擔憂會增加患者心理不良情緒,干擾日常生活質量,因此對卵巢癌患者術后心理干預尤為重要[2]。臨床常規護理往往更注重減輕患者身體不適而容易忽略患者內心感受,對改善患者不良情緒有一定局限性。基于歸因理論的心理行為療法是一種通過引導患者從積極正面的角度思考癥狀產生的內因與外因,并鼓勵其以樂觀豁達心態面對自身癥狀,進而緩解不良情緒和不良行為的心理干預方法[3]。本研究將基于歸因理論的心理行為療法用于卵巢癌患者,觀察其效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月1日收治的82例卵巢癌患者作為研究對象。納入標準:符合卵巢癌診斷標準[4];無重大神經系統疾病,可以正常交流并協助評估量表完成。排除標準:患有心血管疾病;腫瘤細胞已向其他部位發生轉移;伴有其他惡性腫瘤。剔除標準:干預中途脫離研究;基礎資料不全。將82例患者隨機分為對照組和觀察組各41例。觀察組年齡32～65(48.61±1.33)歲;腫瘤直徑2～6(4.02±0.34)cm;臨床分期:Ⅰ期17例,Ⅱ期14例,Ⅲ期10例;臨床癥狀:腹痛16例,腹脹14例,陰道流血11例;受教育程度:初中及以下18例,大專及以下13例,本科及以上10例。觀察組年齡31～65(47.57±1.43)歲;腫瘤直徑2～6(4.05±0.31)cm;臨床分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期11例,Ⅲ期12例;臨床癥狀:腹痛17例,腹脹12例,陰道流血12例;受教育程度:初中及以下17例,大專及以下15例,本科及以上9例。兩組年齡、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。由婦產科3名護士實施護理干預,術后對患者耐心講解卵巢癌術后注意事項;密切監測患者血壓、心率等各項生命體征,觀察切口滲出液體量、顏色、性質等變化,及時發現感染情況;指導患者及時更換被褥,避免長期臥床導致細菌滋生引發切口感染;對情緒沮喪的患者,護士通過為患者講解卵巢癌手術可以有效降低腫瘤細胞轉移發生率,告知其良好心態對身體康復的重要性,以此給予其心理支持,增強患者康復信心與決心;指導患者飲食以清淡營養為主,多進食雞蛋、瘦肉等蛋白質豐富的食物,避免食用辛辣油膩食物。

1.2.2 觀察組 采用常規護理方式聯合基于歸因理論的心理行為療法。由婦產科1名護士長和2名護士實施護理干預措施,護士長擔任組長負責制訂干預計劃和統籌安排計劃的實施,2名護士負責開展護理干預措施,3名觀察組人員均已學習掌握基于歸因理論心理療法的相關知識,并通過考核。①提升內心期待值:卵巢癌患者大多認為癌癥等同于死亡而消極接受治療,護士應糾正患者錯誤認知,術前為患者講解關于卵巢癌手術成功率和手術治療方式等相關知識,減輕患者擔憂,提升其對手術成功的信心及心理期待值;還可以舉辦成功案例分享座談會,邀請過往卵巢癌痊愈患者分享治愈經驗,進一步增強患者戰勝疾病的決心;告知患者積極心態對疾病治療的重要意義,讓其認識到內在情緒對卵巢癌治療的重要性。②提升自我認可度:對術后遵醫囑服藥、盡早下床走動、定時翻身等依從性較好的患者,及時給予肯定與鼓勵,提升患者對自身行為的認可,減少患者對自我戰勝疾病能力的懷疑。同時支持患者經常進行正向暗示,潛移默化中增強對自身戰勝疾病能力的認可。③放松訓練:大多術后患者因為對手術療效的擔憂以及切口疼痛、活動受限等身體不適癥狀的影響,心情緊張沉悶,不利于身體康復。采用基于歸因療法,指導患者聽舒緩音樂、做正念呼吸,為患者播放舒緩音樂的同時指導其經鼻緩慢吸氣感受胸廓的隆起,然后經口緩慢呼氣時感受胸廓下降,在感受胸廓起伏變化的同時鼓勵患者做正念冥想,以此幫助患者放松身心并提高患者對自身情緒的調節能力。放松訓練每天早晚各1次,每次持續時間為30 min。④心理支持:鼓勵患者傾訴內心焦慮與緊張情緒,并耐心傾聽給予理解和心理支持;鼓勵同病房病友相互交流治療體驗,分享克服疼痛與不適的經驗,獲得心理共鳴;鼓勵家屬多與患者溝通,并給予理解與鼓勵,讓其感受到家人的關心與溫暖。

1.3 觀察指標 ①心理彈性:比較兩組干預前、干預1周后心理彈性情況,采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]進行評估,該量表包含韌性、力量、樂觀3個維度,共25個條目,每個條目0～4分,得分與心理韌性呈正相關。②心理健康狀況:比較兩組干預前、干預1周后心理健康狀況,采用90項癥狀自評量表(SCL-90)[6]進行評估,該量表包含軀體化、偏執、精神病性、敵對、強迫、人際敏感6個維度,每個維度0～5分,得分與心理健康狀況呈負相關。③健康行為能力:比較兩組干預前、干預1周后健康行為能力,采用健康行為能力自評量表(SRAHP)[7]進行評估,該量表包含運動、心理暗示、營養、健康責任4個維度,每個維度0～28分,得分與健康行為能力呈正相關。④應對方式:比較兩組干預前、干預1周后應對方式變化,采用醫學應對問卷(MCMQ)[8]進行評估,包括屈服(5～15分)、回避(7～30分)、面對(10～30分)3個維度,該維度得分越高說明患者更傾向采用此應對方式。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理彈性評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后心理彈性評分比較(分,

2.2 兩組干預前后心理健康狀況評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后心理健康狀況評分比較(分,

2.3 兩組干預前后健康行為能力評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后健康行為能力評分比較(分,

2.4 兩組干預前后應對方式評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后應對方式評分比較(分,

3 討論

卵巢癌患者一般早期無明顯癥狀,一旦出現停經、反復腹痛等不適癥狀入院就診時大多診斷為卵巢癌晚期,如不采取及時有效治療,將嚴重威脅患者生命安全[9]。目前臨床對卵巢癌患者多采取以手術為主、化療為輔的治療方式,但大多數患者對預后效果的擔憂以及疾病本身帶來的不適感會讓患者產生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒,影響治療效果,所以臨床對采取患者心理干預十分重要。有效心理護理可以增強患者戰勝疾病的信心,可以增強患者面對病痛時的心理韌性,緩解不良情緒,從而提升生活質量。基于歸因理論的心理行為療法通過引導患者對其癥狀產生的原因向積極方向思考,改善患者對疾病和自我消極認知,控制和緩解其治療后的不良情緒和消極行為,從而促進康復的心理干預方法。

本研究結果發現,干預1周后,兩組心理彈性得分均得到提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);說明采用常規護理方式聯合基于歸因理論的心理行為療法與單獨常規護理比較,更能提高患者心理彈性。究其原因:基于歸因理論的心理行為療法通過指導患者聽輕音樂、做正念呼吸和正念冥想等放松訓練,增強了患者心理彈性。相關研究顯示,放松訓練可以有效緩解患者緊張、焦慮情緒[10]。因此,患者在聽輕音樂、做放松訓練的過程中,身心得到放松,從而減輕了心理壓力,心理彈性隨之改善。本研究結果發現,干預1周后,兩組心理健康狀況得分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);說明采用常規護理方式聯合基于歸因理論的心理行為療法與單獨常規護理比較,更能改善患者心理狀況。究其原因:由于卵巢癌患者大多認為癌癥等于死亡,對癌癥的治療效果持懷疑態度,加上癌癥本身給患者帶來的身體疼痛與正常生活受限的影響,患者大多時候心理狀況都偏向敵對、軀體化退行性行為、人際關系敏感不愿與人接觸。通過及時給予患者精神支持與鼓勵,并對依從性較好的患者給予表揚與肯定,指導患者正向暗示,增強其內心自我認同感,減少自我懷疑,以此緩解患者人際關系緊張問題與面對疾病敵對、偏執的心理。本研究結果顯示,干預1周后,兩組健康行為能力得分均升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),說明采用常規護理方式聯合基于歸因理論的心理行為療法更能提升患者健康行為能力。究其原因:及時表揚和肯定下床走動、定時翻身的患者,使其認可此種康復運動對病情好轉的重要性,增強其健康責任感;護士指導患者做放松訓練,如正念呼吸和正念冥想,通過身體與心理的放松訓練,使患者心情愉悅,從而提升其健康行為能力;飲食方面指導患者以健康飲食為主,多進食雞蛋、瘦肉等蛋白質豐富的食物,促進患者營養均衡增強抵抗力,提升其健康行為能力。本研究結果還顯示,干預1周后,兩組應對方式均改善(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.05);說明采用常規護理方式聯合基于歸因理論的心理行為療法與單獨常規護理比較,更能改善患者應對方式。究其原因:通過耐心為卵巢癌患者講解痊愈的可能性,轉變其癌癥等于死亡的錯誤觀念,并邀請卵巢癌康復良好的患者現身說法,講解康復經驗,增強了患者面對疾病的信心與勇氣,從而改善了患者回避、屈服的消極應對方式。

綜上所述,基于歸因理論的心理行為療法用于卵巢癌患者中,能降低提升心理彈性、心理健康狀況及健康行為能力,同時改善患者應對方式,值得在臨床推廣使用。