袋鼠式護理聯合康復干預在先天性心臟病根治術后患兒中的應用

李丹丹,王歡歡,姬響華,羅 冷,孫雨燕

(鄭州大學附屬兒童醫院 河南鄭州450000)

先天性心臟病指胎兒在胚胎發育時期出現心臟結構異常,據統計,全球每1000名新生兒中就有8名患有先天性心臟病,給家庭造成了嚴重的負擔[1]。袋鼠式護理是一種早產兒和低體重患兒的特殊護理方法,適用于先天性心臟病患兒,能促進母體與新生兒親密接觸,保證患兒在溫暖、穩定和安全的同時得到營養供給和呵護[2]。對先天性心臟病患兒來說,除早期治療外,康復干預也十分重要,包括運動康復、語言康復、職業康復等。其中最常見的是運動康復,通過適當鍛煉,改善心肺功能,增強身體素質。本研究探討袋鼠式護理聯合康復干預對先天性心臟病根治術后患兒腹脹發生率、家長滿意度及血氣分析等指標的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年7月1日～12月31日收治的90例先天性心臟病患兒作為研究對象。納入標準:符合先天性心臟病臨床診斷的患兒;醫療記錄及病史資料完整;家長同意參加研究并簽署知情同意書。排除標準:與研究目的無關的疾病;有其他嚴重疾病史者;存在可能影響研究結果的藥物使用史;心理或認知功能障礙者;拒絕參加研究或無法簽署知情同意書。隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男25例(55.56%)、女20例(44.44%),入院日齡(5.20±2.82)d;胎齡(36.13±1.33)周;房間隔缺損10例(22.22%),室間隔缺損18例(40.00%),動脈導管未閉9例(20.00%),血液循環差8例(17.78%)。觀察組男23例(51.11%)、女22例(48.89%),入院日齡(6.40±2.98)d;胎齡(35.88±2.26)周;其中房間隔缺損12例(26.67%),室間隔缺損19例(42.22%),動脈導管未閉7例(15.56%),血液循環差7例(15.56%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。①體溫監測:防止出現循環不足或低氧血癥等。②呼吸道管理:由于先天性心臟病可能導致肺動脈血流量減少或肺循環壓力過高,因此在行氣管插管等操作時需謹慎操作,注意保持呼吸道通暢。③輸液管理:由于先天性心臟病可能會導致循環不足和低氧血癥等,因此在行輸液操作時需注意輸液速度和輸液量,定期檢查血氧飽和度等指標。④心臟監測:對先天性心臟病患兒來說,心臟監測也是非常重要的。行心電圖監測等操作時需注意保持儀器正常運作,并及時記錄相關數據。⑤營養管理:由于先天性心臟病可能會導致營養不良和生長發育遲緩等,因此在行喂養操作時需注意飲食類型和飲食量,并根據新生兒身體狀況行相應調整。出現異常情況,應及時告知醫生并處理。

1.2.2 觀察組 實施袋鼠式護理聯合康復干預。①將新生兒放在母親或父親胸前,這種親密接觸可讓新生兒感受到父母的呼吸和心跳,從而獲得安全感和舒適感。②給予充分營養:給予新生兒母乳喂養[3],對無法行母乳喂養者,可通過胃管或靜脈注射等方式進行營養補給。③監測生命體征:在袋鼠式護理過程中,需連續監測新生兒生命體征,包括呼吸、心率、血氧飽和度等指標[4]。如果出現異常情況,需及時采取措施。④呼吸治療:先天性心臟病患兒常伴隨著呼吸困難和缺氧等問題,因此需行相應呼吸治療,如給予氧氣、呼吸機輔助通氣等。⑤藥物治療:對輕度先天性心臟病患者,可通過藥物治療控制病情,包括利尿劑、血管擴張劑、洋地黃類藥物等[5]。⑥心臟導管檢查和介入治療:對中度或重度先天性心臟病患者,需通過導管進入心臟內部,行心臟導管檢查和介入治療。⑦手術治療:在部分情況下,手術是唯一的治療方法,通常在患兒出生后的第1個月內進行。除上述干預措施外,家庭護理也非常重要。家長需了解患兒病情,掌握正確的護理方法,避免感染和其他并發癥。同時,還需關注患兒情緒和心理健康,為其提供支持和安慰。

1.3 評價標準 ①治療效果:包括經皮血氧飽和度(TcSO2)達93%時間、住院時間、持續氣道內正壓通氣(CPAP)時間。TcSO2是通過經顱骨探頭,對新生兒腦組織行近紅外光譜檢測所得的數據,TcSO2達到93%以上,說明患兒腦血流量充足,缺氧風險較低。住院時間和CPAP時間是評估患兒治療效果和預后情況的重要指標之一。②不良反應:包括喂養不耐受、胃潴留、反復嘔吐、腹脹。③血氣分析指標水平:包括二氧化碳分壓(PCO2)、氧合指數(PO2/FiO2)、血氧飽和度(SpO2)。④家長護理滿意度:包括非常滿意、很滿意、滿意、比較滿意、不滿意。滿意率(%)=(非常滿意例數+很滿意例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組TcSO2達93%時間、住院時間、CPAP時間比較 見表1。

表1 兩組TcSO2達93%時間、住院時間、CPAP時間比較

2.2 兩組喂養不耐受、胃潴留、反復嘔吐、腹脹發生情況比較 見表2。

表2 兩組喂養不耐受、胃潴留、反復嘔吐、腹脹發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組血氣分析指標水平比較 見表3。

表3 兩組血氣分析指標水平比較

2.4 兩組家長護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家長護理滿意度比較(例)

3 討論

先天性心臟病指在胎兒發育過程中,心臟出現結構異常或功能障礙,可能改變血液在體內流動的方式和速度,從而影響其他器官正常功能,包括室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉[6]。盡管手術成功率較高,但術后并發癥如腹脹、呼吸窘迫等發生率仍較高,因此,如何改善術后患兒康復效果成為目前臨床關注的重要問題。袋鼠式護理和康復干預是一種有效的方法,已被廣泛應用于新生兒護理中。除袋鼠式護理外,先天性心臟病患兒還需行綜合康復干預。

本研究選取90例接受根治性手術的先天性心臟病患兒作為研究對象,采用隨機對照法行分組處理,結果顯示,觀察組TcSO2達93%時間、住院時間、CPAP時間均短于對照組(P<0.01),表明袋鼠式護理聯合康復干預可有效縮短先天性心臟病患兒TcSO2達93%所需時間、住院時間、呼吸機使用時間。觀察組喂養不耐受、胃潴留、反復嘔吐、腹脹發生率均低于對照組(P<0.05),表明袋鼠式護理聯合康復干預可降低先天性心臟病患兒不良反應發生率。護理后,觀察組PCO2、PO2/FiO2、SpO2水平均優于對照組(P<0.01);觀察組家長護理滿意度高于對照組(P<0.05),表明袋鼠式護理聯合康復干預可以有效改善血氣分析指標水平,提高家長滿意度,從而提高術后患兒生命體征和康復效果。

綜上所述,袋鼠式護理聯合康復干預可有效降低先天性心臟病根治術后患兒腹脹發生率,提高家屬滿意度,改善血氣分析指標水平及康復效果。