超聲輔助下的小兒先天性巨結腸術前腸道準備應用研究

吳天航 張振強 胡一新 唐然 周婷婷 張云霞

(安徽省兒童醫院普外科,安徽 合肥 230051)

小兒先天性巨結腸是一類常見的腸神經元發育異常性疾病,發病率約為1/5 000[1]。因為結腸欠缺神經節細胞,致使腸管痙攣,臨床表現是腹脹、嘔吐、糞便排出延遲或是糞便淤滯,可影響小兒生長發育[2]。目前手術治療仍是先天性巨結腸最直接有效的治療方式[3]。而安全、高效的回流灌腸可以及時清除結腸內的瘀滯糞便,改善腸道微生態環境,縮小手術切除范圍,減輕手術創傷,亦可減輕術中污染,提升手術效果[4-5]。先天性巨結腸患兒由于長期排便困難,造成腸道內糞便易形成糞團、糞塊,本研究團隊在長期的臨床工作中發現,傳統的灌腸方法難以將患兒腸道儲存的糞塊充分清除,只能依靠增加灌腸量或灌腸時間以求保證效果。但灌腸量的多少僅能憑操作者的經驗而定,通常具有盲目性;且隨著灌腸量增加,可引起水電解質及血漿滲透壓紊亂,無法保障患兒的安全性[6]。有研究[7-8]顯示,在術前清潔回流灌腸中應用超聲技術,可從源頭降低護士盲目灌腸的風險,在提高腸道清潔度的同時,亦可降低患兒術后的并發癥。但目前鮮見臨床相關數據證實超聲輔助在先天性巨結腸術前灌腸中的應用效果。鑒此,本研究通過探討超聲影像在先天性巨結腸患兒術前清潔回流灌腸中的應用,以期為臨床提供參考和依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2021年12月-2023年12月于安徽省兒童醫院普外科進行治療的先天性巨結腸患兒60例作為研究對象,使用簡單隨機化抽樣,分為觀察組(30例)和對照組(30例)。納入標準：(1)患兒均符合《先天性巨結腸的診斷及治療專家共識》中先天性巨結腸的診斷標準[1]。(2)符合巨結腸臨床手術指征并最終行根治手術。(3)患兒灌腸前能夠配合行超聲檢查。排除標準：(1)合并其他疾病或精神類疾病者。(2)患兒及家長不能配合超聲檢查者。(3)無腹部手術史、巨結腸二次及以上手術者。2組患兒一般資料比較,見表1。本研究經安徽省兒童醫院倫理委員會批準(審批號：EYLL-2022-012)。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 患兒術前給予常規清潔回流灌腸方法：操作者使用石蠟油潤滑肛管約15～20 cm,緩慢將肛管插入肛門,注意輕柔旋轉肛管方向,突破狹窄段進入擴張段腸管后,肛管外口可見氣體、糞便溢出,然后使用一次性注射器50 mL抽取溫生理鹽水50 mL,從肛管均勻灌入腸道,每次注入量不超過100～150 mL;注射器拔除肛管后,讓糞便由肛管外端口排出,反復進行灌洗。

1.2.2觀察組 患兒于灌腸第1日、第3日及術前1 d,在清潔回流灌腸前,先使用超聲影像評估患兒腸道內大便的情況,再根據超聲影像結果進行有針對性的灌腸。具體方法如下：(1)灌腸前,先使用超聲影像評估腸壁清晰顯示度,依照解剖位置依次觀察直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸及等部位升結腸的大便現況,充分了解腸道擴張段及糞便的具體分布位置。(2)灌腸過程中,可利用超聲影像判斷肛管最前端與腸道狹窄段的相互位置,防止灌腸穿破腸壁,降低盲灌的風險,根據超聲影像判斷肛管與腸腔內大便聚集段的相互位置,有針對性地進行灌腸,以縮短護理人員灌腸時間。

1.2.3質量控制 2組患兒灌腸期間均選擇高熱量、高維生素、高蛋白的少渣食物[7],為保證灌腸療效比較的一致性,2組患兒的灌腸劑選用的均為普通的溫生理鹽水,并且由同一組操作者完成。注意事項：所有患兒在灌腸過程中均需注意保暖,夏冬特殊季節灌腸需調節好室溫,避免人為因素受涼[9]。密切觀察灌腸過程中患兒全身情況,患兒精神、灌出液性狀及糞便排出情況等。

1.3觀察指標

1.3.1單次腸道準備時間和總灌腸天數 分別記錄2組患兒灌腸開始與結束的時間。灌腸開始時間是指肛管插入肛門時,灌腸結束時間指肛管完全拔出肛門時。比較2組患兒灌腸使用的總時長以及腸道準備所需的總天數。

1.3.2灌腸液出入量差 灌腸液出入量差=灌腸總出量-灌腸總入量。比較2組患兒灌腸的出入量差。

1.3.3腸道清潔度 采用Bristol糞便性狀評估表(Bristol stool form scale,BSFS)對腸道清潔度進行評價[6]。用于評估腸道準備期間肉眼觀察下的糞便性狀。1分：分散的硬塊,似堅果;2 分：臘腸狀,但成塊;3分：臘腸狀,但表面有裂縫;4分：似臘腸或蛇,光滑柔軟;5分：軟團,邊緣清楚;6分：絨狀物,邊緣不清,糊狀便;7分：水樣,無固狀物。6～7分代表良,4～5分代表一般,1～3分代表差。

1.3.4術后并發癥 比較2組患兒術后并發癥的發生情況,包括吻合口感染、肛周糜爛、小腸結腸炎、腹瀉的發生例數。

2 結果

2.1 2組患兒腸道準備時間、總灌腸天數及灌腸液出入量差值的比較見表2。

表2 2組患兒腸道準備時間、總灌腸天數及灌腸液出入量差值的比較

2.2 2組患兒腸道清潔度比較術前使用超聲觀察2組患兒灌腸前后結腸內糞便殘留情況,可見觀察組在超聲輔助下,糞便殘留明顯少于對照組,2組患兒灌腸前后腸道積便情況見圖1,掃二維碼獲取圖1。而術中手術醫師對腸道清潔度進行BSFS評分,觀察組患兒術中腸道BSFS評分(7.36±1.18)分,高于對照組的(4.50±0.90)分,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患兒術后并發癥發生情況比較見表3。

表3 2組患兒術后并發癥發生情況比較

3 討論

3.1超聲輔助先天性巨結腸患兒術前灌腸,能提高護理人員的灌腸效率傳統的灌腸方法,較為盲目,護士無法準確判斷糞團具體位置,灌腸時間相對較長,導致患兒及家長灌腸過程中不配合,影響灌腸效果;又因無法直觀觀測肛管插入腸管的位置,存在一定的風險性,會導致腸穿孔等并發癥的發生[10]。而超聲具有可重復性、便捷性、無創等優點,采用腹部超聲輔助技術,可使護理人員在超聲可視下進行腸道評估,明確患兒腸管內糞便的分布情況,直觀了解到擴張段及大便分布的位置,可針對性地進行灌腸,同時避免了對已清潔腸管的反復不必要沖洗[11]。本研究中,觀察組患兒在超聲輔助下進行灌腸,節約了灌腸時間,增加了大便灌出量,提高了灌腸效率。

3.2超聲輔助先天性巨結腸患兒術前灌腸,可增加術中腸道視野的清晰度對于先天性巨結腸患兒而言,好的腸道準備,可增加術中腸道視野的清晰度,有利于術中手術醫師精準操作,減少術中牽拉刺激腸管對腸管造成的損傷,避免手術創傷[12]。本研究中,觀察組術中腸道左、中、右段BSFS評分均高于對照組,清潔度均明顯優于對照組(P<0.05);本研究顯示,觀察組術前使用超聲輔助灌腸的方式進行腸道清潔度的準備優于對照組傳統的灌腸方式,大大增加了術中腸道視野的清晰度。

3.3超聲輔助先天性巨結腸患兒術前灌腸,可降低術后患兒并發癥的發生率良好的術前腸道準備,可降低巨結腸術后并發癥發生率[13-14]。本研究中,對照組發生術后并發癥16例;觀察組共7例差異有統計學意義(P<0.05)。說明術前使用超聲輔助灌腸的方法,提高了患兒腸道的清潔度,降低了患兒術后并發癥的發生率。

綜上所述,在小兒先天性巨結腸術前腸道準備中使用超聲輔助的灌腸方法,提高了護理人員的灌腸效率,增加了患兒術中腸道視野的清晰度,降低了術后患兒并發癥的發生率,從而可增加護理滿意度,是一種相對簡易可行的、值得臨床推廣的先天性巨結腸患兒術前腸道準備方法。但是,在進行超聲輔助下灌腸時,需要專業的B超技術人員對B超圖像進行解讀及指導[15],護士熟練掌握這一技術可能需要較長時間的學習和訓練。