健康教育聯合家庭-醫護一體化護理模式在房顫射頻消融術患者中的應用

張園園,李 賽,李 晶,張玉琴

(河南省直第三人民醫院 河南鄭州450000)

心房顫動是臨床常見心律失常表現,房顫時心房博動頻率達300～600次/min,心跳頻率表現為快而不規則[1]。房顫病因較為復雜,常見包括冠心病、高血壓、瓣膜病、心力衰竭、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進等,此外還與情緒激動、飲酒、水電解質紊亂有關。典型癥狀包括心悸、頭暈、胸悶、乏力等,部分患者可出現黑曚、暈厥,其中有器質性心臟病的患者可誘發心絞痛或心力衰竭,嚴重影響患者的生活質量。房顫時心房喪失收縮功能,心臟負荷加大,血液容易瘀滯在心房內,從而形成血栓,心力衰竭和卒中的風險明顯增加[2]。房顫的治療,臨床常見為射頻消融術,可在一定程度上消除病變組織帶來的危害[3]。射頻消融術成功率較高,作為有創手術,手術過程繁雜,同樣存在一定風險,術后可能會出現房室傳導阻滯、血栓形成、局部血管出血、心臟壓塞等并發癥[4]。術后需進行長期抗凝治療,服用抗心律失常藥物,對患者護理要求更高[5]。常規護理模式已不能滿足患者術后康復教育訴求,尤其是患者出院后,不能全方面對其用藥安全、飲食、睡眠及疾病基本注意事項進行指導,影響預后[6]。為進一步提升護理質量,本研究探討健康教育聯合家庭-醫護一體化護理模式在房顫射頻消融術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年8月31日我院行房顫射頻消融術的86例患者作為研究對象。納入標準:符合《中華醫學會心電生理和起搏分會心房顫動:目前的認識和治療建議-2015》[7]中關于房顫的診斷標準;具備手術指征且首次行射頻消融術治療;家屬及患者了解本研究,已簽署知情同意書。排除標準:研究前3個月內并發血栓栓塞或心肌梗死者;合并其他心、肝、腎等嚴重器質性疾病及免疫系統疾病者;合并惡性腫瘤者;存在意識障礙、語言障礙、精神疾病,難以配合完成本研究者。隨機分為對照組和研究組各43例。對照組男33例、女10例,年齡45～70(44.96±3.59)歲;病程9個月～7年,平均(3.84±2.36)年。觀察組男30例、女13例,年齡43～70(42.54±3.77)歲;病程8個月～6年,平均病程(3.61±2.42)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式干預。包括心理干預、術后注意事項、用藥指導及并發癥指導。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用健康教育聯合家庭-醫護一體化護理模式。①組建護理干預小組:包括主治醫師,專科護士和患者家屬,建立微信群組,制訂護理方案。②入院時和術前干預:患者入院后對其進行房顫相關知識講解,包括疾病病因、發展過程、射頻消融術治療及術后效果,可通過視頻、文字資料結合口頭方式,減輕患者因對疾病不了解而產生的緊張情緒。及時解答患者疑問,告知患者及家屬配合治療的重要性。③術中干預:向患者介紹手術配合方式,給予安慰鼓勵,術中密切監測患者血壓及呼吸情況,遵醫囑給予肝素治療,避免血栓形成。醫護人員嚴密觀察術中情況,并行針對性處理。④術后干預:術后給予患者及家屬安撫,告知患者手術結果,提升患者對醫護人員疾病治療和護理的配合度,告知家屬患者術后需食用流質飲食,醫護人員關注患者手術側支血液循環情況;術后患者需口服抗凝劑、抗心律失常藥物,護理人員對其做進一步用藥指導。⑤出院干預:結合患者住院期間具體情況進行線上與線下全面指導,線上行房顫知識推送或醫院線上網絡專區教育,線下發放健康手冊,自制健康調查問卷。囑患者適量運動提升身體素質,按時用藥,避免接觸生活中刺激源,若有異常或不適,盡快就醫,提醒患者及家屬按時復查。

1.3 觀察指標 ①護理滿意度:采用醫院自制護理滿意度調查表,滿分100分,<60分為不滿意,61～80分為基本滿意,81～90分為滿意,91～100分為非常滿意。②健康相關行為:采用醫院自制房顫射頻消融術治療患者的健康相關行為調查問卷,問卷包括遵醫用藥(4個項目)、定期監測(3個項目)、健康生活方式(6個項目)3個維度,每個項目評分范圍為1～4分,患者評分越高,表示健康相關行為越好。③心理狀況:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患者焦慮與抑郁情緒。HAMA總分值為56分,7分為焦慮分界線,≥7分表示存在焦慮,<7分無焦慮情況,量表Cronbach＇s α為0.83～1.00。HAMD總分值為56分,7分為抑郁分界線,≥7分表示存在抑郁情況,<7分無抑郁情況。量表Cronbach＇s α為0.88～0.99。④生活質量:采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)評估患者生活質量,該量表分4個維度,患者評分越高表明生活質量越好。⑤并發癥:包括血栓栓塞、出血、心包填塞、迷走神經反射。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后健康相關行為評分情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后健康相關行為評分情況比較(分,

2.3 兩組干預前后SF-36評分情況比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分情況比較(分,

2.4 兩組干預前后HAMA、HAMD評分情況比較 見表4。

表4 兩組干預前后HAMA、HAMD評分情況比較(分,

2.5 兩組并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

心房顫動是左房喪失收縮功能,出現心功能降低的表現,射頻消融術是臨床常見治療手段,療效顯著,但術后患者仍會發生不同程度并發癥,需持續性治療,行長期有效的護理干預。既往常規護理多體現在治療流程中,采用對疾病知識灌輸式的一過性教育,忽視患者自身心理、生理、精神舒適度。家庭-醫護一體化護理模式是將醫生與護士歸入相對固定的診療團隊,為患者提供治療、護理、康復一體化的醫療服務[8]。本研究聯合健康教育對患者進行指導,醫生、護士及患者、家屬對康復進行共同努力,使患者在住院時和出院后有同等的健康指導,以保證預后[9]。

本研究中,研究組護理滿意度高于對照組(P<0.01);干預后,兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05);研究組并發癥發生率低于對照(P<0.05)。表明健康教育聯合家庭-醫護一體化護理模式可減輕患者抑郁、焦慮情緒,降低并發癥發生率,提高護理滿意度。分析原因:醫護人員對圍術期患者講解房顫基礎知識、手術知識和術后注意事項,提升患者認知,與郝大潔等[10]研究結果相似。家庭-醫護一體化護理模式制訂具體方案,醫護人員有計劃有目的地落實護理路徑,使醫療、護理工作具有規范性、連貫性、可持續性;醫護人員與患者積極溝通,增強患者對疾病重視程度,減輕抑郁、焦慮情緒,提高依從性,有效降低護理風險,減少術后并發癥,提高護理質量及安全性,患者護理滿意度好。

本研究中,干預后,兩組遵醫用藥、定期監測、健康生活方式評分均高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.01);干預后,兩組生理功能、社會功能、軀體疼痛、精神健康評分均高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.01),表明患者健康相關行為與生活質量得到良性改變。健康教育可為患者健康知識及用藥習慣提供支持,提升患者健康生活水平,維持用藥依從性。在家庭-醫護一體化護理模式下,醫生參與相關健康教育方案的制訂,保證健康教育方案的專業性;護士參與方案的制訂并進行術后護理干預,可有效增強護理深度與廣度;家庭參與護理模式,強調以患者為中心,使患者及家庭重視疾病康復的決策及自我管理能力,以被動護理變為主動護理,從而降低患者因飲食、用藥、日常護理、注意事項引起的并發癥,利用現有資源,調動患者積極性,實現護理模式的持續性發展。同時,互聯網的及時有效性,擴大了多元教育形式,充沛醫療資源,最大限度保證患者需求,為患者健康行為和生活質量提供保障,有利于促進術后恢復。

綜上所述,健康教育聯合家庭-醫護一體化護理模式可提升患者護理滿意度,緩解抑郁、焦慮情緒,使患者積極配合治療,提高自我效能,降低并發癥發生率,預后效果好。但受研究樣本較少等原因的影響,結果可能存在一定偏差,對其治療及護理還需進一步研究。