體位轉移及輪椅使用技術對腦卒中偏癱患者中的應用觀察

吳國艷 李亞玲 李敏鳳 龍燕 王麗 楊文晴

(貴州醫科大學附屬醫院,貴州 貴陽 550004)

腦卒中又叫腦血管意外或腦中風,是導致局部神經功能缺失的一組疾病;我國腦卒中患者的患病率呈逐年上升趨勢,約為2.32%,當疾病進展到一定程度時,會出現腦血管痙攣及破裂現象,引發腦部缺血缺氧,造成患者腦部血液循環異常,75%的患者出現偏癱癥狀,偏癱恢復期致殘率卻明顯增加,為86.5%[1]。檢索發現鮮有醫療機構護理人員使用體操棒進行體位轉移及輪椅技能訓練指導相關文獻。鑒此,本研究對腦卒中偏癱患者實施體位轉移及輪椅使用康復訓練,旨在評估患者平衡功能、輪椅技能、生活自理能力、減少并發癥及繼發性損害中的優化效果。

1 資料與方法

1.1一般資料采用連續定點方法,選取貴州醫科大學附屬醫院康復醫學科2021年1月-2023年1月收治的70例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：神志清楚、能理解并配合康復、健側肢體肌力≥5級、無嚴重心血管疾病及全身嚴重感染者。排除標準：精神障礙、認知障礙、老年癡呆患者;先天肢體功能障礙、重度營養不良;言語障礙、納入后因腦卒中進展無法配合的患者。本研究共計納入70例符合條件且自愿參加研究的患者,其中65例(92.9%)患者已婚,5例(7.1%)的患者喪偶;參與研究的患者偏癱部位左右分布均衡,37例(52.9%)患者偏癱部位為左側,33例(47.1%)患者偏癱部位為右側;參與研究的絕大部分患者為男性,其中54例(77.1%)為男性、16例(22.9%)為女性;年齡為29～88歲,平均年齡(59.51 ±12.9)歲,平均住院時長(21.93 ± 4.47)d。本研究已通過貴州醫科大學附屬醫院醫學倫理委員會審查。

1.2方法

1.2.1偏癱患者抗痙攣體位擺放及日常生活活動能力訓練技術的健康宣教 體位擺放技術包括健側臥位、患側臥位、平臥位及坐位,拮抗上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣模式;日常生活活動能力訓練技術包括對吃飯、穿衣、洗漱、入廁、修飾等10個項目評估,總分100分,≤41分為重度功能障礙,大部分日常活動不能完成或需他人幫助、41～60分為中度功能障礙,需很大幫助方能完成日常活動、>60分為輕度功能障礙,能基本完成日常活動,需部分幫助,住院期間每周5 d,1次/d,每次根據患者耐受情況訓練10～20 min。

1.2.2體位轉移、輪椅的使用和轉移練習訓練 具體康復訓練步驟見表1。訓練頻率為住院期間每周5 d,1次/d,每次根據患者耐受情況訓練15～30 min。

表1 體位轉移、輪椅的使用和轉移練習訓練

1.3評估指標

1.3.1輪椅技能測試 采用輪椅技能測試問卷(wheelchair skills test,WST)[8-10]評估患者的輪椅技能操作;該問卷側重于通過實際操作,了解輪椅使用者驅動輪椅以及跨越日常生活常見障礙的能力包括前進、后退、按指令停止、原地旋轉等,共33項問卷,評分每項0～3分,其中最優通過3分、合格2分、部分通過1分、不合格0分、無法做到“NP”、測試錯誤“TE”。總分計算公式：WST能力總評分=個體技能評分總和/[(可能的技能數量-NP評分數量-TE評分數量)×3]×100%,得分越高說明患者輪椅使用技能越好,該問卷具有優異的重測信度(ICCs：0.506～0.995)和結構效度,以及可接受的測量誤差[11]。

1.3.2改良Barthel指數(modified barthel index,MBI)評定 本研究采用MBI對患者日常生活能力進行評價,該量表將Barthel指數等級細分為 5 級,制成MBI;相較于Barthel指數,MBI對于對患者的功能變化反映更為敏銳,目前多用于臨床患者自理功能評定[2]。MBI包括 10 項基礎性日常生活活動完成情況的評估內容,其中 7 項為自理性活動(進食、穿衣、個人衛生、如廁、洗澡、大便控制和小便控制),以及 3 項移動性活動(床椅轉移、步行、上下樓梯),當患者不能使用輪椅代替步行時,采用條目輪椅操控這項進行評定,總分100分。每個活動的評級可分5級,0～20 分為極嚴重功能缺陷(1級);21～45分為嚴重功能缺陷(2級);46～70 分為中度功能缺陷(3級);71～99 分為輕度功能缺陷(4級); 100 分為生活完全自理(5級),不同的級別代表了不同程度的獨立能力,級數越高,代表獨立能力越高。簡版中文MBI量表水平CVI均值為0.95,Cronbach′s α系數為 0.929,具有良好的信效度。

1.3.3Fugl-Meyer平衡功能評估量表(Fugl-Meyer assessment scale,FMA) 采用FMA對患者運動功能進行評定,FMA由Fugl-Meyer等[12]在Brunnstrom評定基礎下發展而來,常用于測試上運動神經元損傷的偏癱受試者,包含7個項目(支持坐位、健側展翅反應、患側展翅反應、支持站立、無支持站立、健肢站立、患肢站立),每項0～2分,總分14分,分數越高,表示患者平衡功能越好;該問卷具有良好的信度(ICC：0.95)及并發效度(r=0.94～0.95)。

2 結果

患者康復訓練前后各項評估指標比較,見表2。

表2 患者康復訓練前后各項評估指標比較[n=70,(分,

3 討論

3.1康復訓練能提高患者輪椅操作技能本研究顯示,康復訓練前后WST評分比較,訓練后患者輪椅技能較訓練前有顯著提升(P<0.001)。分析原因：本研究按照各項輪椅技能由易到難的順序,治療師根據患者的完成情況循序漸進實施訓練,并使患者有足夠長的訓練時問及足夠多次的反復練習,盡量保證各個障礙項目都能安全、熟練、準確地完成,從而提高患者克服障礙的信心和勇氣。此外,本研究將同類型同進度的患者歸為一組,鼓勵組員間相互分享經驗及互相鼓勵,交流訓練和實踐的體會,有利于營造輕松和諧的訓練氛圍,減輕患者的焦慮及孤獨感;支持和鼓勵患者的主要照顧者共同參與訓練。

3.2康復訓練能提升患者日常生活能力和平衡能力本研究顯示,訓練后患者日常生活能力(MBI評分)、平衡能力(FMA評分)均較訓練前顯著改善,差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因在于：本研究康復科建立了以醫生、護士及康復治療師為主體的康復團隊,以微信群為媒介每天在群里更新患者的訓練情況及進展,康復團隊每周舉行小組會議,系統評估患者在康復過程中的進展;康復團隊可鑒別障礙或并發癥,建立或修訂康復目標,及時調整治療方案,以實現治療效果最大化[13-15]。

綜上所述,采用體位轉移及輪椅使用技術對腦卒中偏癱患者進行康復訓練安全、有效,對腦卒中偏癱患者平衡功能、輪椅使用技能和日常生活活動能力有明顯改善作用。但由于研究對象的選擇范圍較窄,對患者及其家屬的配合度和認知功能的要求較高;受患者住院時長影響,患者康復訓練周期較短,未能充分顯示出康復訓練方案的療效差異;未來可擴大樣本量、開展多中心研究等,以進一步驗證其臨床效果。