時間護理理念的精細化護理在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應用

張 芳,劉雙雙,崔 圳,王 博

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450052)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)主要是因高血糖導致神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維損傷,致使感覺、運動和自主神經(jīng)功能異常,患者病情復雜多樣,單一常規(guī)護理多缺乏個性化的護理計劃,導致護理效果一般。為提高護理質量和患者滿意度,需實施更為精細化和個性化的護理模式,為DPN患者提供更全面、連續(xù)和有效的護理支持[1]。精細化護理是一種以個性化、定制化和連續(xù)性為特點的護理模式,強調對患者進行全面評估,了解其疾病狀況、心理狀態(tài)、社會背景等,并根據(jù)這些信息制訂護理計劃,為患者提供更貼心、細致和持續(xù)性的護理服務[2]。精細化護理可幫助DPN患者及時發(fā)現(xiàn)和處理問題,預防并發(fā)癥的發(fā)生和進展。因DPN是一種進行性疾病,其癥狀和并發(fā)癥可能逐漸惡化,故DPN患者通常需長期護理。時間護理理念強調持續(xù)性關注和關懷,護理過程中的時序性、連續(xù)性和個性化,可幫助護理人員及時發(fā)現(xiàn)和處理患者問題,及時調整護理計劃,防止疾病進展或并發(fā)癥[3]。本研究旨在探討時間護理理念的精細化護理在DPN患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日我院內分泌及代謝病科收治的96例DPN患者作為研究對象。納入標準:符合DPN診斷標準[4];年齡≥18歲;無意識障礙、精神疾病等,且意識清醒能配合治療;簽署知情同意書;符合《赫爾辛基宣言》[5]中相關倫理審查標準。排除標準:存在心、腎等嚴重疾病;有其他神經(jīng)病變或疼痛病因;存在其他明顯并發(fā)癥或疾病,如嚴重的感染、出血傾向等;中途退出研究。隨機分為對照組和實驗組各48例。對照組男26例、女22例,年齡33～77(56.84±7.81)歲;體質量指數(shù)(BMI)17.4～27.1(19.50±1.53);病程1.4～7.1(3.02±0.35)年。實驗組男25例、女23例,年齡33～79(57.62±6.44)歲;BMI 17.3～28.0(19.24±1.31);病程1.2～7.5(3.45±0.31)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用精細化護理。①護理人員除定期監(jiān)測患者血壓、血糖,還需積極進行飲食健康教育,告知患者減少高糖、高熱量飲食的攝入,以優(yōu)質蛋白為主,引導患者樹立正確的飲食觀。②足部護理方面,應告知患者清洗足部時水溫控制在60 ℃以內,時間不超過10 min,結束后充分擦干,保持足趾的干燥;另一方面,建議患者避免穿不舒適、對皮膚有刺激和透氣性差的鞋襪;同時,密切監(jiān)測局部皮膚有無不適情況。③運動指導方面,應根據(jù)患者的適應情況逐步增加運動量(如打太極、散步或慢跑等),運動時間需控制在30 min內。④用藥方面,要求在保證治療安全性的同時,最大限度減輕患者治療期間的疼痛,不僅需要胰島素強化治療,同時遵醫(yī)囑給予患者甲基維生素B、維生素C等神經(jīng)營養(yǎng)素及抗氧化劑,以促進神經(jīng)生長因子修復和降低血液流變。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施時間護理理念。①病情觀察的時間護理:護士應重點關注每日清晨、餐后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖情況,通過各種儀器監(jiān)測患者心率、血壓等,了解其病情變化,并及時調整干預措施。②飲食的時間護理:指導患者三餐進食,為其制訂個性化飲食計劃,告知患者將晚餐時間控制在18:00,可食用燕麥片、蕎麥面等主食,在睡前預留一部分時間用于散步或其他有氧運動,以有效控制血糖。③運動的時間護理:合理的運動能有效控制病情發(fā)展,改善患者的神經(jīng)功能病變。運動時間可定在餐后2 h,根據(jù)患者心率情況循序漸進進行,21:00～次日5:00的睡眠狀態(tài)對患者自身代謝及預后情況非常關鍵,護士應囑患者在該時間點入睡,養(yǎng)成科學良好的睡眠習慣。對失眠較嚴重的患者,可遵醫(yī)囑在睡前1 h服用鎮(zhèn)靜藥物。④足部和下肢的時間護理:每晚睡前清洗雙足,并保持足部溫暖干燥,在清洗的同時檢查皮膚是否存在破損、干裂等情況,尤其是足趾、足底等易受壓迫的部位,必要時為患者涂抹潤膚膏。提醒患者避免盤腿坐,盡量保持平臥體位,并抬高下肢。

1.3 觀察指標 ①疼痛情況:采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估疼痛狀況,其中<1分為完全緩解;1～3分為部分緩解,不會影響睡眠及日常生活;3～6分為輕度緩解,在一定程度上干擾睡眠及日常生活;>6分為無效。疼痛緩解率(%)=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②神經(jīng)傳導速度:采用肌電圖對患者正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度(MNCV)及感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)進行檢測。③依從性:通過趙雪芝等[7]制定的依從性問卷表評估患者依從性,從飲食、運動、服藥等方面,滿分50分,>40分為依從性優(yōu),30～40分為依從性良,<30分為差,依從率(%)=(依從性優(yōu)例數(shù)+依從性良例數(shù))÷總例數(shù)×100%。④焦慮、抑郁情況:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[8]與漢密頓抑郁量表(HAMD)[9]評估,兩量表≤7分為正常,>7分為存在焦慮、抑郁,量表分值與患者的焦慮、抑郁程度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較 見表1。

表1 兩組疼痛情況比較[例(%)]

2.2 兩組神經(jīng)傳導速度比較 見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導速度比較

2.3 兩組護理前后依從性情況比較 見表3。

表3 兩組護理前后依從性情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理前后HAMA、HAMD評分情況比較 見表4。

表4 兩組護理前后HAMA、HAMD評分情況比較(分,

3 討論

DPN是糖尿病患者常見疾病之一,多發(fā)生在肢體遠端,表現(xiàn)為對稱性神經(jīng)病變,約半數(shù)患者沒有明顯癥狀,但部分患者可表現(xiàn)為疼痛、刺痛感、足潰瘍等。DPN會引起患者感覺、運動和自主神經(jīng)功能障礙,主要癥狀為自發(fā)性、彌散性和持續(xù)性的肢體麻木和疼痛,夜間會加重,對其睡眠和生活質量造成很大影響,患者常伴有焦慮、抑郁和睡眠障礙。因此,加深患者對疾病的認識,幫助患者控制好血糖,對改善患者預后具有重要意義。本研究對DPN患者實施時間護理理念的精細化護理,取得了良好的護理效果。

本研究結果顯示,護理后,實驗組疼痛緩解率高于對照組(P<0.05),說明實驗組的疼痛程度較輕。分析原因:時間護理理念強調定期監(jiān)測癥狀和生理指標,護理人員早期發(fā)現(xiàn)疼痛惡化或其他并發(fā)癥跡象,及時掌握患者血糖波動變化規(guī)律,使護理措施符合晝夜節(jié)律,做到在癥狀出現(xiàn)或加重前調節(jié)血糖水平,從而減輕患者疼痛程度。護理后,兩組MNCV、SNCV均高于護理前(P<0.05),且實驗組高于對照組(P<0.01),說明實驗組神經(jīng)癥狀更輕。究其原因:高血糖水平可導致神經(jīng)病變,進而影響神經(jīng)傳導速度,時間護理理念強調通過定期監(jiān)測血糖,采取適當康復和物理治療措施,同時采用飲食、藥物干預和運動指導,最大限度降低神經(jīng)病變風險,減緩疾病進展。

本研究顯示,護理后,兩組依從率均高于護理前(P<0.01),且實驗組高于對照組(P<0.05),表明實驗組治療配合度更高。分析原因:時間護理理念強調在固定時間點對患者病情進行評估,根據(jù)個體情況制訂治療計劃;此外,時間護理理念強調定期監(jiān)測患者病情和治療效果的同時及時提供反饋,使患者了解自身疾病進展,從而增強對治療的投入感和依從性。護理后,兩組HAMA、HAMD評分均低于護理前(P<0.05),且實驗組低于對照組(P<0.01),說明實驗組負性情緒改善情況更好。分析原因:時間護理理念和精細化護理都強調根據(jù)患者具體情況制訂個體化治療方案,提高患者病情恢復效果;此外,睡眠、運動指導有助于調整生物鐘和促進睡眠,足部護理可通過舒緩肌肉和神經(jīng)放松心情,從而減輕其焦慮和抑郁情緒。

綜上所述,時間護理理念的精細化護理可減輕DPN患者的疼痛,提升其神經(jīng)傳導速度,提高患者的依從性,改善焦慮、抑郁情緒,值得臨床推廣使用。但本研究納入樣本量較少,且未將隨訪數(shù)據(jù)納入研究,因此仍有待進一步長期、大樣本的研究進行深入分析。