呼吸內科患者動脈內置入導管的護理

李淑華

血壓監測是臨床生命體征監測的重要指標之 一，尤其對于危重病患者，如休克、腫瘤手術或存在嚴重的循環障礙的手術、嚴重高血壓、心肌梗塞及心功能不全患者都需要監測血壓，無創血壓監測受多種因素的影響和干擾，其準確性明顯下降［1］。而有創血壓監測則是經動脈穿刺置管后直接測動脈腔內壓力的方法，不受人工加壓、減壓、袖帶松緊程度等外界因素的干擾，可以持續、動態、直接監測血壓計平均動脈壓，能直接將數值和波形顯示在監護儀屏幕上，準確可靠的反應瞬間血壓的變化，同時還可反復采集動脈血標本，減輕患者痛苦。但由于它是有創性操作，對機體也有一定的風險性，如:感染、血栓形成、遠端肢體缺血、局部出血、血腫形成、空氣栓塞等。如果主動加強臨床護理則可避免以上情況發生，我們將護理經驗總結如下:

1.穿刺部位的選擇:常用的穿刺血管有:橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、尺動脈及足背動脈。臨床首選橈動脈，其次為股動脈。橈動脈較表淺，易觸及，穿刺部位疼痛程度弱，同時橈動脈遠離神經，很少損傷神經，且橈動脈較股動脈無菌程度高，在臨床中常作為首選部位，但禁止在試驗陽性的肢體行橈動脈穿刺置管。

2.影響有創動脈血壓監測的因素:感染、血栓形成、局部出血、血腫、假性動脈瘤形成、肢體遠端缺血等。

3.護理措施

(1)嚴格按照無菌操作穿刺，七步規范洗手、戴帽子及口罩，穿一次性工作衣，戴無菌手套。穿刺部位下面墊防滲漏治療巾，用75%乙醇以穿刺點為中心消毒，穿刺成功后拔出針芯，無菌干燥貼膜覆蓋。定時觀察穿刺點部位有無紅腫、滲血及滲液，如有應及時給予消毒換藥處理，更換敷料時應嚴格按照無菌操作換藥，并明確記錄換藥時間，套管針應固定牢固，防止導管脫出動脈內。留置時間我們科室一般為3～4天，患者循環功能穩定后應盡早拔出導管。

(2)保持測壓管系統無菌穿刺成功后應迅速連接應用肝素鈉鹽水，確保接頭無菌，應用肝素鈉鹽水沖洗管道并連接于傳感器及監護儀上，保持壓力袋壓力在300mmHg，以2～4ml/h的速度持續沖洗，測壓管道連接三通并抽血側口接無菌肝素冒，保持管道密閉性減少污染，抽血時將三通打開，用吉爾碘消毒肝素冒后用無菌注射器抽出管道內液體，再用注射器抽取所需血液標本，從測壓管抽出血液標本完畢后，應用備好的注射器將殘留在三通管內的血液抽出，擠壓換能器上的小夾子進行脈沖式沖洗，以管內無殘留物為準，在測壓過程中要防止管道中氣體進入，避免管道扭曲。

(3)防止血栓形成 在治療過程中防止管道擠壓、扭曲，及時沖洗抗凝劑。如有血塊堵管，應及時抽出，切勿將血栓推入管內。

(4)防止遠端肢體缺血盡量穿刺一次成功，避免反復穿刺損傷局部血管，選擇合適的留置針針頭，不要太粗，要密切觀察穿刺血管遠端肢體的顏色及皮溫，如穿刺部位及遠端痙攣、皮膚發白、發冷應立即拔出導管。

(5)防止脫管妥善固定套管針，保持動脈位置準確，煩躁患者應給予鎮靜劑。

(6)防止局部出血及血腫 提高穿刺成功率，拔管后用無菌棉球壓迫穿刺部位，時間以10～15分鐘為宜，應用抗凝劑的患者壓迫時間應適當延長，并密切觀察穿刺部位。

討 論

在操作過程中嚴格無菌操作，并選擇合適的穿刺動脈及穿刺針針頭，同時在穿刺成功后的后續臨床護理及經導管操作中按照無菌、規范進行，并注意觀察遠端肢體的皮溫、顏色情況，可提高成功率，并明顯減少因留置導管而導致的并發癥。

1 徐穎.有創血壓在危重患兒中的應用及護理［J］.遼寧醫學雜志，2008，22(2):102 －103.