以時機理論為中心的關懷護理對急性闌尾炎腹腔鏡手術患兒的影響

牛珊珊,劉珊珊,劉會芳,席 鏨

(新鄉醫學院第一附屬醫院 河南新鄉453000)

急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥,以6～12歲兒童較為多見,該病主要臨床癥狀為腹部持續性疼痛、伴有惡心、嘔吐及體溫上升等,嚴重影響兒童身體健康及生長發育[1]。近年來臨床多采用腹腔鏡手術治療,可減少手術切口、減輕對胃腸功能損傷、增加美容效果,但手術治療會誘發機體釋放大量活性氧,使機體出現氧化應激反應,延緩患兒康復進度[2]。患兒主要照顧者承受著精神、經濟、軀體及家庭等多方面壓力,且缺乏系統的疾病知識儲備和照護能力,難以為患兒提供持續、全方位的照顧。關懷護理以滿足家庭及患者需求為出發點,讓患者感受到心理支持,進而促進身心恢復[3]。時機理論是由Cameron學者于2007年提出,該理論將疾病過程分為診斷期、穩定期、準備期、調整期及適應期5個階段,有助于患者疾病恢復[4]。本研究分析以時機理論為中心的關懷護理在急性闌尾炎腹腔鏡手術患兒中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2022年10月31日新鄉醫學院第一附屬醫院小兒外科收治的110例急性闌尾炎腹腔鏡手術患兒作為研究對象。納入標準:①符合急性闌尾炎診斷標準且生命體征穩定;②符合腹腔鏡手術指征;③患兒智力、語言、理解能力正常;④患兒照顧者受教育程度為初中及以上,可以理解并完成問卷內容、配合調查。排除標準:①患兒合并重要臟器功能障礙;②患兒伴有急性膽囊炎及胰腺炎;③患兒存在免疫功能缺陷、全身性疾病等;④患兒或主要照顧者存在溝通障礙、語言障礙、聽力障礙。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各55例。對照組患兒男33例、女22例,年齡(7.63±1.28)歲,手術時間(49.81±5.79)min,術中出血量(12.31±2.06)ml;主要照顧者:男17例、女38例,年齡(35.17±3.22)歲,受教育程度:初中/高中31例、大專及以上24例,父親/母親50例、其他5例。觀察組患兒男30例、女25例,年齡(7.71±1.45)歲,手術時間(50.02±6.44)min,術中出血量(12.19±1.93)ml;主要照顧者:男13例、女42例,年齡(35.24±3.61)歲,受教育程度:初中/高中26例、大專及以上29例,父親/母親52例、其他3例。兩組患兒及主要照顧者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。家屬均簽署知情同意書,且本研究經過本院倫理委員會審查通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。患兒入院后給予急性闌尾炎腹腔鏡手術常規圍術期護理干預,由責任護士負責患兒的病情監測、環境護理、生活指導、遵醫囑用藥、心理護理、健康教育等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用以時機理論為中心的關懷護理。

1.2.2.1 組建關懷護理小組 護理小組由小兒外科主治醫師及護士長各1名、護理人員4名、心理治療師1名共7名成員組成,護士長擔任組長,負責小組成員培訓、考核、護理干預方案制訂、監督、方案修改等;主治醫師負責治療方案設計、療效評估等;護理人員負責實施護理干預;心理治療師負責患兒及照顧者心理評估、指導護理人員進行心理干預等。

1.2.2.2 培訓 研究開始前,對小組成員進行時機理論、關懷理論、關懷行為、急性闌尾炎治療等相關知識培訓,理論方面增加小組成員對患兒及主要照顧者心理狀態的理解,提高其共情能力。由組長總結以往患兒及主要照顧者案例,從臨床實際出發幫助小組成員理解患兒及其主要照顧者心理特點,所有組員均通過醫院組織的知識及技能測驗。小組成員以時機理論為基礎,針對不同階段為患兒及主要照顧者實施護理干預,主要包括診斷期(疾病發生至明確診斷)、穩定期(診斷至腹腔鏡手術完成)、準備期(腹腔鏡術后至出院前)、調整期(出院至出院后3個月)及適應期(出院3～6個月)。

1.2.2.3 護理干預實施 ①診斷期:患兒入院后護理人員向主要照顧者詢問患兒性格、愛好、脾氣等,并在溝通交流期間了解主要照顧者情緒、溝通能力、對疾病了解程度等。與患兒及其主要照顧者建立良好的溝通氛圍,充分表現出對其因疾病導致的生活紊亂狀態的理解,護理期間可為患兒提供繪畫工具等實施輔助護理,減輕主要照顧者護理負擔。②穩定期:小組成員制作急性闌尾炎腹腔鏡手術相關知識健康教育視頻,內容包括腹腔鏡手術過程、治療效果、術后康復及護理等知識,由圖片、文字、語音及動畫等多種形式組成,強調腹腔鏡手術的優勢,緩解患兒及其照顧者因手術治療導致的不安情緒。護理人員肯定主要照顧者在照顧過程中采取的積極應對措施,增加其照護信心,并鼓勵其他家屬參與患兒照護中,減輕照護負擔。進入手術等待間后可由護理人員為患兒播放動畫片、游戲等,緩解患兒緊張及恐懼情緒。③準備期:術后護理人員應及時遵醫囑為患兒實施各項治療,在監測患兒生命體征中提高責任感,主動巡查及觀察,注意患兒是否有躁動表現,在患兒哭鬧時積極幫助照顧者安撫患兒情緒,指導主要照顧者正確觀察切口狀況、排尿情況等。護理人員結合以往病例向主要照顧者講解早期下床活動對疾病預后的重要性和優點,分享以往患兒主要照顧者照護經驗,增強主動解決問題的積極性,并指導其遵循循序漸進的原則,早期下床活動,提高其自我效能。④調整期:在患兒出院前添加主要照顧者微信并組建急性闌尾炎患兒微信群,每周在微信群中推送2～3篇急性闌尾炎患兒照顧相關知識科普文章或視頻,滿足主要照顧者信息需求。護理人員在出院前向主要照顧者講解患兒日常照顧注意事項及預防措施,運用恰當的語言向其解釋疾病可能的后遺癥及相關影響。幫助主要照顧者在日歷中圈出返院復查時間,并在返院檢查前1 d利用微信或電話提醒主要照顧者。每周固定時間在微信中與主要照顧者進行溝通交流,糾正患兒不良生活習慣,了解患兒藥物服用情況,確保主要照顧者了解正確服藥頻率和方法,建議主要照顧者將患兒每周服藥情況、飲食及運動等情況記錄在日記本上,返院復查時由小組成員進行檢查和評估,對于服藥情況較好的患兒予以鼓勵和支持,對于用藥依從性較差的患兒與主要照顧者共同分析原因并制訂干預措施,糾正主要照顧者錯誤用藥觀念。⑤適應期:小組成員進一步肯定主要照顧者與患兒在疾病護理中取得的成果,鞏固前期照護經驗,提高其自我效能感、在微信中持續進行疾病信息支持,為主要照顧者進行答疑解惑,積極開展線上交流活動,幫助患兒及主要照顧者處理院外遇到的疾病相關問題。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒干預前(入院時)、干預后(進入手術室前)焦慮、醫療恐懼情況。采用改良耶魯圍術期焦慮量表(mYPAS)[5]評估焦慮情況,mYPAS適用于2～12歲兒童焦慮狀況評定,共包含4個條目,總分21～100分,分數越高代表焦慮程度越嚴重。采用兒童醫療恐懼量表(CMFS)[6]評估醫療恐懼情況,CMFS包含13個條目,總分13～39分,分數越高代表恐懼情緒越嚴重。②比較兩組患兒主要照顧者干預前(入院時)、干預后(出院6個月)關懷能力。采用關懷能力量表(CAI)[7]進行評估,CAI包含理解、勇氣及耐心3個維度共37個條目,每個條目1～7分(13個負性條目),總分37～259分,分數越高代表主要照顧者關懷能力越強。③比較兩組患兒早期下床活動依從性及主要照顧者護理滿意度。采用自制早期下床活動依從性量表進行評定,包括依從性良好、中等、差3個維度,依從率(%)=(依從性良好例數+依從性中等例數)÷總例數×100%。采用自制護理滿意度量表,由護理人員進行評價,包括滿意、一般、不滿意3項,護理滿意度(%)=滿意例數÷總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后焦慮、醫療恐懼評分比較 見表1。

表1 兩組患兒干預前后焦慮、醫療恐懼評分比較(分,

2.2 兩組干預前后主要照顧者關懷能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后主要照顧者關懷能力評分比較(分,

2.3 兩組患兒早期下床活動依從性及主要照顧者護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組患兒早期下床活動依從性及主要照顧者護理滿意度比較(例)

3 討論

腹腔鏡手術中使用的輔助性器械可在極大程度上避免人類視野的盲點,急性闌尾炎腹腔鏡手術能夠有效避免對機體周圍組織的損害、增強手術準確性、提高手術效果。但患兒主要照顧者對手術了解較少,患兒術后疼痛都會導致患兒及其主要照顧者負性情緒的產生,不利于治療及護理的進行。時機理論能夠通過收集患兒各個階段疾病信息及不同時期的動態心理變化,為患兒及其主要照顧者提供科學有效的理論引導。本研究應用了以時機理論為中心的關懷護理,充分發揮人文關懷理論,時刻關注患兒心理變化,對患兒及主要照顧者進行干預。

本研究結果顯示,干預后,觀察組患兒mYPAS、CMFS評分均低于對照組(P<0.05),表明以時機理論為中心的關懷護理能緩解急性闌尾炎腹腔鏡手術患兒術前焦慮及醫療恐懼。患兒術前焦慮及醫療恐懼表現為煩躁、易激惹等,嚴重焦慮還會導致術后產生一系列短期或長期的生理及心理應激反應,增加術后譫妄風險、導致患兒切口愈合時間延長[8]。以往研究[9]證明,針對患兒實施基于時機理論的關懷護理能有效緩解患兒不良情緒,提高麻醉誘導階段的依從性,與本研究結果相似。分析原因:以時機理論為中心的關懷護理在實施干預前的集中培訓中從理論方面增加護理人員的共情能力,在治療期間為患兒播放動畫片、游戲等轉移其注意力,并在患兒入院直至出院后6個月為患兒及其主要照顧者實施持續健康教育和護理干預,主要照顧者在患兒治療不同階段均能得到護理人員專業知識指導,最大限度減少患兒對醫療環境的陌生和生理應激,緩解術前焦慮及恐懼情緒。

本研究結果顯示,干預后,觀察組CAI各維度得分及總分均高于對照組(P<0.01),說明以時機理論為中心的關懷護理能提高主要照顧者關懷能力。關懷能力是指尊重人的主體地位及個體差異,關心個人需求,相對于醫護人員,主要照顧者提供的關懷能力更能滿足患兒需求,緩解患兒不良情緒[10]。以往研究[11]顯示,以時機理論為中心的關懷護理將滿足主要照顧者需求為導向,不僅能提高其照顧能力及關懷能力,還有利于促進家庭關系良好互動發展,減輕主要照顧者身心負擔,與本研究結果一致。以時機理論為中心的關懷護理將急性闌尾炎患兒治療不同階段所設計的健康教育、心理關懷、照護技能及康復指導等,通過多元化干預措施例如微信群交流、一對一指導等進行展現,使得健康教育與內容符合主要照顧者的護理需求,最大限度發揮護理干預效果,相較于常規護理更具有人性化、實用性及科學性,有效提高主要照顧者關懷能力[12]。觀察組患兒早期下床活動依從性及主要照顧者護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。說明以時機理論為中心的關懷護理在患兒患病不同時間段給予了患兒及其主要照顧者情緒干預、健康指導及照顧技能相關知識,糾正主要照顧者對術后早期下床及用藥相關錯誤觀念,在每個階段積極的溝通交流中不僅提高了患兒術后早期下床活動率,還促進了護患友好交流,提高護理滿意度。

綜上所述,以時機理論為中心的關懷護理能緩解急性闌尾炎腹腔鏡手術患兒術前焦慮及醫療恐懼情況,提高主要照顧者關懷能力及護理滿意度,能夠幫助患兒術后盡早下床活動。