圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理對(duì)高齡高危前列腺增生手術(shù)患者的影響

賈 慧,李曉梅,田 華,蔡淮峰

(武穴市中醫(yī)醫(yī)院 湖北武穴435400)

前列腺增生(BPH)是一種臨床常見(jiàn)疾病,主要表現(xiàn)為排尿困難,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康[1]。臨床常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療,該方式具有損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在臨床應(yīng)用廣泛[2]。高齡高危BPH是指70歲以上,合并一種或多種重要臟器疾病的BPH患者,此類患者接受TURP治療危險(xiǎn)程度較高,隨著年齡增長(zhǎng),身體機(jī)能不斷減弱,基礎(chǔ)代謝、體溫調(diào)節(jié)能力等均降低,加之手術(shù)室溫度低,大量使用低溫灌洗液,極易出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫(低于36 ℃),術(shù)后還易出現(xiàn)尿失禁、尿路感染等并發(fā)癥[3-4]。因此,加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理可有效減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者盡早康復(fù)。精細(xì)化護(hù)理通過(guò)將護(hù)理工作細(xì)節(jié)化、數(shù)據(jù)化,可充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,提高治療效果[5]。基于此,本研究旨在探討圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理對(duì)高齡高危BPH手術(shù)患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年2月1日我院80例高齡高危BPH患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)前列腺超聲、尿流動(dòng)力學(xué)、CT等檢查確診BPH;接受TURP手術(shù)治療;手術(shù)時(shí)間>80 min;>70周歲;麻醉分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后凝血功能障礙者;術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;無(wú)法進(jìn)行口頭或書面交流,且不配合者;中途因各種原因退出研究者。根據(jù)入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組39例(2020年1月1日～2021年1月31日)和觀察組41例(2021年2月1日～2022年2月28日)。對(duì)照組年齡73～95(80.61±9.19)歲;受教育程度:初中及以下29例,高中及以上10例;BPH等級(jí):Ⅰ度21例,Ⅱ度14例,Ⅲ度4例;國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[6]為(24.45±2.76)分。觀察組年齡70～93(81.18±9.57)歲;受教育程度:初中及以下27例,高中及以上14例;BPH等級(jí):Ⅰ度23例,Ⅱ度13例,Ⅲ度5例;IPSS評(píng)分為(25.06±2.82)分。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。具體措施:術(shù)前干預(yù)包括接待入院、進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估記錄、了解BPH相關(guān)知識(shí)、TURP注意事項(xiàng)、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作;術(shù)后接受常規(guī)治療及護(hù)理,包括吸氧、抗感染、補(bǔ)液、持續(xù)沖洗膀胱等,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①入院后,護(hù)理人員全面掌握患者病情,同時(shí)告知患者及家屬疾病治療計(jì)劃、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,指導(dǎo)患者保持良好狀態(tài)接受治療。②結(jié)合高齡、高危患者的特點(diǎn),護(hù)士根據(jù)患者訴求盡早采取心理護(hù)理措施,積極為患者答疑解惑,耐心講解手術(shù)原理、方法、效果及優(yōu)點(diǎn)等,同時(shí)可以請(qǐng)恢復(fù)較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。③給予圍術(shù)期飲食指導(dǎo),告知患者進(jìn)少油、少鹽、少糖飲食,禁煎炸、辛辣食物。④告知患者及家屬術(shù)后干預(yù)方案、注意事項(xiàng)以及持續(xù)沖洗膀胱的目的,促使患者積極配合治療。⑤指導(dǎo)患者床上練習(xí)排便,即進(jìn)行肛提肌運(yùn)動(dòng),每天早、中、晚各1次,每次連續(xù)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)100下,告知患者提肛肌運(yùn)動(dòng)可避免術(shù)后發(fā)生尿失禁。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室溫度、濕度維持在舒適范圍,密切記錄膀胱沖洗情況,監(jiān)測(cè)患者生命體征,給予心理疏導(dǎo),保證手術(shù)順利進(jìn)行。

專欄小編：在經(jīng)濟(jì)增速放緩、結(jié)構(gòu)加快調(diào)整的關(guān)鍵時(shí)期，就業(yè)的“穩(wěn)定器”作用尤其重要。因此，“穩(wěn)就業(yè)”既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、發(fā)展問(wèn)題，又是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題、政治問(wèn)題。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏的情況,患者過(guò)床后立刻采用無(wú)菌等滲液(3 L袋裝)持續(xù)膀胱沖洗,保持沖洗液溫度25～30 ℃,沖洗液高度為40～60 cm。②護(hù)士勤巡查病房,隨時(shí)調(diào)整沖洗液高度,確保沖洗、引流通暢。③密切觀察引流液的量、顏色及性質(zhì),根據(jù)顏色及時(shí)調(diào)節(jié)速度。④術(shù)后常規(guī)沖洗,至引流液呈清亮停止沖洗,觀察2～3 d后遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。⑤每日尿道外口消毒1～2次,密切記錄體溫及血常規(guī)變化,觀察患者有無(wú)畏寒、高熱癥狀發(fā)生,必要時(shí)采取抗菌藥物進(jìn)行防治。⑥術(shù)后常規(guī)采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵,指導(dǎo)患者正確使用,一般留置1～2 d后拆除,若拆除后患者仍無(wú)法忍耐疼痛,護(hù)士及時(shí)做好疼痛評(píng)估記錄,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛干預(yù)。⑦術(shù)后避免用力排尿,若腸胃無(wú)不適,手術(shù)結(jié)束6 h后可進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)飲食,同時(shí)保證每天至少2000 ml的飲水量,避免用力排便;針對(duì)尿失禁患者,護(hù)士督促積極進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練。⑧針對(duì)活動(dòng)不便患者,需要護(hù)士協(xié)助翻身,每3～4 h翻身1次,同時(shí)予以按摩、被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)雙下肢,促進(jìn)血液循環(huán),可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷。⑨拔除導(dǎo)尿管后,觀察患者排尿情況,并記錄有無(wú)血尿出現(xiàn),同時(shí)囑患者避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致腹壓升高。

Zhang等[47]研究發(fā)現(xiàn)了一種新型的界面潤(rùn)濕劑，通過(guò)在固態(tài)電池的正極一側(cè)滴加，可以有效提高NASICON型固體電解質(zhì)利用率，極大地提高了電池的倍率和循環(huán)穩(wěn)定性，在室溫下循環(huán)10 000周后幾乎無(wú)明顯變化，在目前中的固態(tài)電池中性能是比較好的。基于目前NASICON型固體電解質(zhì)材料的研究發(fā)現(xiàn)：其本身具有較高的離子電導(dǎo)率和優(yōu)異的電化學(xué)性能，所具有的較低的熱膨脹性進(jìn)而表示可以在中高溫環(huán)境下使用[47]，增加了鈉電池使用的安全性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo),包括膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括繼發(fā)性出血、暫時(shí)性尿失禁、膀胱痙攣、尿路感染等。③比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后1、3個(gè)月IPSS評(píng)分。IPSS總分0～35分,其中0～7分為輕度癥狀、8～19分為中度癥狀、20～35分為重度癥狀。④比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)分。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):<50分為正常,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):<53分為正常,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。⑤比較兩組護(hù)理滿意度。患者出院前,均填寫我院自制的調(diào)查表,量表總分為0～100分,分為不滿意、一般、滿意、非常滿意。護(hù)理滿意度(%)=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后IPSS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

根據(jù)功能需求分析，基于移動(dòng)終端的頂崗實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)需要設(shè)置基本信息管理、公共文件管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理、在線指導(dǎo)、考核評(píng)價(jià)五大功能模塊。

表3 兩組干預(yù)前后IPSS評(píng)分比較(分,

1）2013年10月前，對(duì)應(yīng)段落也發(fā)生路面起拱和隧道底板冒水并影響路面結(jié)構(gòu)，2013年11月重新施作路面結(jié)構(gòu)層并增加橫向排水盲溝，現(xiàn)階段實(shí)際情況表明，隧道底板冒水已經(jīng)終止，但路面起拱依然存在，可以排除水壓力影響；

2.4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表5。

根據(jù)PDCA循環(huán)中所包含的基本內(nèi)容，對(duì)患者展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，使其對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的工作進(jìn)行滿意度的評(píng)價(jià)，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

BPH是多發(fā)于中老年的慢性病,且發(fā)病率逐年遞增,多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等,給患者帶來(lái)極大痛苦[9-10]。TURP為BPH治療的金標(biāo)準(zhǔn),但其術(shù)后易發(fā)生尿路感染、繼發(fā)性出血、尿失禁等并發(fā)癥,不利于患者術(shù)后康復(fù)。多數(shù)高齡高危BPH患者合并一種或多種疾病,身體機(jī)能下降,術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。有研究顯示,圍術(shù)期給予有效護(hù)理干預(yù),可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[11-12]。

常規(guī)護(hù)理多由護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑,缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí),臨床護(hù)理效果欠佳。而規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化是精細(xì)化護(hù)理獨(dú)特的優(yōu)勢(shì):將護(hù)理步驟數(shù)據(jù)化、細(xì)節(jié)化,目的明確,可提高護(hù)理工作效率;經(jīng)常詢問(wèn)患者的感受,適時(shí)給予心理疏導(dǎo),可有效緩解患者負(fù)性情緒;護(hù)理人員與患者交流增多,增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的信任感,可提高患者的積極性;術(shù)前為患者細(xì)致講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)預(yù)期效果、注意事項(xiàng)等,患者對(duì)治療方案有了一定了解,一定程度上緩解了焦慮、抑郁情緒。精細(xì)化護(hù)理因其“精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)”可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者及家屬之間的交流,減少糾紛,利于護(hù)理工作順利開(kāi)展本研究結(jié)果顯示,觀察組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組干預(yù)后1、3個(gè)月IPSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。表明圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理可緩解高齡高危BPH患者的癥狀,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。分析原因:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效健康教育、心理/飲食指導(dǎo),可有效緩解患者手術(shù)治療時(shí)出現(xiàn)的不良情緒,有助于提高患者配合積極性,縮短恢復(fù)時(shí)間;術(shù)中維持恒定的溫濕度,及時(shí)調(diào)節(jié)沖洗液溫度,提高患者舒適度;術(shù)前、術(shù)后提肛肌訓(xùn)練可有效降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率;術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行引流管、導(dǎo)尿管精細(xì)化護(hù)理,對(duì)患者排尿進(jìn)行指導(dǎo),可有效降低尿路感染發(fā)生率,還可避免因用力排尿?qū)е碌睦^發(fā)性出血[13-14]。BPH患者因排尿困難等因素影響,加之高齡高危患者自身生理、心理等特點(diǎn),極易出現(xiàn)緊張不安、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,對(duì)患者生活質(zhì)量及病情康復(fù)帶來(lái)不利影響。對(duì)比兩組干預(yù)前后心理狀態(tài),結(jié)果顯示:觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01),表明圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理可改善高齡高危BPH患者的負(fù)性情緒,提升護(hù)理滿意度。

綜上所述,圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理可降低高齡高危BPH手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善不良心理狀態(tài),緩解前列腺癥狀,提高護(hù)理滿意度,值得在臨床中推廣。