營養指導聯合快速康復護理在膽管癌術后患者中的應用

周 瑩,孔德欽,謝 慧

(1.山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012;2.山東大學第二醫院)

既往資料顯示[1-2],我國膽管癌疾病發病率呈明顯上升趨勢。大部分患者存在較大心理負擔,并伴有睡眠質量下降[3],嚴重影響患者生活質量。目前手術為治療膽管癌的最佳治療手段,但大部分患者由于對癌癥的恐懼以及術后身體、生活狀態的改變,常會在術后依然存在較大心理壓力,加之并發癥影響患者生理、心理恢復,患者術后營養狀況及預后不佳[4-5]。營養指導是營養指導師根據受眾身體狀況評估其所需營養物質的種類與所需量等指標后為其提供營養膳食方面的建議,為其補充有利于身體康復的膳食營養。快速康復外科是基于循證醫學的一系列圍術期優化處理措施,可以提升患者術后生命質量,并可能使患者在術后獲益。本研究將營養指導聯合快速康復護理用于膽管癌術后患者中,經臨床觀察,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法納入2022年1月1日～2023年3月31日就診于山東省某三甲醫院的膽管癌術后患者為研究對象。納入標準:①膽管癌術后1 d;②神志清,精神狀態好;③能夠理解研究內容并獨立完成問卷填寫;④有固定照顧人員;⑤無進一步擇期手術計劃。排除標準:①合并血液疾病、精神疾病等;②問卷填寫答案單一或具有明顯規律性;③未達到出院標準自主要求出院;④治療期間轉科;⑤與醫護人員發生矛盾等。共納入患者130例,隨機分為對照組(65例)和干預組(65例)。對照組男30例,女35例;居住地:城市20例,鄉鎮20例,農村25例;受教育程度:小學及以下12例,初中17例,高中/高職/中專11例,本科以下大學11例,本科及以上14例;職業:職工12例,臨時工10例,退休/離休16例,農民8例,自由職業11例,其他8例;婚姻狀況:已婚17例,未婚29例,其他19例。干預組男32例,女33例;居住地:城市27例,鄉鎮21例,農村17例;受教育程度:小學及以下12例,初中10例,高中/高職/中專15例,本科以下大學11例,本科及以上17例;職業:職工9例,臨時工16例,退休/離休10例,農民11例,自由職業12例,其他7例;婚姻狀況:已婚13例,未婚30例,其他22例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 給予對照組膽管癌術后常規護理。術后給予心電監護、吸氧、指脈氧監護,定時檢查引流管引流情況,囑患者適當于床上活動雙下肢避免下肢深靜脈血栓形成,向患者說明術后常見并發癥及治療過程中的藥物不良反應。干預組在常規護理措施基礎上采用營養指導聯合快速康復護理[6-8]。①營養指導:請營養指導師對患者進行營養評估,并根據患者飲食習慣制訂適合患者病情恢復的膳食食譜,以低鹽低脂飲食為主,避免辛辣刺激性食物,腎功能正常情況下給予患者足量優質蛋白以促進患者切口愈合,同時注意補充營養物質,對不同恢復階段的患者及時調整食譜內容。②肢體護理:在探視期間指導家屬為患者進行肢體按摩,主要以雙下肢為主,促進雙下肢血液循環,避免患者因疼痛、長期臥床等造成雙下肢深靜脈血栓形成,同時按摩患者足底穴位,提高患者臥床期間生活質量,減輕軀體疲乏感。③生命體征護理:密切監測患者生命體征,及時告知醫生對癥處理,如血壓波動、血氧下降、心律失常等問題,避免對患者康復造成不良影響。④切口護理:每天定時檢查患者手術切口愈合情況及引流情況,觀察其是否有出血、滲液等情況;如有出血則應及時通知醫生進行凝血功能、微量元素等相關檢查,如患者切口愈合慢則應注意患者血糖、營養問題。⑤藥物護理:患者術后往往需要堅持藥物治療,在此期間由責任護士對患者進行用藥指導,包括藥物名稱、藥量、簡要的作用機制、常見不良反應、用藥時間與頻率、輸液速度及是否需要避光等,使患者充分了解當前治療階段的進度,掌握簡單不良反應的處理方式。

1.3 評價指標 采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)評估患者生活質量,該量表共36個條目,分為8個維度,各維度得分與其相應生活質量呈正相關。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評估患者睡眠質量,總分越高代表患者睡眠質量越差。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評估患者心理狀態,總分越高代表患者焦慮程度越重。

2 結果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.2 兩組護理后PSQI、HAMA評分比較 見表2。

表2 兩組護理后PSQI、HAMA評分比較(分,

3 討論

本研究中,給予干預組營養指導護理,提高了患者日常膳食營養的科學性,充分發揮了膳食營養干預對患者病情恢復的促進作用,減少了患者因營養物質缺乏而導致的并發癥,通過肢體護理給予患者肢體按摩,加之日常科學、個性化膳食食譜,提高了患者生活質量。相關研究指出,合理的營養支持不僅能夠促進患者病情恢復,也可以使患者在心理、生理上得到滿足,提高患者生活質量,維持患者心理健康[9-11]。本研究中,干預組通過給予患者生命體征護理,嚴密監測患者心率、氧飽和度、血壓等變化趨勢,在患者出現異常狀態時及時進行處理,并通過監測血糖等措施聯合切口護理,確保了患者手術切口處于最佳愈合條件。相關研究指出,快速康復外科能促進患者康復[11]。本研究中,干預組通過用藥指導,增加對患者健康教育頻次與時間,使患者能夠更好地了解自身所處治療階段及相應措施,并且能夠及時、正確應對常見藥物不良反應,從而避免產生恐慌心理,進而改善了患者睡眠質量,促進了患者康復。

綜上所述,給予膽管癌術后患者營養指導聯合快速康復護理措施,能改善患者生活質量與睡眠質量,降低患者術后焦慮程度,值得在臨床中進一步推廣應用。