中藥熏洗、內服聯合針對性護理對肛周膿腫患者的影響

孟雪燕,李 丹,林 潔

(平頂山市中醫醫院 河南平頂山467000)

肛周膿腫是發生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病,屬于細菌感染[1]。約 90%的特發性肛周膿腫是由于隱球腺感染引起的[2],多數發生在肛門腺所在的后部和括約肌間隙[3]。由于肛周神經較多,疼痛敏感性較高,會對患者的工作和生活產生較大影響。手術是目前臨床常用治療肛周膿腫的手段,大多數患者在接受手術治療后都會有較好的效果[4]。肛周膿腫手術雖然為低風險手術,但是仍有術后并發癥發生風險[5],對患者術后進行科學護理可以避免并發癥,對患者預后改善具有較好效果。針對性護理在臨床應用廣泛,具有良好的臨床效果[6]。中藥熏洗配合內服可以促進局部炎癥、水腫吸收和消散,緩解疼痛癥狀[7]。本研究探討中藥熏洗、內服聯合針對性護理對肛周膿腫患者術后創面愈合、舒適度及免疫功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月1日～2023年2月1日在本院確診的82例肛周膿腫患者。納入標準:①符合肛周膿腫[8]診斷標準并在本院行肛周膿腫手術;②患者符合手術指征并可耐受。排除標準:①存在凝血功能障礙;②接受過肛周手術;③患者或家屬不配合研究方案。隨機分為中藥聯合護理組和針對性護理組各41例。中藥聯合護理組男24例、女17例,年齡25～55(44.27±5.21)歲,病程5～14(9.56±2.15)d,術后創傷面積為3～9(5.86±1.45)cm2。針對性護理組男20例、女21例,年齡24～55(44.31±7.38)歲;病程5～15(9.77±2.32)d;術后創傷面積為3～9(5.42±1.33)cm2。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會通過,且患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 針對性護理組 采用針對性護理干預。①術后健康教育:護理人員向患者講解術后護理知識,提升患者的配合程度。②疼痛護理:由于肛門周圍神經豐富,患者術后24 h內可能出現明顯疼痛,可采用注意力轉移法,若疼痛仍無法緩解可遵醫囑給予鎮痛藥物。③傷口護理:術后密切觀察患者手術創面滲液、滲血情況,如有滲液、滲血需要及時更換敷料,使用創面紗布填塞加壓止血;術后6 h可以適當下床活動,避免過度翻身活動,以免造成創面疼痛和出血;創面換藥時,盡量使用生理鹽水、雙氧水、碘伏將膿腔徹底沖洗干凈,避免壞死組織和分泌物殘留,創面內可以涂抹太寧乳膏等,可以刺激肉芽組織增生、促進創面生長。④飲食護理:患者飲食要清淡,多進食富含纖維素食物,保持大便通暢,避免大便干燥刺激傷口。術后避免進食辛辣、刺激食物,避免飲酒,以免發生肛周創面充血,加劇局部疼痛,使滲液增多。⑤排便護理:為患者提供私密的空間,避免造成心理壓力,囑患者排便時不要用力,不要因為疼痛而抗拒排便,養成每日定時排便的習慣。若患者仍排便困難,可遵醫囑使用開塞露、麻仁軟膠囊等潤腸藥物。⑥排尿護理:術后排尿困難可采用熱敷按摩、聽流水聲、誘導排尿等方法,促進患者排尿,如無效則遵醫囑給予導尿。患者持續護理4周。

1.2.2 中藥聯合護理組 在針對性護理基礎上采用中藥熏洗和內服。①中藥熏洗:患者每天使用激光坐浴機進行1次中藥熏洗,配備一次性坐浴盆。將大黃50克,芒硝50克,地榆50克,赤芍30克,當歸30克,敗醬草30克,延胡索30克,蒲公英30克,紫花地丁30克加水煎800～1000 ml,將煎好的中藥倒入激光坐浴機中進行激光輸出和發泡按摩,持續16 min后結束熏洗。②中藥內服:患者每日服用自擬清熱解毒方劑,方劑組成為金銀花20 g,蒲公英20 g,赤芍15 g,茯苓15 g,冬瓜子 15 g,紫花地丁 12 g,天花粉10 g,黃柏10 g,浙貝母10 g,當歸10 g,牡丹皮10 g,防風6 g,皂角刺6 g,白芷6 g,陳皮6 g,甘草 5 g,早晚分服,每天 1 劑,7 d 為 1 個療程,連續治療2個療程。患者均持續護理4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療效果。評定標準[8]:顯效為臨床癥狀明顯緩解,創面愈合面積>75%;好轉為臨床癥狀有所緩解,創面愈合面積為25%～75%;無效為臨床癥狀無改善,創面愈合面積<25%。總有效率(%)=(顯效例數+好轉例數)÷總病例數×100%。②比較兩組創面愈合率。創面愈合率(%)=(手術當天創面面積-護理后創面面積)÷手術當天創面面積×100%。護理1、2、4周后分別測量并記錄患者的創面愈合率。③比較兩組舒適度。分別于護理前和護理4周后采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評估患者的舒適度[9],GCQ包括生理、心理精神、社會文化和環境4個維度,共28項,其中生理5項(5～20分)、心理精神10項(10～40分)、環境7項(7～28分)、社會文化6項(6～24分)。該量表采用1～4 Likert Scale評分法,量表的Cronbach′s α為0.920,具有較高的信效度和內部一致性,能較好反映患者的舒適狀況。分數為28～112分,評分與舒適狀況呈正相關。護理前、護理1周后、護理2周后及護理4周后采用視覺模擬評分法(VAS)[10]評估患者的疼痛程度,VAS評分范圍為0～10分,分數越高代表疼痛程度越劇烈,量表的Cronbach′s α為0.903,具有較好的信效度。④比較兩組免疫功能。分別于護理前和護理4周后抽取患者空腹靜脈血5 ml,進行免疫功能檢測。采用流式細胞儀檢測患者外周血中CD4+、CD8+含量。⑤比較兩組并發癥發生率,包括感染、便秘和尿潴留。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較(例)

2.2 兩組不同時間創面愈合率比較 見表2。

表2 兩組不同時間創面愈合率比較

2.3 兩組護理前后GCQ評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后GCQ評分比較(分,

2.4 兩組護理前后VAS評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后VAS評分比較(分,

2.5 兩組護理前后免疫指標比較 見表5。

表5 兩組護理前后免疫指標比較

2.6 兩組術后并發癥發生率比較 見表6。

表6 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

肛周膿腫是常見的直腸膿腫類型[11],給患者帶來嚴重不適,肛周膿腫位于肛門邊緣,如果不進行治療,會延伸至其他與肛周空間連續的區域,持續發展為全身感染,嚴重情況下可能會形成惡性腫瘤[12]。且肛周膿腫具有較高的復發率[13],術后進行護理可以幫助患者形成良好的生活習慣,加快疾病恢復進程[14]。針對性護理干預模式是根據患者術后產生的不適原因或并發癥的發生情況,在不影響患者病情的情況下,利用有效的措施消除或減輕術后不良事件的影響[15]。中藥內服和外敷同時使用,可以達到內外兼治的效果[16],從而加快患者康復。故本研究主要探討中藥熏洗、內服聯合針對性護理對肛周膿腫患者術后創面愈合、舒適度及免疫功能的影響。

本研究結果顯示,中藥聯合護理組治療總有效率和創面愈合率均高于針對性護理組(P<0.05)。分析原因:肛周膿腫的中醫病名為“肛癰”,其病機多為飲食不節致熱毒結聚或濕熱內蘊,氣血運行受阻,進而血敗肉腐而成膿,膿毒積聚而為癰。研究所用的清熱解毒方可以行止血效用,還具有消炎、抗感染、減輕組織水腫、緩解疼痛和修復受損皮膚的作用。在內服藥物同時給予中藥熏洗外敷,結合了熱水坐浴和氣泡按摩,可以共同作用于患者肛周膿腫處,促進血液循環和機體代謝,從而改善機體功能,達到消炎止痛加快術后創面愈合的效果。

本研究結果顯示,中藥聯合護理組GCQ評分高于針對性護理組(P<0.05),VAS評分低于針對性護理組(P<0.05),說明中藥熏洗、內服聯合針對性護理可以提升患者術后舒適度。肛周膿腫患者術后熱毒結聚,肛門瘀血凝滯,中藥熏洗、內服治療可以幫助患者清熱解毒、涼血消腫、補血活血,從而使患者術后創面腐肉脫落、愈合加快。分析原因:方中蒲公英、紫花地丁和黃柏等皆有清熱解毒之效,赤芍與牡丹皮可以活血涼血,白芷可以通過消除腫脹、排出創口溢液,加快創傷修復,緩解患者疼痛。多種藥物聯合使用可以清熱解毒、降低炎癥狀態,從而改善患者術后恢復情況,配合針對性護理,可提升患者舒適度。中藥聯合護理組免疫指標改善情況優于針對性護理組(P<0.01)。分析原因:針對性護理加強了患者的飲食護理,從而提升了患者營養水平,使患者免疫功能維持較好的水平;其次中藥聯合護理組采用了中藥熏洗聯合內服的護理方法,中藥方劑中的防風具有鎮痛鎮靜、抗炎和免疫增強等作用,生地黃中含有豐富的糖類以及維生素A類物質,對于細胞免疫能力起著提升作用。故使用中藥熏洗、內服聯合針對性護理可以使肛周膿腫患者術后的免疫功能維持平衡。

綜上所述,中藥熏洗、內服聯合針對性護理對肛周膿腫患者術后恢復具有較好療效,可以加快術后創面愈合,減輕患者疼痛,提升其舒適度,改善免疫功能。