基于生命幫助計劃的多學科協作干預在老年髖部骨折患者術后康復中的應用

徐艷芳,左立新*,劉曉輝,王麗冰,劉永剛

(1.安陽市人民醫院 河南安陽455000;2.河南護理職業學院康復教研室)

髖部骨折作為臨床上一類發病率較高的骨科常見病及多發病,近年來呈現出了較高的發病趨勢[1]。當前仍然主張采用手術治療,以快速解除患者在活動上的限制,促進預后恢復。有研究報道指出,絕大多數的老年髖部骨折手術患者在術后1年內的日常生活能力以及髖關節功能無法恢復至正常水平,這也對術后康復期間所實施的干預方法提出了更高的要求[2]。鑒于既往臨床工作中常規干預方法的有限性,我院對就基于生命幫助計劃的多學科協作干預方法展開分析研究。生命幫助計劃核心理念在于最大限度幫助患者發揮自身的能動性,由此更好的從住院過渡到居家,并制訂可靠的干預對策。而多學科協作干預則是一種融合了各學科知識及干預方法的綜合干預方案,二者聯合應用可能會取得更好的干預效果。我院對基于生命幫助計劃的多學科協作干預在老年髖部骨折患者術后康復中的應用效果進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年2月1日～2021年2月28日收治的120例老年髖部骨折患者作為研究對象。納入標準:符合《老年髖部骨折診療專家共識2017》[3]中的診斷標準;屬于脆性髖部骨折類型;符合全麻操作標準;年齡>65周歲;患者簽署了知情權同意書。排除標準:因腫瘤所導致的病理性骨折、陳舊性骨折、多發骨折;合并重要臟器功能障礙或損傷者;合并精神疾病或癡呆者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例,兩組共有9例患者因各種原因退出研究、轉院或者臨床資料缺失,最終納入111例患者。對照組57例,男35例、女22例,年齡(68.39±2.14)歲;骨折部位:股骨頸20例,股骨粗隆間28例,股骨粗隆下9例;受教育程度:初中及以下23例,高中20例,大專及以上14例;手術方式:全髖關節置換術24例,內固定術33例;合并癥:高血壓5例,糖尿病4例,冠心病3例,慢性支氣管炎4例。觀察組54例,男31例、女23例,年齡(69.10±2.25)歲;骨折部位:股骨頸18例,股骨粗隆間26例,股骨粗隆下10例;受教育程度:初中及以下25例,高中18例,大專及以上11例;手術方式:全髖關節置換術20例,內固定術34例;合并癥:高血壓4例,糖尿病5例,冠心病4例,慢性支氣管炎2例。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法 對照組在術后康復過程中采用常規護理干預,包括心理疏導、健康教育、基礎指標評估、綜合干預、常規鎮痛、飲食控制以及功能鍛煉等[4]。觀察組在對照組基礎上采用基于生命幫助計劃的多學科協作干預。兩組均連續干預3個月,具體方法如下。

1.2.1 構建基于生命幫助計劃的多學科協作干預小組 由骨科主任擔任組長,負責組建基于生命幫助計劃的多學科協作干預小組,制訂及統籌干預方法,同時負責整個小組干預方法的協調及監督。其他成員包括骨科醫生3名、內科醫生2名、老年醫學醫生1名、藥劑科醫生1名、營養科醫生1名、康復科醫生1名、骨科護士5名。骨科醫生負責評估患者病情及術后干預方案的制訂,老年醫學醫生及康復科醫生負責對小組內成員進行統一培訓,內科醫生負責對全部患者臨床資料以及基礎疾病史的篩查及評估,麻醉科醫生負責對患者術后風險進行評估并制訂鎮痛方案,藥劑科醫生負責制訂術后用藥方案,營養科醫生負責對患者術后營養狀態的評估及制訂,骨科護士負責各干預方法的具體實施及協調[5]。

1.2.2 制訂基于生命幫助計劃的多學科協作干預方案 結合美國哈佛大學老年醫學中心研制的生命幫助計劃,考慮到老年髖部骨折患者合并癥較多,身體素質差,存在不同就診目的及醫療訴求等情況,強調各個科室之間相互配合工作的重要性,制訂如下干預方案[6]。

1.2.2.1 術后鎮痛聯合早期活動干預 ①鎮痛干預:術后對患者疼痛情況進行全面評估,通常情況下,患者疼痛屬于中重度級別,且疼痛本身容易對患者的凝血、炎性反應以及機體免疫功能帶來諸多不良影響。疼痛分級參考視覺模擬評分法(VAS),輕度疼痛患者首選物理冰敷降溫;中度及重度疼痛患者給予多角度鎮痛干預,首先給予鎮痛藥物指導,30 min后由護士對疼痛程度進行再次評估,若疼痛未得到有效緩解,則由麻醉醫生實施區域阻滯麻醉處理。②早期活動干預:由康復醫生對患者當前軀體功能以及病情進行評估,制訂針對性的康復干預對策,例如上肢及下肢活動、關節活動、肌力鍛煉、抗阻訓練、踝泵運動等,具體實施強度及頻率由康復醫生制訂,并在實施期間對其恢復情況進行觀察[7]。

1.2.2.2 預防及避免骨質疏松 術后對患者的骨密度進行測量,若患者骨密度處于較低水平,需要配合給予抗骨質疏松治療。同時需要向患者及家屬講解骨質疏松的病理知識及預防措施,糾正其既往錯誤的生活習慣,強調功能鍛煉的重要性[8]。

1.2.2.3 強化常規干預對策 ①加強患者認知情況的干預,增加與患者之間的溝通,引導患者回憶骨折前正常且愉悅的生活狀態。②評估患者營養情況,詢問患者及其家屬飲食情況,給予動態的調整及糾正,在患者出院前再次給予營養指導。③加強對髖部骨折術后各類并發癥的防治工作,例如肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、骨折愈合不良等。預防肺部感染需要指導患者加強深呼吸和咳痰訓練,一旦患者出現咳痰無力的情況,需給予生理鹽水霧化處理,同時增加患者翻身的頻率,預防肺部感染或壓力性損傷。同時加強患者下肢按摩及運動,指導患者口服抗凝藥物以預防下肢深靜脈血栓形成。另外通過加強運動以及日常生活細節指導,合理調節飲食等,避免骨折愈合不良的發生[9]。④加強心理疏導及支持,增強與患者的溝通及交流,通過下棋、打撲克、聽戲曲等活動分散患者對疾病本身的注意力等。

1.2.3 控制管理 每日安排1名骨科護士負責查房,建立微信群,加強與患者及其家屬之間的溝通交流。每月開展1次小組內討論,加強各個學科及干預人員的溝通及交流,提高團隊內部的工作協調能力。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后髖關節功能、日常生活能力、生存質量,同時觀察術后康復期間的并發癥發生率。①采用Harris髖關節評分表評價髖關節功能,包括關節活動度、關節畸形、功能以及疼痛程度,評分越高表示患者髖關節功能越好[10]。②采用Barthel指數量表對日常生活能力進行評定,內容包括穿衣、修飾、吃飯、如廁、大便、小便、洗澡、轉移、活動及上樓梯,滿分為100分,評分越高表示患者日常生活能力越強[11]。③采用世界衛生組織生存質量測定問卷(WHO-QOL-BREF)評定生存質量,評價指標包括心理功能、軀體功能、生活質量、社會功能及物質生活,每個指標滿分為100分,評分越高表示患者生存質量越高[12]。④術后康復期間并發癥包括肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷、骨折愈合不良等。

2 結果

2.1 兩組干預前后髖關節功能及日常生活能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后髖關節功能及日常生活能力評分比較(分,

2.2 兩組干預前后生存質量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生存質量評分比較(分,

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

老年髖部骨折具有較高的發病率和病死率,對患者肢體健康及生活質量的威脅較大,已經成為當前面臨的醫療保健的重要問題。近年來,臨床發現手術治療能夠有效實現早期功能鍛煉,有利于促進術后康復,但由于老年患者本身體質減弱,基礎疾病較多,常規術后康復干預方法已經無法滿足基本需求。

醫院老年生命計劃(HELP)最早是由Inouye教授于1999年設計的多模式管理策略,在既往臨床工作中旨在預防住院老年患者發生譫妄,降低譫妄等認知功能的發病率,已在全球200多家醫院范圍內成功實施。有研究報道指出,HELP方案核心工作內容在于通過有效識別患者的譫妄風險,并個體化設計干預方案,旨在進一步促進患者改善認知功能,快速恢復早期活動以及進食能力,達到提高生活質量的目的,并取得了較好的效果[13]。之后,在其基礎上,HELP方案開始經過優化增添了其他干預措施,如鎮痛、并發癥防治、營養干預、心理疏導等,旨在進一步促進老年患者獲得更好的預后,且其應用范圍也不斷擴大。本研究中,我院在生命幫助計劃基礎上構建了多學科協作干預方案,通過加強骨科醫生、內科醫生、老年醫學醫生、藥劑科醫生、營養科醫生、康復科醫生以及骨科護士之間的協同合作,為患者提供多角度及多方面的干預對策,充分發揮了各個學科的優勢,改善了患者的自身條件。同時增加了對小組干預活動的控制管理工作,增強了小組內成員的相互配合,幫助團隊人員更好地了解其內在信息,保證干預計劃的順利實施及落實。

本研究結果顯示,干預后,觀察組Harris髖關節評分、Barthel指數量表評分、WHO-QOL-BREF量表評分均高于對照組(P<0.05),并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。表明基于生命幫助計劃的多學科協作干預進一步改善了患者的髖關節功能,在提高患者日常生活能力及生存質量的同時,降低了術后并發癥發生風險,促進了患者術后康復。

綜上所述,在常規護理干預基礎上實施基于生命幫助計劃的多學科協作干預,促進了老年髖部骨折患者術后髖關節功能康復,有效改善了患者日常生活能力及生存質量,同時降低了術后康復期間的并發癥。