多媒體輔助康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者認(rèn)知程度、功能恢復(fù)和心理負(fù)擔(dān)的影響

張 潔,蘇 靜,陳瑞蓉

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 福建廈門361004)

腰椎是人體活動(dòng)的重要骨骼結(jié)構(gòu)之一,但其易因外傷、退行性改變、過度勞損等破壞結(jié)構(gòu),導(dǎo)致腰椎間盤突出癥(LDH),臨床對(duì)癥狀嚴(yán)重、保守治療效果不佳的患者,通常實(shí)施手術(shù)治療[1-2]。LDH術(shù)后患者通常需進(jìn)行長時(shí)間腰椎功能康復(fù)治療訓(xùn)練,由于康復(fù)時(shí)間較長,過程中疼痛等癥狀會(huì)刺激機(jī)體,而患者康復(fù)認(rèn)知程度不足,易造成心理負(fù)擔(dān),影響康復(fù)訓(xùn)練依從性,因此需對(duì)其進(jìn)行康復(fù)干預(yù)[3]。常規(guī)康復(fù)干預(yù)通常由護(hù)理人員指導(dǎo)患者實(shí)施,但知識(shí)傳授方式單一,患者接受程度較差,影響康復(fù)進(jìn)程。多媒體輔助康復(fù)指導(dǎo)可通過手冊(cè)、視頻、動(dòng)畫等多種途徑對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),提高患者學(xué)習(xí)能力及認(rèn)知程度。本研究探討多媒體輔助康復(fù)指導(dǎo)對(duì)LDH術(shù)后患者認(rèn)知程度、功能恢復(fù)和心理負(fù)擔(dān)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月1日～2022年12月31日我院收治的120例LDH患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為LDH;首次實(shí)施手術(shù)治療;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在脊髓壓迫癥狀;合并嚴(yán)重器官功能障礙;合并精神疾病;合并惡性腫瘤;合并感染性疾病;不配合康復(fù)訓(xùn)練。隨機(jī)分為對(duì)照組和多媒體組各60例。對(duì)照組男33例、女27例,年齡37～55(46.35±4.12)歲;手術(shù)時(shí)間(2.78±0.93)h;受教育程度:初中及以下16例,高中及中專23例,大專及以上21例。多媒體組男35例、女25例,年齡35～57(46.72±4.55)歲;手術(shù)時(shí)間(2.63±0.91)h;受教育程度:初中及以下13例,高中及中專25例,大專及以上22例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理人員采用一對(duì)一指導(dǎo)、康復(fù)手冊(cè)等傳統(tǒng)方式,講解LDH術(shù)后相關(guān)健康知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作、注意事項(xiàng)等。患者住院期間,由護(hù)理人員監(jiān)督指導(dǎo)LDH術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練;患者出院后,由其家屬監(jiān)督其完成居家康復(fù)訓(xùn)練,并定期復(fù)查,向護(hù)理人員匯報(bào)居家康復(fù)訓(xùn)練情況。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 多媒體組 實(shí)施多媒體輔助康復(fù)指導(dǎo)。①制作多媒體課件與視頻:護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查,了解其對(duì)LDH手術(shù)、術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度,確定康復(fù)鍛煉健康知識(shí)要點(diǎn)。以輕音樂為背景,根據(jù)患者術(shù)后臥床康復(fù)、下床訓(xùn)練、功能鍛煉、出院自我鍛煉等,制作視頻、PPT課件等多媒體材料。向患者列舉既往LDH術(shù)后恢復(fù)良好案例,將其手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)鍛煉情況、康復(fù)進(jìn)程等總結(jié)制作成多媒體材料,強(qiáng)調(diào)配合護(hù)理人員、遵醫(yī)囑實(shí)施康復(fù)鍛煉的重要性。②住院期間多媒體材料使用:LDH術(shù)后患者住院期間,護(hù)理人員為患者播放康復(fù)視頻、課件等,根據(jù)患者年齡、受教育程度,調(diào)整視頻、課件播放速度,并配合詳細(xì)講解。每個(gè)視頻、課件播放完畢后護(hù)理人員以問答形式了解患者對(duì)該部分內(nèi)容掌握程度,并再次講解其尚未理解的內(nèi)容。指導(dǎo)患者及家屬播放多媒體材料,可反復(fù)觀看,加強(qiáng)理解及記憶。護(hù)理人員指導(dǎo)LDH術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),在病房內(nèi)、訓(xùn)練室內(nèi)電視同時(shí)播放該階段多媒體材料,引導(dǎo)患者參照多媒體材料中動(dòng)作行康復(fù)訓(xùn)練,護(hù)理人員從旁觀察并糾正其錯(cuò)誤姿勢。③出院后多媒體材料使用:護(hù)理人員添加患者微信,推送LDH術(shù)后康復(fù)視頻、課件等多媒體材料,強(qiáng)調(diào)出院后繼續(xù)實(shí)施多媒體輔助康復(fù)訓(xùn)練,患者可將其不理解、無法掌握的內(nèi)容截圖,經(jīng)微信發(fā)送給護(hù)理人員,護(hù)理人員可通過多種方式為患者答疑。護(hù)理人員在LDH術(shù)后患者出院時(shí),向其發(fā)放康復(fù)日志,記錄每天腰椎及下肢各康復(fù)鍛煉活動(dòng)時(shí)間、頻次以及當(dāng)天疼痛感受、鍛煉后體會(huì)等,每日20:00前將日志拍照發(fā)送給護(hù)理人員,護(hù)理人員根據(jù)其日志記錄情況了解鍛煉動(dòng)態(tài),必要時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃,并根據(jù)康復(fù)日志提醒患者入院復(fù)診。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后認(rèn)知程度:采用中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)評(píng)估,包含不明確性(15項(xiàng))、復(fù)雜性(10項(xiàng))2個(gè)維度,每個(gè)維度均以5級(jí)評(píng)分,不明確性維度評(píng)分15～75分,復(fù)雜性維度評(píng)分10～50分,分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知程度越低。②比較兩組干預(yù)前后心理負(fù)擔(dān):采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評(píng)估,包含經(jīng)濟(jì)、身體、情感3個(gè)維度,共10項(xiàng),評(píng)分<20分為無心理負(fù)擔(dān),20分≤評(píng)分<30分為輕度心理負(fù)擔(dān),30≤評(píng)分<40分為中度心理負(fù)擔(dān),評(píng)分≥40分為重度心理負(fù)擔(dān),分?jǐn)?shù)越高表示患者心理負(fù)擔(dān)越重。③比較兩組干預(yù)前后康復(fù)訓(xùn)練依從性:根據(jù)患者是否按照方法、時(shí)間、頻次完成每日功能鍛煉進(jìn)行評(píng)估。完全依從為積極主動(dòng)、完整且正確完成醫(yī)囑功能鍛煉,部分依從為在家屬、護(hù)理人員督促下才能完成醫(yī)囑功能鍛煉,不依從為未定時(shí)定量遵醫(yī)囑完成功能鍛煉。④比較兩組干預(yù)前后功能恢復(fù):采用腰椎日本骨科穴位評(píng)分(JOA)[4]評(píng)估,包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常生活活動(dòng)能力(14分),總分29分,分?jǐn)?shù)越低表示患者功能障礙越嚴(yán)重。⑤比較兩組不良癥狀發(fā)生情況:包括疼痛、下肢麻木、運(yùn)動(dòng)障礙。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MUIS-A評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MUIS-A評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后心理負(fù)擔(dān)情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理負(fù)擔(dān)情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后康復(fù)訓(xùn)練依從性比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后JOA評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后JOA評(píng)分比較(分,

2.5 兩組不良癥狀發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組不良癥狀發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

LDH患者術(shù)后恢復(fù)效果與其康復(fù)鍛煉情況密切相關(guān),術(shù)后若康復(fù)鍛煉不到位或過度,可造成肌肉強(qiáng)度下降或肌肉損傷,嚴(yán)重者將造成下肢疼痛麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等[5]。因此,需采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)LDH患者行術(shù)后康復(fù)鍛煉。

LDH患者術(shù)后康復(fù)鍛煉認(rèn)知不足,會(huì)影響其對(duì)康復(fù)鍛煉的重視程度,鍛煉不當(dāng)會(huì)加重患者疼痛等不良癥狀,導(dǎo)致對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生懷疑,進(jìn)而出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員需行康復(fù)知識(shí)指導(dǎo),幫助患者提高其疾病認(rèn)知程度,消除心理負(fù)擔(dān)[6-7]。本研究結(jié)果中,干預(yù)后,兩組MUIS-A評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05),且多媒體組低于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組心理負(fù)擔(dān)低于干預(yù)前(P<0.05),且多媒體組低于對(duì)照組(P<0.01)。提示多媒體輔助康復(fù)指導(dǎo)可有效提高患者疾病認(rèn)知,緩解其心理負(fù)擔(dān)。分析原因:多媒體輔助康復(fù)指導(dǎo)在患者住院期間,對(duì)不同年齡、不同受教育程度的患者,通過多媒體材料,以其可接受的方式講解LDH術(shù)后康復(fù)知識(shí),可適應(yīng)患者的健康知識(shí)需求及理解能力。在患者出院后,對(duì)部分知識(shí)遺忘時(shí),仍可以微信平臺(tái)隨時(shí)查看多媒體材料,且護(hù)理人員與患者保持聯(lián)系,及時(shí)解答患者疑問,可給予患者積極支持,有利于緩解其心理負(fù)擔(dān)[8]。

LDH患者在術(shù)后住院期間,護(hù)理人員可全面監(jiān)督其遵醫(yī)囑完成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,但當(dāng)患者出院后,由于環(huán)境改變、陪護(hù)人員改變等,易產(chǎn)生懈怠情緒,康復(fù)鍛煉依從性降低,進(jìn)而影響腰椎功能恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且多媒體組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組JOA評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且多媒體組高于對(duì)照組(P<0.01)。說明多媒體輔助康復(fù)指導(dǎo)可提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。分析原因:多媒體輔助康復(fù)指導(dǎo)可提高LDH患者對(duì)疾病的認(rèn)知度,且護(hù)理人員通過微信平臺(tái)指導(dǎo)監(jiān)督LDH患者術(shù)后居家康復(fù)鍛煉,患者將每日康復(fù)鍛煉情況以康復(fù)日志的形式向護(hù)理人員反饋,有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)居家康復(fù)鍛煉中存在的問題并糾錯(cuò),有效保障患者術(shù)后居家訓(xùn)練效果,提高康復(fù)訓(xùn)練依從性[10-12]。LDH患者術(shù)后遵醫(yī)囑全面完成康復(fù)訓(xùn)練,且護(hù)理人員根據(jù)患者康復(fù)日志及復(fù)診情況,及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,提高康復(fù)訓(xùn)練效果,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[13]。

LDH患者術(shù)后活動(dòng)過少或過多均可能導(dǎo)致其腰椎愈合不當(dāng),引發(fā)下肢疼痛麻木、運(yùn)動(dòng)阻礙等不良反應(yīng)[14]。本研究結(jié)果中,多媒體組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說明多媒體輔助康復(fù)指導(dǎo)有利于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因:多媒體輔助康復(fù)指導(dǎo)提高了LDH患者疾病認(rèn)知程度及康復(fù)鍛煉依從性,可增強(qiáng)其對(duì)術(shù)后康復(fù)的重視程度,改善自我管理能力,且科學(xué)的術(shù)后康復(fù)鍛煉能幫助患者恢復(fù)腰椎功能,減少因術(shù)后恢復(fù)不當(dāng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

綜上所述,將多媒體輔助康復(fù)指導(dǎo)用于LDH患者術(shù)后康復(fù)中,可有效提高其認(rèn)知程度及康復(fù)鍛煉依從性,緩解心理負(fù)擔(dān),促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。