醫護協同多導向一體化配合護理對子宮肌瘤切除術患者的影響

吳 艷,郭志敏,付 歆

(石城縣人民醫院 江西石城342700)

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤,主要病理改變為子宮平滑肌增生,患者臨床癥狀多表現為腹部觸及腫塊,白帶或月經異常等。本病主要患病人群為育齡期女性,其早期癥狀并不明顯,且病情發展較慢[1]。目前隨著腹腔鏡技術不斷改進和完善,腹腔鏡子宮肌瘤切除術已逐漸成為治療子宮肌瘤的常用手段[2]。但手術作為有創治療手段,仍可對機體產生一定程度損傷,且多數患者對手術認知有限,因此在圍術期可產生焦慮、恐懼等不良情緒,從而影響患者配合治療的依從性和積極性[3]。近年來,醫護協同合作理念在臨床越來越受到重視,傳統護理模式不斷被改進和延伸。醫護協同多導向一體化配合護理模式主要強調醫生與護士之間的合作與配合,在此基礎上通過多起點導向方式共同參與對患者護理和干預,共同承擔責任,分享資料,從而為患者提供更好的服務。本研究將該模式用于子宮肌瘤切除術患者中,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～7月31日在我院進行子宮肌瘤切除術的患者為研究對象。納入標準:①經檢查確診為子宮肌瘤;②符合子宮肌瘤切除術相關手術適應證;③患者及家屬均對研究知情同意。排除標準:①存在其他子宮或卵巢相關疾病;②既往存在腹部手術史;③同時患有惡性腫瘤;④存在精神類疾病或視、聽障礙等無法溝通;⑤存在手術禁忌證;⑥合并心、腦、肝、腎等重要臟器疾病。將納入研究的60例患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡32～56(44.47±3.21)歲;孕次1～4(2.31±0.85)次;病灶部位:子宮前壁14例,子宮后壁9例,子宮側壁5例,子宮底2例。對照組年齡31～58(44.03±3.16)歲;孕次1～6(2.25±0.68)次;病灶部位:子宮前壁13例,子宮后壁10例,子宮側壁6例,子宮底1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究于醫院倫理委員會審核和同意后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受婦科手術常規護理。包括指導患者日常飲食,對患者進行健康知識教育,關注和及時疏導患者情緒狀態,并在術前指導和幫助患者做好腸道準備,術后對患者實施管道護理等基礎護理,并指導患者術后用藥以及術后運動等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上接受醫護協同多導向一體化配合護理,具體內容如下。①成立醫護協同護理小組,成員包括科室主治醫師、護士長、主管護師、責任護士等,小組成員以小組為核心共同形成一個協同管理體系,并鼓勵家屬以協助者身份參與相關護理管理工作。②患者入組后小組成員先向患者及家屬詳細講解子宮肌瘤及子宮肌瘤切除術的相關知識,提高患者及家屬相關認知度,使其理解手術治療及相應護理措施對改善病情、促進康復具有重要意義,從而幫助患者更加主動地參與和配合治療與護理措施,同時也有助于醫患雙方建立良好關系。③多導向一體化配合護理,由小組成員給予患者整體護理措施,主要內容:a.術前,主要向患者普及健康知識,包括子宮肌瘤基本知識、手術方式、術后注意事項等,并囑患者術前禁食、禁水,及時關注患者問題和憂慮,并進行開導和講解,緩解患者不良心理狀態;同時小組成員與家屬多溝通,使家屬意識到陪伴與支持對患者的重要性。b.術中,及時幫助患者調整好體位,多予以患者鼓勵和正向暗示性語言。c.術后,以醫護一體化方式查房,小組內成員共同參與,對患者飲食情況、病情變化、胃腸功能等機體狀態進行討論,并制訂相應措施。由護士及時記錄患者切口狀況,小組成員結合記錄資料和檢查結果制訂用藥方案;由護士每日為患者進行陰道護理,并記錄出血量等情況,少量出血為正常情況,當患者陰道出血時間超過15 d則需要實施干預,小組成員根據患者出血量共同討論和調整干預措施;由護士為患者實施胃腸功能護理,并記錄患者飲水及進食情況,然后小組成員共同討論和調整患者的飲食方案和胃腸功能干預方案,先從飲用溫開水開始,未出現不適狀況可添加流質飲食,通常術后24 h后可接受半流質飲食,術后48 h即可接受正常飲食,所選食物應以易消化為主;由護士負責指導和協助患者的術后運動并記錄,然后小組成員根據記錄資料及患者具體狀態制訂和調整運動方案,通常術后8 h即可指導患者開始練習踝泵運動,術后1 d即可鼓勵和指導患者坐起,若患者機體耐受性較好,可鼓勵下床活動,循序漸進,以患者能耐受為宜。

1.3 觀察指標 ①評估患者干預前后心理狀態,采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)。HAMA共14個項目,7分以內為正常、超過7分為可能存在焦慮心理、超過14分即存在焦慮心理、超過21分即存在明顯焦慮心理、超過29分即存在嚴重焦慮心理;HAMD共17個項目,7分以內為正常、超過7分為可能存在抑郁心理、超過17分為存在抑郁心理、超過24分為存在嚴重抑郁。②評估患者干預前后家庭支持情況,借助社會支持評定量表(SSRS)。SSRS主要從主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度評估支持情況,共10個項目,其中1～4、8～10項目評分為1～4分,第5個項目共5個選項,每個選項評分1～4分,第6、7個項目根據患者具體情況計分,主觀支持總評分為第1、3、4、5個項目的評分之和,客觀支持總評分為第2、6、7個項目的評分之和,對支持的利用度為第8、9、10個項目的評分之和。③比較患者術后恢復情況,從患者術后疼痛、胃腸功能、肢體功能、住院時間4個方面進行評估。術后疼痛通過患者術后48 h視覺模擬評分法(VAS)評分進行評估,VAS分值范圍為0～10分,評分越高提示患者疼痛程度越高;胃腸功能通過患者術后首次肛門排氣時間進行評估;肢體功能通過患者術后首次下床活動時間進行評估。④比較患者術后并發癥發生情況,包括下肢靜脈血栓形成、惡心嘔吐、肺部感染等。⑤比較患者護理滿意率,通過我院自制的護理滿意度調查問卷進行評估,分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級,總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分情況比較(分,

2.2 兩組干預前后SSRS評分情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后SSRS評分情況比較(分,

2.3 兩組術后恢復情況比較 見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較(例)

2.5 兩組護理滿意率比較 見表5。

表5 兩組護理滿意率比較(例)

3 討論

目前常用的腹腔鏡子宮肌瘤切除術較傳統開腹手術能明顯減輕手術對患者造成的創傷,但多數患者對手術認知較少,且患者多為育齡期女性,存在生育方面的擔憂,故患者容易產生焦慮、抑郁情緒,從而影響治療效果。因此對患者采取有效護理措施,幫助患者提高治療效果十分重要[4-5]。

本研究結果顯示,干預后,觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05);提示醫護協同多導向一體化配合護理可緩解患者負性情緒。多導向一體化護理從疾病相關知識,手術相關知識,術后相關注意事項及并發癥,術后飲食和運動指導等多個方面對患者進行健康教育,從而幫助患者獲得較為全面和系統的疾病認知和手術認知,繼而幫助患者緩解負性情緒,同時在日常護理中,關注患者需求,并盡量及時滿足,使患者生理和心理均得到優質護理服務[6-7]。患者入院后所接受的護理服務為持續性且多方面的,由醫護人員組成的協同護理小組以整體形式共同參與護理管理,根據患者每日所記錄的數據共同討論和調整治療和護理方案,從而幫助患者提高治療效果,進而更有利于緩解患者不良情緒。本研究結果顯示,干預后,觀察組家庭支持情況評分高于對照組(P<0.05);提示醫護協同多導向一體化配合護理有助于提高患者家庭對患者的支持程度。子宮肌瘤雖然屬于良性腫瘤,但是患者仍需要家屬、社會等予以支持和安慰[8]。本研究結果顯示,觀察組術后恢復情況優于對照組(P<0.05);提示醫護協同的多導向一體化配合護理更有助于促進患者術后恢復。護理小組成員從患者術前、術中及術后對患者開展護理服務,術前通過健康教育和腸道準備等各項護理措施為手術順利完成做好準備,術中通過調節患者情緒狀態、關注患者各項生理指標等措施幫助減輕手術對患者機體的刺激,術后通過對患者胃腸功能、飲食和運動等方面進行討論和制訂相關方案有效促進患者恢復。醫護協同多導向一體化配合護理在以團隊為整體進行護理服務時,也將患者家屬作為協助者加入對患者的安全管理和護理工作中,通過向家屬強調家庭支持與陪伴的重要性,使其重視日常對患者的關懷與照顧。家屬在情感、認知、行為等多個方面為患者提供持續性支持與關注,有利于及時了解患者需求,并發揮傾聽、理解等作用,幫助患者減輕壓力,改善情緒,幫助患者以更加積極的狀態配合治療[9]。此外,本研究結果顯示,觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05),護理總滿意率高于對照組(P<0.05);進一步表明醫護協同多導向一體化配合護理有助于減輕患者術后并發癥發生風險,提高患者滿意度。護理小組在患者入院后即為患者提供多個方面的護理服務,幫助患者以更好狀態接受手術、配合治療護理,從而提高療效,促進恢復。

綜上所述,醫護協同多導向一體化配合護理通過強調醫護雙方的協同合作,使其共同為患者術前、術中以及術后恢復提供更好護理方案和服務,從而提高手術效果,改善患者情緒,促進患者恢復,最終達到滿意效果。