基于計(jì)劃行為理論的延伸護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性、自我管理能力及血管風(fēng)險(xiǎn)事件的影響

王銀秋 王靜 李寶梅

南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，連云港 222000

腦卒中是由于腦血管突發(fā)破裂或堵塞等引起的急性腦損傷，典型表現(xiàn)為頭暈頭痛、偏癱、麻木等癥狀〔1〕。通過(guò)藥物治療或手術(shù)治療可緩解麻木、頭痛、頭暈等癥狀,但大部分患者治療后仍存在不同程度的肢體功能障礙,不僅影響患者的生活、工作或?qū)W習(xí),還會(huì)增加其家庭照護(hù)壓力,導(dǎo)致患者存在不同程度的心理負(fù)擔(dān),影響疾病管理依從性及康復(fù)鍛煉的積極性,不利于患者病情的恢復(fù)〔2-4〕。對(duì)此,臨床護(hù)理需尋找一種有效的干預(yù)方式以減輕患者心理壓力,提高疾病管理水平。計(jì)劃行為理論(Theory of Planned Behavior, TPB)是Ajzen等提出的一種行為心理學(xué)理論,其認(rèn)為個(gè)體行為受態(tài)度、主觀規(guī)范及知覺(jué)行為控制等的影響,通過(guò)干預(yù)個(gè)體態(tài)度、動(dòng)機(jī)等可塑造個(gè)體行為,郝芹的研究證實(shí)其用于艾滋病的延伸護(hù)理中可有效提高患者用藥依從性,提高病情恢復(fù)效果〔5-7〕。本研究旨在探討該理論在腦卒中患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院神經(jīng)外科腦病科2020年8月至2022年8月收治的腦卒中患者112例納入研究，所有患者均簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫審號(hào)：2022-倫理審查(KY)-35]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血管成像、血管造影等檢查確診為腦卒中〔8〕，且美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分為5～20分〔9〕；②本次為疾病首發(fā)；③無(wú)認(rèn)知障礙，且能交流者；④病發(fā)前無(wú)四肢活動(dòng)障礙；⑤患者自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并身體其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、肝腎等臟器功能障礙、血液系等系統(tǒng)性疾病等者；②合并精神類(lèi)疾病者；③存在視聽(tīng)障礙者；④依從性差者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各56例。對(duì)照組男31例，女25例；年齡51～69歲，平均(60.11±2.93)歲；NIHSS評(píng)分12～16分，平均(14.11±0.62)分；高中以上34例、高中及以下22例；合并高血壓49例、合并糖尿病13例、合并高血脂31例；有吸煙史17例。觀察組男29例，女27例；年齡48～68歲，平均(58.07±3.27)歲；NIHSS評(píng)分11～19分，平均(14.09±1.62)分；高中以上29例、高中及以下27例；合并高血壓44例、合并糖尿病15例、合并高血脂31例；有吸煙史19例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。①健康宣教：護(hù)士為患者詳細(xì)講解腦卒中病因、治療等相關(guān)知識(shí)，并耐心地為患者答疑解惑,并告知戒煙限酒等注意事項(xiàng)。②飲食指導(dǎo):囑患者及家屬飲食需堅(jiān)持低鹽、低脂、清淡、易消化原則。③心理護(hù)理:觀察患者情緒狀態(tài),引導(dǎo)患者傾訴,耐心傾聽(tīng)患者疑慮擔(dān)憂(yōu),通過(guò)講解疾病知識(shí)或案例疏導(dǎo)患者焦慮等不良情緒。④康復(fù)鍛煉指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)行環(huán)繞洗臉(健側(cè)手帶動(dòng)偏癱手做模仿洗臉動(dòng)作,3組/d,10次/組)、半橋運(yùn)動(dòng)(雙下肢屈髖屈膝,偏癱側(cè)腿蹺于健腿上,不屏氣的情況下盡量將臀部抬離床面,保持10 s/次,5次/d)、行走練習(xí)(患者直立并手扶欄桿,家屬或護(hù)士站在患者側(cè)后方一手置于偏癱側(cè)腿膝部、一手置于偏癱側(cè)骨盆部協(xié)助患者向前邁步,15～30 min/次,1次/d)等康復(fù)鍛煉。⑤常規(guī)出院指導(dǎo):囑患者出院后保持良好生活習(xí)慣如適當(dāng)運(yùn)動(dòng),規(guī)律作息(忌熬夜),戒煙限酒,飲食注意低鹽、低脂且易消化;日常注意進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè),如有癲癇或意識(shí)障礙等發(fā)生及時(shí)到院復(fù)診;按期復(fù)查。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行基于計(jì)劃行為理論的延伸護(hù)理。①建立干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士6名、主治醫(yī)生1名組成。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)為護(hù)士系統(tǒng)性培訓(xùn)并考核腦卒中護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并帶領(lǐng)小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料共同討論制定自我疾病管理方案(包括飲食規(guī)范、健康行為規(guī)范、自我病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥經(jīng)濟(jì)處理方法及心理護(hù)理)；主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制定康復(fù)鍛煉方案；護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)。②具體措施：見(jiàn)表1。兩組均于出院后3個(gè)月返院復(fù)查，復(fù)查時(shí)再次評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1應(yīng)對(duì)方式〔10〕分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)-中文版評(píng)價(jià),共面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度,條目1、2、5、10、12、15、16、19為面對(duì)維度,條目3、7、8、9、11、14、17為回避維度,條目4、6、13、18、20為屈服維度,每個(gè)條目1～4分,分值越高提示該應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用比例越高。

1.3.2自我感受負(fù)擔(dān)〔11〕分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)-中文版評(píng)價(jià),共經(jīng)濟(jì)、身體、情感3方面內(nèi)容,共計(jì)10個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,總分值≥20分提示存在自我感受負(fù)擔(dān),分值越高提示感受負(fù)擔(dān)越重。

1.3.3康復(fù)鍛煉依從性〔12〕分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用康復(fù)鍛煉依從性量表(Questionnaire of Exercise Adherence，EAQ)評(píng)估，量表包含鍛煉、監(jiān)測(cè)及主動(dòng)尋求建議3個(gè)維度，共計(jì)14個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，得分越高提示依從性越高。

1.3.4自我管理能力〔13〕分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用王碩等漢化的腦卒中自我管理能力量表(the Southampton Stroke Self-Management Questionnaire，SSSMQ)評(píng)價(jià)，量表包含交流、指導(dǎo)感知、自我管理決策、感知自信、健康管理能力等6個(gè)維度，共23個(gè)條目，每個(gè)條目1～6分，得分越高提示腦卒中患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.5血管風(fēng)險(xiǎn)事件 隨訪半年，觀察兩組出院后腦卒中復(fù)發(fā)、心肌梗死、肺栓塞等血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前，兩組MCMQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組面對(duì)維度得分均升高、回避和屈服維度得分均降低，且觀察組面對(duì)得分高于對(duì)照組，回避和屈服得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組MCMQ問(wèn)卷得分比較(分，

2.2 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)比較

干預(yù)前，兩組SPBS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SPBS各維度得分均降低，且觀察組SPBS各維度得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組SPBS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組康復(fù)鍛煉依從性及自我管理能力比較

干預(yù)前,兩組EAQ、SSSMQ評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后,兩組EAQ、SSSMQ評(píng)分均升高,且觀察組EAQ、SSSMQ評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組EAQ、SSSMQ評(píng)分比較(分，

2.4 兩組血管事件發(fā)生情況比較

半年內(nèi)，觀察組的血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組半年內(nèi)血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

腦卒中具有患病率高、致殘、致死率高的特點(diǎn)，循證醫(yī)學(xué)表明，康復(fù)鍛煉、疾病管理是降低致殘率的有效方法，也具有提高患者生存質(zhì)量的意義〔14-17〕。付玉雪等〔18〕的研究表明，給予有效的護(hù)理干預(yù)可提高腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性，提高其生活質(zhì)量；于洋等〔19〕的研究表明，給予系統(tǒng)綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善腦卒中合并阿爾茲海默癥患者的認(rèn)知能力及運(yùn)動(dòng)能力。基于計(jì)劃行為理論的延伸護(hù)理即基于計(jì)劃行為理論制定干預(yù)方案。本研究中在出院前1 w開(kāi)始進(jìn)行健康宣教及指導(dǎo)，幫助患者確立行為意圖及態(tài)度，出院前3 d通過(guò)面對(duì)面講解及護(hù)患討論會(huì)幫助患者建立主觀規(guī)范、引導(dǎo)患者進(jìn)行知覺(jué)行為控制，出院后通過(guò)回訪及打卡的方式督促患者進(jìn)行疾病管理，即從意圖、態(tài)度、知覺(jué)控制等方面干預(yù)以改變患者的行為。

本研究中，干預(yù)后觀察組患者的應(yīng)對(duì)方式優(yōu)于對(duì)照組，且SPBS各維度得分均低于對(duì)照組，這表明采用基于計(jì)劃行為理論的延伸護(hù)理有助于改善患者的心理應(yīng)對(duì)方式，減輕其自我感受負(fù)擔(dān)?？紤]原因?yàn)椋夯谟?jì)劃行為理論的延伸護(hù)理要求對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，通過(guò)視頻案例、圖片等形式詳細(xì)給患者講解可提高患者疾病知識(shí)知曉率，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者的自我效能及角色心理適應(yīng)度，降低疑慮、擔(dān)憂(yōu)及無(wú)力感，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善其心理應(yīng)對(duì)方式，減輕其自我負(fù)擔(dān)感?；谟?jì)劃行為理論的延伸護(hù)理通過(guò)健康講座、訪談式健康宣教可幫助患者認(rèn)識(shí)到疾病管理的重要性，幫助患者建立態(tài)度，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，減少回避、屈服心理，促使患者積極面對(duì)，減輕家屬照顧壓力，減輕患者自我負(fù)擔(dān)感。同時(shí)，家屬陪同患者接受系統(tǒng)性的疾病知識(shí)及疾病管理教育，有助于提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高家屬照護(hù)能力，進(jìn)而家屬會(huì)有意識(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，給予患者精神支持，降低患者心理壓力。

本研究中干預(yù)后，觀察組EAQ、SSSMQ評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組半年內(nèi)血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較對(duì)照組低，這表示基于計(jì)劃行為理論的延伸護(hù)理有助于提高患者康復(fù)鍛煉依從性及自我管理能力，降低血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率?；谟?jì)劃行為理論的延伸護(hù)理重視健康教育，首先通過(guò)健康講座及面對(duì)面訪談方式幫助患者建立正確認(rèn)知及良好的行為信念，可使得患者充分了解疾病管理相關(guān)知識(shí)，也可使患者、家屬均能認(rèn)識(shí)到不良行為習(xí)慣的危害性，進(jìn)而顯著提高患者依從性及自我管理能力，同時(shí)還可提高家庭支持度，便于患者在院外的疾病管理中，家屬或照護(hù)者發(fā)揮監(jiān)督作用，進(jìn)一步優(yōu)化患者遵醫(yī)行為及疾病管理水平。較高的自我管理水平可減少不良血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如加強(qiáng)心理護(hù)理，可減少A型性格患者情緒波動(dòng)過(guò)大的情況發(fā)生，避免情緒急躁、波動(dòng)過(guò)大等因素導(dǎo)致血壓急劇升高，降低急性梗死等血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)飲食管理，如避免進(jìn)食高脂食物等行為可避免血脂升高，降低血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，基于行為計(jì)劃理論的延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效改善患者應(yīng)對(duì)方式，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，提高康復(fù)鍛煉依從性及自我管理能力，減少血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突