磁性服務理念下精細化護理在肺炎門診患兒中的應用

莊雪峰,袁 芳,黃曉亞,許文慧

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州215000)

肺炎指在細菌或病原體侵襲下,肺部上皮組織細胞發生炎性改變,以兒童最常見[1]。臨床常采用霧化吸入治療,在遏制病情發展加重的同時有效改善臨床癥狀[2]。但由于患兒年齡較小,易對相關儀器設備及陌生護理人員產生恐懼、抵觸等負性情緒,降低臨床治療依從性[3]。為提高患兒臨床治療配合度,緩解焦慮情緒,需采取精細化、系統化護理干預措施。傳統籠統、單一刻板化護理手段,未對患兒機體康復期間細節問題進行針對性處理,康復效果未能達到預期理想狀態[4]。磁性服務理念下精細化護理以患者需求為核心,提供及時、精準護理服務,結合標準化、科學化管理概念及患者實際情況,制訂護理干預措施,在減輕肺炎患者焦慮情緒、提高護理滿意度中發揮了促進作用。本研究對肺炎患兒實施磁性服務理念下精細化護理措施,探討其應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～2022年5月31日收治的600例肺炎患兒作為研究對象。診斷標準:參考《臨床兒科學》中兒童肺炎診斷標準。納入標準:經病原學檢查、胸部影像學檢查、血常規等符合兒童肺炎診斷標準者;白細胞計數(WBC)>10×109/L且首次就診者;臨床資料完整,家長簽署知情同意書。排除標準:合并先天性肺動脈狹窄、顱內畸胎瘤、食道閉鎖等疾病者;合并急性胃腸炎、急性呼吸窘迫綜合征者;合并凝血功能障礙性疾病者;體溫>39.5 ℃者。按照就診時間分為參照組和干預組各300例。干預組患兒男146例、女154例,年齡(6.36±1.45)歲;病程(4.33±1.21)d;體溫(37.98±0.26)℃;WBC(25.56±1.46)×109/L。觀察組家長年齡(31.29±4.44)歲;受教育年限(10.33±1.26)年。參照組患兒男144例、女156例,年齡(6.41±1.39)歲;病程(4.42±1.39)d;體溫(37.96±0.33)℃;WBC(25.49±1.38)×109/L。參照組家長年齡(31.63±4.25)歲;受教育年限(10.42±1.39)年。兩組性別、年齡、病程、體溫、WBC、家長受教育年限等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法 組建門診護理干預小組,包括兒科門診醫師1名、護士長1名、責任護士3名、兒童營養保健師1名等。在開展護理干預前,由護士長組織,對小組內部護理人員進行肺炎發生發展、護理治療注意事項等相關專業理論知識的集中學習與培訓,培訓周期為5 d,培訓結束后經統一考核成績達標者參與臨床護理工作。

1.2.1 參照組 實施常規門診護理措施。

1.2.1.1 健康教育 患兒就診初期,護理人員在指導患兒及家長掛號候診過程中,詳細講解肺炎病理機制、臨床表現、治療措施、并發癥等疾病相關知識,對其提出的問題,給予專業化、細致化解答。將霧化治療操作步驟以有聲視頻的方式呈現,在陪同觀看時,講解霧化吸入實施原理、目的、優勢特點及錯誤操作等內容。

1.2.1.2 環境干預 保持候診、檢查、治療等區域的衛生清潔,定期清掃消毒,維持內環境溫度、濕度適宜。墻壁背景顏色以嫩黃、淺粉或天藍色等為主,墻壁、檢查、治療設備上方,粘貼卡通人物,在各區域角落旁放置兒童玩具設備,如拼圖、搭積木、滑梯等,電視內循環式播放動畫片。

1.2.1.3 心理疏導 護理人員主動與患兒及家長溝通交流,詳細介紹就診、檢查、治療等院內環境,綜合評估患兒及家長的心理狀態,采用患兒可聽懂的語言進行真實感受與興趣愛好詢問,以提問方式,引導患兒或家長將自身恐懼、抵抗或不安等因素闡釋說明,在此過程中,護理人員始終耐心傾聽,適當給予眼神、言語安慰及心理放松疏導。

1.2.1.4 生活指導 治療結束后,對年齡偏小的患兒,囑家長適當給予溫開水,并使用無菌毛巾擦拭面部殘留藥液。對年齡偏大患兒,指導其應用溫開水規范漱口。需注意,在霧化治療結束30 min內禁食,避免引起刺激性嗆咳或嘔吐。護理人員在營養保健師的協助下,指導家長以清淡易消化、高維生素、高熱量高蛋白等食物為主;年齡較小的嬰幼兒,盡量選擇母乳喂養,且母親飲食也需保持清淡,禁止辛辣、生硬、油膩等食物攝取,減少患兒在治療期間糖果或薯片等攝入?；丶液?增加溫開水每日飲用量,注意日常衣物的添減,做好日常感染防護措施。嚴格按照醫囑進行日常藥物的服用,對用藥困難患兒,指導家長應用小勺進行多次喂藥,為避免患兒嘔吐,盡量減少一次性飲水量。

1.2.2 干預組 實施磁性服務理念下精細化護理措施。①加強磁性護理服務意識:在進行常規護理培訓的同時,將磁性服務理念與精細化護理形成原理、目的、實施流程、意義等知識,對護理人員進行詳細指導。并于相關學術網站,進行參考文獻檢索,結合患兒、科室實際情況,制訂臨床可行性高的護理干預措施。②精細化護理服務內容:在給予常規門診護理A組、B組、C組、D組等護理措施基礎上,添加護患溝通技巧。護理人員在與患兒及家長交流時,應始終保持和藹可親的態度,增加對患兒的表揚、鼓勵與肯定,并通過言語引導,將主治醫師及臨床治療成功案例進行講解分析,增進患兒及家長對醫護人員的信任。對年齡在1歲以下的患兒,護理人員帶患兒家長就診、檢查、治療過程中,應詳細告知檢查、治療的意義及協助操作;與年齡2～3歲、可對醫護人員言語進行正確反應的患兒進行適當溝通;年齡>4歲患兒雖可積極配合醫護人員的檢查與治療,但個別存在思想斗爭心理,護理人員在與其交談時,根據以往經驗協助患兒克服心理障礙。

1.3 觀察指標 ①治療配合度:責任護士于就診時、治療后,采用我院自制的患兒治療依從配合度調查表,量表包括檢查配合、治療行為、護理配合、服藥依從4個方面,共20項條目,每項條目滿分為5分,總得分為0～100分,分數越高說明依從配合度越好,量表Cronbach′s α為0.836,內部一致性系數為0.917。②焦慮情緒:責任護士于就診時、治療后,采用Spence兒童焦慮量表-簡版(SCAS-S),包括社交恐懼(3個題目)、分離焦慮(3個題目)、軀體傷害恐懼(4個題目)、廣泛性焦慮(4個題目)、驚恐障礙(5個題目)等5個維度,共19個題目,每個題目滿分為3分,總得分為0～57分,分值越高說明焦慮情緒程度越嚴重,量表Cronbach′s α為0.825,內部一致性系數為0.879。③家長滿意度:責任護士采用我院科室自制家長護理服務質量滿意程度調查表,包括服務可及性、環境設施、責任心、護理質量等4個方面,共20項條目,每項條目滿分為5分,總得分為0～100分,分值越高說明家長滿意度越好,量表Cronbach′s α為0.833,內部一致性系數為0.923。

2 結果

2.1 兩組干預前后治療配合度比較 見表1。

表1 兩組干預前后治療配合度比較(分,

2.2 兩組干預前后SCAS-S評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SCAS-S評分比較(分,

2.3 兩組家長滿意情況比較 見表3。

表3 兩組家長滿意情況比較(分,

3 討論

肺炎作為兒科常見呼吸系統疾病之一,以咳嗽、咳痰、發熱、氣促等為典型表現,病情持續加重,還會誘發低鉀血癥、心肌炎等,為提高患兒生活質量及生存率,及時有效的臨床干預手段至關重要[5]。臨床借助高速氧氣氣流,將抗生素類藥物轉化為霧狀,經呼吸道直達肺部病灶,控制局部炎性因子的滋生與繁殖,改善肺部通氣與功能。但由于患兒年齡偏小,自我約束能力較弱,加之陌生環境加重了焦慮、抵觸等不良心理狀態,嚴重者還會出現抗拒、哭鬧等情況,對臨床治療效果產生直接影響[6]。因此,采取溫馨化、人性化護理干預尤為重要。

本研究結果發現,治療后,干預組檢查配合、治療行為、護理配合、服藥依從及總得分均高于就診時(P<0.05),且干預組高于參照組(P<0.05)?？芍o理人員通過調查評估患兒興趣愛好及理解能力,將疾病相關知識與治療操作以趣味形式呈現,組織患兒在進行情景模擬與游戲過程中,獲取疾病健康知識,明確疾病危害性、治療必要性,提高治療配合度與主觀能動性。本研究表明,治療后,干預組社交恐懼、分離焦慮、軀體傷害恐懼、廣泛性焦慮、驚恐障礙及總得分均低于就診時(P<0.05),且干預組低于參照組(P<0.01)。分析原因:護理人員將門診候診室、治療室墻壁上方應用卡通人物及溫馨的配色進行家庭化裝飾,可有效減少患兒哭鬧、抵抗等負性情緒,并以生動的方式與患兒進行交流,消除其環境與護理人員的陌生感,提高門診就診、治療期心理舒適感。

此外,本研究顯示,干預組家長在服務可及性、環境設施、責任心、護理質量、總得分均高于參照組(P<0.05)。由此可見,護理人員主動為患兒及家屬講解疾病相關健康知識,消除家長對疾病發生與進展等知識的不確定感與顧慮,緩解家長對患兒疾病恢復速度及預后效果的擔憂。加強對患兒自身存在風險的早期評估與防控,及時采取措施解決,在一定程度上降低患兒突發事件的發生率,避免護理過程中出現紕漏,提高護理人員專業素養,樹立家長對醫護人員的信任感,改善其對醫護人員技能操作與服務質量的滿意程度。

綜上所述,對我院門診接收的肺炎患兒實施磁性服務理念下精細化護理,有利于提高患兒依從配合度,有效安撫焦躁情緒,改善家長滿意度,發揮了積極效益。