結(jié)直腸癌患者重返工作崗位研究的范圍綜述

姜?jiǎng)P 閆榮 孟祥敏 柳文慧 相軍愛

(1.山東第一醫(yī)科大學(xué)<山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院>,山東 濟(jì)南 271061;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250117)

近年來,隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,結(jié)直腸癌患者的5年生存率正逐年提高,越來越多的結(jié)直腸癌患者希望在診療后重返工作。目前,重返工作崗位的概念尚未統(tǒng)一,但其本質(zhì)上是指患者從病假狀態(tài)過渡至重新承擔(dān)起工作任務(wù)的過程[1]。重返工作崗位對患者重新融入社會,實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值具有重要意義,是結(jié)直腸癌患者的理想轉(zhuǎn)歸,可被視為疾病康復(fù)的象征。但研究[2-3]發(fā)現(xiàn),超過30%的結(jié)直腸癌患者在治療后1～2年內(nèi)難以重返工作崗位,已返回的患者重返工作崗位的中位時(shí)間也長達(dá)423 d。同時(shí),有研究[4-5]顯示,結(jié)直腸癌患者相較于其他癌癥患者不能返回工作的風(fēng)險(xiǎn)更高;因此,有必要采取一定的措施幫助結(jié)直腸癌患者重返工作崗位。但目前尚缺乏針對結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的有效干預(yù)措施,且目前相關(guān)研究主要集中于乳腺癌、前列腺癌、皮膚癌、淋巴癌等患者[6-7],針對結(jié)直腸癌患者的研究較少且未得到系統(tǒng)地整理與評價(jià),對臨床的指導(dǎo)作用有限,范圍綜述可以快速明晰研究領(lǐng)域的關(guān)鍵概念及可用證據(jù)的主要來源及類型[8]。因此,本研究以范圍綜述方法學(xué)為框架梳理現(xiàn)有研究,對結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的概念、評價(jià)方式、影響因素進(jìn)行范圍綜述,以了解該領(lǐng)域研究進(jìn)展,總結(jié)研究成果,為今后干預(yù)方案的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1確定研究問題本研究的目的是探討結(jié)直腸癌重返工作崗位的相關(guān)問題,具體如下：(1)結(jié)直腸癌患者重返工作崗位如何概念及如何評價(jià)?(2)結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的影響因素有哪些?

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)量性研究,包括橫斷面研究、縱向研究、隊(duì)列研究等。(2)研究對象為結(jié)直腸癌患者。(3)研究主題涉及結(jié)直腸癌患者重返工作崗位。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非中英文文獻(xiàn)。(2)無法獲取全文。(3)文獻(xiàn)類型為會議或摘要。(4)重復(fù)發(fā)表、信息或數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)。

1.3檢索策略計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、Web of Science、Cochrance Library、Embase、Scopus、CINAHL、中國知網(wǎng)、萬方、維普和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。英文檢索詞為“colorectal Neoplasms” OR “colorectal cancer” OR “colorectal tumor” OR “colon cancer” OR “colon tumor” OR “rectal cancer” OR “rectal tumor” OR “stoma” OR “enterostom” AND “return to work” OR “back to work” OR “employment” OR “reemployment” OR “work retention” OR “ob retention” OR “occupational rehabilitation”,中文檢索詞詞為“結(jié)腸癌、結(jié)腸腫瘤、直腸癌、直腸腫瘤、大腸癌、大腸腫瘤、結(jié)直腸癌、結(jié)直腸腫瘤、造口”AND“重返工作、重返崗位、重返工作崗位、重返工作準(zhǔn)備度、復(fù)工、返回工作、再就業(yè)、職業(yè)康復(fù)”。檢索時(shí)限為建庫至2023年4月30日。

1.4文獻(xiàn)篩選本研究將檢索到的所有文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入NoteExpress去重,2名研究者經(jīng)培訓(xùn)后,獨(dú)立閱讀所有文獻(xiàn)題目及摘要,結(jié)合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩,閱讀全文后復(fù)篩。若出現(xiàn)意見分歧,則與第3名研究者共同討論決定是否納入。

1.5數(shù)據(jù)提取與分析由2名研究者精讀文獻(xiàn)后進(jìn)行文獻(xiàn)信息提取,如遇分歧,由3名研究者共同討論決定。提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表時(shí)間、國家、研究類型、研究對象、樣本量、數(shù)據(jù)收集方式、重返工作崗位概念、研究主題、影響因素、評價(jià)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果初檢得到5 791篇文獻(xiàn),文獻(xiàn)去重后剩余4 480篇。閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要,排除4 452篇;對剩余28篇文獻(xiàn)閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩,排除18篇,最終納入10篇文獻(xiàn)[3, 7, 9-16]。文獻(xiàn)篩選流程,見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征10篇文獻(xiàn)[3,7,9-16]中,英文文獻(xiàn)6篇[3,7,9-11,13],中文文獻(xiàn)4篇[12,14-16],發(fā)表時(shí)間為2004-2022年。其中,研究類型包括4項(xiàng)隊(duì)列研究[7,10,13-14],2項(xiàng)縱向研究[3,11],4項(xiàng)橫斷面研究[9,12,15-16]。納入文獻(xiàn)的具體特征,見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的具體特征(n=10)

2.3重返工作崗位的概念及評價(jià)方式重返工作崗位的概念目前還未明確統(tǒng)一。4篇文獻(xiàn)[7,9,13-14]將重返工作崗位定義為患者從休假治療后重新參與工作。2篇文獻(xiàn)[10,16]將重返工作崗位定義擴(kuò)展為患者在診斷后的治療期間維持工作或治療后重新參與工作。Gordon等[3]認(rèn)為重返工作崗位是指患者在因疾病確診后導(dǎo)致的工作中斷而重新選擇全職或兼職工作。Lynch等[11]則強(qiáng)調(diào)重返工作崗位是指患者在病假結(jié)束后應(yīng)至少恢復(fù)28 d的全面持續(xù)工作。國內(nèi)學(xué)者[12,15]則認(rèn)為重返工作崗位是指患者因患病離職后向重返工作進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變的準(zhǔn)備過程。但重返工作崗位的評價(jià)指標(biāo)較為局限。本研究發(fā)現(xiàn),10篇量性研究[3,7,9-16]中共涉及2項(xiàng)評價(jià)指標(biāo),即雇傭狀態(tài)(是/否)和重返工作準(zhǔn)備度量表。其中,4項(xiàng)隊(duì)列研究[7,10,13-14]、2項(xiàng)縱向研究[3,11]、2項(xiàng)橫斷面研究[9,16]均以雇傭狀態(tài)(是/否)作為評估結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的標(biāo)準(zhǔn),而國內(nèi)2項(xiàng)橫斷面研究[12,15]則以重返工作崗位準(zhǔn)備度作為評價(jià)指標(biāo)。

2.4結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的影響因素

2.4.1社會人口學(xué)因素 4項(xiàng)研究[9,12,14-15]一致表明,年輕的結(jié)直腸癌患者更傾向于早期回歸工作崗位,高齡是其回歸的主要阻礙因素。2項(xiàng)研究[10,12]均認(rèn)為接受教育的程度與結(jié)直腸癌患者重返工作準(zhǔn)備度呈正相關(guān)。3項(xiàng)研究[10,14,16]表明：患者財(cái)務(wù)狀況是影響結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的重要原因,家庭收入較高的患者可能具有更強(qiáng)的工作能力并更愿意重返工作崗位[10,16],但Yuan等[14]通過一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究表明財(cái)務(wù)狀況較差的患者重返工作崗位的需求較高。在其他方面,Sanchez等[9]通過一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn),女性相對于男性更容易推遲重返工作崗位時(shí)間,且未婚人群較已婚人群更易重返工作崗位;此外,不同種族的患者對待重返工作崗位的態(tài)度也存在差異,其中,非裔及西班牙裔(非白人)較白人更容易重返工作崗位。

2.4.2疾病與治療相關(guān)因素 3項(xiàng)研究[7,14-15]均表明,疾病晚期(Ⅲ、Ⅳ期)是結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的阻礙因素,且未接受根治性手術(shù)的患者往往更加難以重返工作崗位[7]。2項(xiàng)研究[12-13]表明,行腸外造口術(shù)也會影響結(jié)直腸癌患者重返工作崗位意愿。Carlsen等[7]發(fā)現(xiàn),存在術(shù)后并發(fā)癥史的患者較其他患者更加抗拒重返工作崗位。同時(shí),Den等[13]則通過建立預(yù)測模型推測術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌患者不能重返工作崗位的預(yù)測因素。此外,2項(xiàng)研究[13-14]表明：接受輔助放療的患者與重返工作崗位可能性呈負(fù)相關(guān)。3項(xiàng)研究[10,13,15]表明：接受輔助化療的患者會經(jīng)歷眾多化療相關(guān)副作用(如疲勞、腹瀉、睡眠中斷、神經(jīng)病變、認(rèn)知受損等)從而嚴(yán)重降低患者重返工作崗位的積極性。

2.4.3軀體與心理相關(guān)因素 Lynch等[11]研究表明,攜帶造口的患者其重返工作崗位意愿更低,睡眠時(shí)長是結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的阻礙因素。2項(xiàng)研究[13,16]表明,患者的心理狀態(tài)也是影響重返工作崗位的主要因素,心理適應(yīng)能力低的患者往往心理壓力較大,重返工作崗位信念缺乏。國內(nèi)學(xué)者王莉瑩[15]也得出了類似結(jié)論,其認(rèn)為消極的應(yīng)對態(tài)度是腸癌患者的重返工作崗位的阻礙因素。

2.4.4工作相關(guān)因素 3項(xiàng)研究[10,13-14]認(rèn)為,公司規(guī)模是影響患者重返工作崗位的因素,其中1項(xiàng)研究[14]認(rèn)為：中等公司規(guī)模的患者不易重返工作崗位;2項(xiàng)研究[10,13]認(rèn)為小型規(guī)模的公司不易重返工作崗位。另有1項(xiàng)研究[15]認(rèn)為,職業(yè)類型也是影響患者重返工作崗位的原因之一,且相較于專業(yè)技術(shù)人員,職業(yè)為農(nóng)民的患者重返工作崗位的意愿較低。此外,王莉瑩[15]認(rèn)為：工作方式為體力的患者較腦力工作者更難以重返工作崗位,且患者原有的工作時(shí)間越長,其在確診后自身的重返工作崗位自我效能水平越低。

2.4.5其他 有研究[15]認(rèn)為,良好的社會支持(如家人、朋友、同事雇主鼓勵(lì))是結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的積極因素;反之,雇主懶散及漠不關(guān)心的態(tài)度及患者自身缺少對重返工作崗位社會保障等支持性政策的了解會增加其重返工作崗位的難度。其次,擁有私人健康保險(xiǎn)的患者重返工作崗位比例更高[3]。同時(shí),有研究[10]表明：長期病假及住院時(shí)間越長不利于患者早期重返工作崗位。此外,Den等[13]通過構(gòu)建預(yù)測模型發(fā)現(xiàn)重返工作方式(直接/分階段)也是患者重返工作崗位的原因,其中傾向于分階段復(fù)工的患者相對于直接返回崗位的患者重返工作崗位的可能性更低。

3 討論

3.1重返工作崗位的概念尚未統(tǒng)一,評價(jià)方式較為單一經(jīng)過對現(xiàn)有文獻(xiàn)的分析,現(xiàn)有研究針對重返工作崗位的概念缺乏統(tǒng)一定義。目前,多數(shù)研究將重返工作崗位定義為由失業(yè)或病假狀態(tài)過渡至工作狀態(tài)的過程。然而,隨著研究的深入,不同的學(xué)者開始提出各自的見解。Gordon等[3]擴(kuò)展了重返工作崗位的內(nèi)涵,認(rèn)為兼職也應(yīng)被視為一種有效的回歸形式。而Zhang等[16]強(qiáng)調(diào)重返工作崗位不僅僅指患者在疾病轉(zhuǎn)歸后重返工作,也應(yīng)包括患者在治療間期繼續(xù)維持原有工作的過程。Lynch等[11]則特別關(guān)注復(fù)工后的持續(xù)時(shí)間,認(rèn)為患者必須在病假結(jié)束后至少全職工作28天,才能被視為真正重返工作崗位。因此,目前不同學(xué)者對重返工作崗位基本概念的界定尚未統(tǒng)一。此外,國外學(xué)者普遍將重返工作崗位視為一個(gè)最終結(jié)果,其評價(jià)指標(biāo)多采用二分類結(jié)局,即雇傭狀態(tài)(是/否)[3,7,9-11,13-14,16],相較之下,國內(nèi)學(xué)者[12,15]則更傾向于將其視為一個(gè)過程,并通過患者的重返工作準(zhǔn)備度來反映其重返工作崗位的意愿。這表明現(xiàn)有研究針對重返工作崗位的概念還存在爭議,所選擇的評價(jià)指標(biāo)較為單一且受其對重返工作崗位定義的影響。分析原因可能是由于重返工作崗位是一個(gè)復(fù)雜的社會現(xiàn)象,它既是一個(gè)過程,也是一個(gè)結(jié)果。但值得注意的是,國外學(xué)者Peters等[17]為進(jìn)一步確認(rèn)重返工作崗位概念針對42名專家進(jìn)行了一項(xiàng)問卷調(diào)查,多數(shù)專家建議對于重返工作崗位的定義不應(yīng)采取一刀切的做法,而是應(yīng)進(jìn)行多方面考量,例如患者確診前的工作類型、進(jìn)行兼職/全職工作的能力、工作的可持續(xù)性及如何報(bào)告自愿退出勞動(dòng)力的情況等。因此,未來的研究應(yīng)結(jié)合我國的實(shí)際情況,進(jìn)一步明確重返工作崗位的概念,并根據(jù)患者的個(gè)體特征(如疾病嚴(yán)重程度、治療方式等)設(shè)計(jì)更具針對性的評估工具,以更準(zhǔn)確地衡量患者重返工作崗位的水平。這將有助于我們更全面地了解患者的復(fù)工需求,為制定更有效的干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

3.2結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的影響因素分析

3.2.1社會人口學(xué)因素 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、財(cái)務(wù)狀況、種族差異會對重返工作崗位產(chǎn)生影響,且結(jié)論趨于一致。在年齡方面,相較于年輕患者,高齡患者多處于臨近退休期間,實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的需求不再強(qiáng)烈,且經(jīng)歷嚴(yán)重疾病后更易選擇長期療養(yǎng)或退休[18],因此其重返工作崗位的可能性更低。同時(shí),性別也是影響結(jié)直腸癌幸存者重返工作崗位的影響因素之一,研究[9]發(fā)現(xiàn)女性相較于男性更易推遲重返工作崗位時(shí)間,分析原因可能是女性往往承擔(dān)更多的家庭責(zé)任,需要更多的時(shí)間來處理家庭和個(gè)人事務(wù),從而難以回歸工作崗位;而文化程度較高的患者其重返工作崗位往往意愿較高,分析原因可能是文化程度較高的患者工作多以腦力勞動(dòng)為主,從事體力勞動(dòng)的機(jī)會較少,更易適應(yīng)[10]。反之,文化程度較低的患者缺少對疾病知識的了解及自身能力的把控,且多數(shù)患者從事高強(qiáng)度體力勞動(dòng)工作,在日常生活中長期缺少社會支持及工作價(jià)值感,因此易產(chǎn)生不愿重返工作崗位的意向,這與Handberg等[19]研究結(jié)果一致;在婚姻狀況方面,未婚、喪偶、離異患者較已婚患者更易重返工作崗位[9],分析原因可能是已婚女性易獲同伴支持且經(jīng)濟(jì)壓力較小,其治療后的工作需求較低;在種族方面,非裔及西班牙裔(非白人)較白人更容易重返工作崗位[9],其原因可能是非白人患者可能面臨更多的經(jīng)濟(jì)和社會不利因素(如職業(yè)歧視、不公平待遇等),使得他們難以重新獲得穩(wěn)定的就業(yè)和職業(yè)發(fā)展。然而,在財(cái)務(wù)狀況方面,家庭收入水平與重返工作崗位的關(guān)系尚存在爭議;2項(xiàng)研究[13,16]表明：家庭收入較高的患者可能具有更強(qiáng)的工作能力并更愿意重返工作。而Yuan等[14]則認(rèn)為財(cái)務(wù)狀況較差的患者重返工作崗位的需求較高。這可能與研究對象的選擇、區(qū)域差異等其他混雜因素有關(guān)。如部分研究的研究對象樣本量較少且特征集中,這會導(dǎo)致結(jié)果具有一定的偶然性;不同國家(地區(qū))的文化背景及發(fā)展水平也可能會導(dǎo)致結(jié)果的差異。因此,為了更準(zhǔn)確地理解社會人口學(xué)因素與重返工作崗位之間的關(guān)系,未來研究需要開展多中心、大樣本的研究,并充分考慮控制混雜因素。通過深入研究這些因素的作用機(jī)制,我們可以為結(jié)直腸癌幸存者提供更加精準(zhǔn)和有效的支持和干預(yù)。

3.2.2疾病與治療相關(guān)因素 本研究結(jié)果表明,疾病晚期(Ⅲ、Ⅳ期)是結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的阻礙因素[7]。Carlsen等[7]在研究中指出,晚期結(jié)直腸癌患者多難以接受根治性手術(shù),其往往需接受一種或多種多種輔助治療,同時(shí)該類患者易對疾病恢復(fù)預(yù)期缺乏信心,患者易長期處于否定、抑郁等情緒困擾中[13],因此會導(dǎo)致重返工作崗位的低發(fā)生率,這與Vardy等[20]研究結(jié)果一致。此外,腸造口術(shù)、輔助治療等治療相關(guān)因素也是結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的負(fù)向影響因素。這是由于造口術(shù)后導(dǎo)致的排便習(xí)慣的改變會使患者在日常生活中難以承擔(dān)持續(xù)性工作任務(wù)。但李偉東等[12]指出：隨著時(shí)間推移,患者的自護(hù)能力會不斷提高,多數(shù)患者會逐漸適應(yīng)腸造口帶來的負(fù)面影響,重返工作崗位的觀念也會隨之改變。此外,近50%的患者需要在術(shù)后1年內(nèi)接受輔助治療[10];而對于長期接受放、化療的患者而言,治療的持續(xù)時(shí)間、副作用及預(yù)后都會增加其不確定感并產(chǎn)生嚴(yán)重的顧慮[21],且輔助治療的種類越多[12],患者的重返工作崗位準(zhǔn)備度越低。因此,醫(yī)務(wù)人員需要對晚期結(jié)直腸癌患者、接受腸造口手術(shù)及長期接受輔助治療的患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注,并針對其癥狀提供個(gè)體化的管理建議,積極推進(jìn)患者早期重返工作崗位[22]。

3.2.3軀體與心理相關(guān)因素 在軀體因素方面,有研究[13]認(rèn)為行造口術(shù)會導(dǎo)致自我形象紊亂(如排便方式改變)并產(chǎn)生一定程度的病恥感,進(jìn)而降低結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的意愿：但另有學(xué)者[12]發(fā)現(xiàn)隨著造口時(shí)間的延長,結(jié)直腸癌患者的造口護(hù)理能力不斷提高,逐漸克服了造口帶來的身體及心理問題,從而改變了自身重返工作崗位的意愿。其次,睡眠時(shí)長過長也是重返工作崗位的阻礙因素之一。研究[11]表明,每天睡眠時(shí)間超過9 h的患者相較于其他患者需要更長的時(shí)間才能回歸工作崗位。這可能是因?yàn)檫@類患者身體狀況較差,需要更長的康復(fù)時(shí)間。在心理因素方面,焦慮、抑郁、心理壓力等心理狀態(tài)也會影響患者重返工作、適應(yīng)生活,這與Mcgrath等[23]研究結(jié)果一致。同時(shí)值得注意的是,有研究表明[10]：病假周期過長的結(jié)直腸癌患者更容易產(chǎn)生懶惰、逃避工作等心理問題。因此,醫(yī)務(wù)人員在結(jié)直腸癌患者的治療過程中,不僅要關(guān)注疾病本身的治療,更要關(guān)注患者及其家屬的心理狀態(tài)和康復(fù)需求,必要時(shí)應(yīng)定期為患者及其家屬提供心理疏導(dǎo),同時(shí)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以縮短重返工作崗位時(shí)間。

3.2.4工作相關(guān)因素 在公司規(guī)模方面,中小型規(guī)模的公司就業(yè)的患者較大規(guī)模公司的患者不易重返工作崗位,其原因可能是中小規(guī)模公司其福利、資源及健康保障制度較大規(guī)模公司不夠完善,且針對雇員的接受及包容程度較低[10,13,15]。因此,在重返工作崗位的問題上,除改變患者個(gè)人重返工作意愿外,更需要社會、工作單位的支持與理解,為結(jié)直腸癌患者創(chuàng)造重返工作崗位的有利條件和氛圍,這與Zhao等[24]整合結(jié)果大致相同。其次,職業(yè)類型也是影響患者重返工作崗位的原因之一,相較于從事專業(yè)技術(shù)及腦力工作的患者,職業(yè)為農(nóng)民等體力勞動(dòng)工作的患者重返工作崗位的意愿較低[15]。分析原因可能是長期從事體力勞動(dòng)的患者工作時(shí)間長,工作強(qiáng)度大,其易產(chǎn)生軀體及心理疲勞,而嚴(yán)重的疲勞感可降低患者的工作能力,進(jìn)而降低其重返工作崗位的自我效能水平。因此,政府及雇傭部門在必要時(shí)應(yīng)出臺相應(yīng)的政策支持和法律保障措施,以切實(shí)保障結(jié)直腸癌患者的權(quán)益。同時(shí),應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體情況,為其安排合適的工作崗位和工作環(huán)境,以適應(yīng)其工作需要。

3.2.5其他 本研究表明,良好的社會支持是重要的重返工作崗位促進(jìn)因素,這與Dorland等[25]研究結(jié)果一致。分析原因是由于良好的社會支持不僅可以為患者提供陪伴和安慰,還可為其提供物質(zhì)幫助、傳遞信息和建立聯(lián)系,患者更易解決自身在重返工作崗位過程中的困難和挑戰(zhàn)。其次,長期的病假及住院時(shí)間會對患者的早期重返工作崗位產(chǎn)生不利影響[10],主要原因是由于患者長期處于舒適區(qū),難以立即適應(yīng)突然的角色轉(zhuǎn)變。而相較于沒有購買健康保險(xiǎn)的患者,擁有私人健康保險(xiǎn)的患者重返工作崗位比例更高[3]。其原因一方面可能是私人健康保險(xiǎn)可以為患者提供更好的醫(yī)療保障和服務(wù),使得患者可以更快、更規(guī)范地得到專業(yè)的醫(yī)療治療和康復(fù)訓(xùn)練;另一方面購買私人健康保險(xiǎn)可能還會帶來一種心理上的安全感,使得患者在面對疾病和康復(fù)的過程時(shí)更加樂觀和自信。此外,重返工作方式(直接/分階段)也是影響患者重返工作崗位的原因,其中分階段復(fù)工的患者相對于直接復(fù)工的患者重返工作崗位的可能性更低[13],這可能是因?yàn)橹苯臃祷毓ぷ鲘徫豢梢愿斓鼗謴?fù)患者的工作能力,并增強(qiáng)他們的自信心。相反,分階段復(fù)工的患者需要逐漸適應(yīng)工作強(qiáng)度和節(jié)奏同時(shí)面臨著更多的不確定性,其復(fù)工時(shí)間可能會比直接返回工作崗位的患者更久。因此,醫(yī)務(wù)人員在促進(jìn)結(jié)直腸癌患者早期復(fù)工的過程中,需充分認(rèn)識到社會支持在患者康復(fù)過程中的重要作用。他們應(yīng)積極主動(dòng)地引導(dǎo)患者尋求和建立有效的社會支持網(wǎng)絡(luò),包括家庭、朋友、社區(qū)以及專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等,為患者提供全方位的關(guān)心和支持。

3.3結(jié)直腸癌患者重返工作崗位應(yīng)對策略有待豐富本研究結(jié)果顯示,盡管結(jié)直腸癌患者存在治療后工作能力下降、重返工作周期較長等問題[2],但國內(nèi)外現(xiàn)存干預(yù)方案多集中于其他癌癥群體,尚缺乏針對結(jié)直腸癌群體的特異性指導(dǎo)策略。此外,由于結(jié)直腸癌患者重返工作崗位易受疾病、軀體、心理、治療、社會、職業(yè)等多種因素影響。因此,建議未來研究應(yīng)重視學(xué)科交叉合作,充分考慮我國結(jié)直腸癌患者的實(shí)際情況和需求,從多學(xué)科角度出發(fā)積極探索干預(yù)策略,開展適合我國結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的針對性干預(yù)措施并豐富干預(yù)形式。同時(shí),研究者應(yīng)積極汲取國內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)[26-28],必要時(shí)可充分借助電子設(shè)備,發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)平臺優(yōu)勢,以便為結(jié)直腸癌幸存者提供豐富的個(gè)體化指導(dǎo)策略,更好地實(shí)現(xiàn)干預(yù)的便捷化及普及化,從而保障結(jié)直腸癌患者的權(quán)益和就業(yè)機(jī)會。此外,政策制定部門和社會各界需加強(qiáng)對結(jié)直腸癌患者的關(guān)注與支持,為他們提供必要的政策保障,營造一個(gè)更加友好的就業(yè)環(huán)境。同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)公眾對結(jié)直腸癌的認(rèn)知,提高社會對患者的理解和接納度,消除不必要的歧視和偏見。

4 小結(jié)

本范圍綜述涵蓋了多個(gè)不同國家及地區(qū)的結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的研究,能夠較為全面地反映當(dāng)前的研究現(xiàn)狀。通過對這些研究的綜合分析,我們不僅能夠理解影響患者重返工作崗位的各種因素,還可以為臨床實(shí)踐中制定針對性的護(hù)理措施提供有力的依據(jù)。然而,目前研究尚存在部分問題：(1)目前國內(nèi)外研究對重返工作崗位的概念尚未統(tǒng)一且評價(jià)指標(biāo)也較為局限,未來研究應(yīng)充分考慮我國國情及患者個(gè)體特征,進(jìn)一步明確重返工作崗位的概念并設(shè)計(jì)符合我國文化背景的個(gè)體化評估工具。(2)部分影響結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的影響因素還存在爭議,未來研究應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步探究。(3)缺乏針對結(jié)直腸癌患者重返工作崗位的特異性干預(yù)策略。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注結(jié)直腸癌患者重返工作崗位實(shí)際需求,組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì),制定全面系統(tǒng)、個(gè)體化的干預(yù)方案并驗(yàn)證其效果,以幫助我國結(jié)直腸癌患者早期重返工作崗位,減輕社會負(fù)擔(dān)。