BOPPPS教學(xué)模式在手術(shù)室低年資護士低體溫預(yù)防護理培訓(xùn)中的應(yīng)用

李坤麗 張戰(zhàn)戰(zhàn) 楊凌

滕州市中心人民醫(yī)院 手術(shù)室，滕州 277599

低體溫是指機體核心體溫低于36.0 ℃的情況，是手術(shù)患者術(shù)中常見并發(fā)癥，發(fā)生率為50%～70%，其發(fā)生是室溫、麻醉、輸血輸液等多因素作用結(jié)果〔1-2〕。術(shù)中低體溫發(fā)生可誘發(fā)系列并發(fā)癥，陳思宇等〔3-4〕研究顯示，術(shù)中低體溫屬于全麻術(shù)患者蘇醒延遲的獨立危險因素，可對機體凝血、代謝等功能產(chǎn)生一定影響。低體溫預(yù)防是手術(shù)室護理的重點內(nèi)容之一，而張永棟等〔5〕研究顯示，手術(shù)室護士對術(shù)中低體溫預(yù)防護理的認知、行為、態(tài)度表現(xiàn)各異，且手術(shù)室工作時間、低體溫防護培訓(xùn)經(jīng)歷屬于其獨立影響因素，故應(yīng)將低年資護士作為低體溫防護培訓(xùn)的重點對象。本研究通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前對護士術(shù)中低體溫預(yù)防認知、護理現(xiàn)狀及影響因素的關(guān)注高，而鮮有文獻探究術(shù)中低體溫防護培訓(xùn)模式，或多局限于問題引導(dǎo)式教學(xué)等傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，護理培訓(xùn)趣味性不足，導(dǎo)致護士培訓(xùn)參與度低、培訓(xùn)效果一般〔6〕。BOPPPS是一種新穎的教學(xué)方法，包含導(dǎo)入(Bridge-in)、學(xué)習(xí)目標(biāo)(Objective)、前測(Pre-test)、參與式學(xué)習(xí)(Participatory learning)、后測(Post-assessment)及總結(jié)(Summary)6個環(huán)節(jié)，已在內(nèi)、外科護理教學(xué)中得到有效應(yīng)用，能使參訓(xùn)人員由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，有助于發(fā)散學(xué)習(xí)思維，符合護理培訓(xùn)需求〔7〕。本研究在低年資護士低體溫防護培訓(xùn)中應(yīng)用BOPPPS教學(xué)，探究其對護士低體溫預(yù)防護理能力及培訓(xùn)滿意率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇滕州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室2018年1月至2022年1月在崗的低年資護士為研究對象，樣本量計算：根據(jù)均數(shù)比較的樣本計算公式N1=N2=2〔(tɑ/2+tβ)S/δ〕2確定所需樣本量，N1、N2為兩組樣本量，考慮雙側(cè)檢驗，ɑ、β分別為0.05、0.10，查表可知tɑ/2、tβ為1.96、1.28，S、δ表示兩組總體標(biāo)準(zhǔn)差估計值、均數(shù)差值，考慮10%～20%失訪率；研究以低體溫預(yù)防護理能力為觀察指標(biāo)，開展小樣本預(yù)實驗，得到干預(yù)后兩組低體溫預(yù)防護理能力評分分別為(83.30±6.49)分、(85.34±4.02)分，計算得到S、δ分別為2.47、2.04，代入計算得到N1=N2=30.78，并考慮10%失訪率，則N1=N2=30.78×(1+10%)=33.86，研究取35例，則總樣本量70，符合最小樣本量要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：已獲得護士執(zhí)業(yè)資格證；工作年限不足5年；手術(shù)室一線護理工作者；對研究知情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)低體溫預(yù)防護理專項培訓(xùn)經(jīng)歷；進修、實習(xí)或輪轉(zhuǎn)護士；因病產(chǎn)假退出研究；培訓(xùn)期間，因故請假≥3課時。按隨機數(shù)字表法對參加培訓(xùn)的護士進行分組，對照組年齡為:(23.28±1.04)歲;工作年限:(3.42±1.18)年;學(xué)歷:大專25名,本科及以上10名。觀察組年齡為：(23.50±1.10)歲；工作年限：(3.50±1.09)年；學(xué)歷：大專22名，本科及以上13名。兩組年齡、工作年限、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)教學(xué)模式，即帶教導(dǎo)師通過多媒體課件集中授課向患者介紹手術(shù)低體溫相關(guān)知識(界定、危害)、低體溫發(fā)生危險因素、低體溫預(yù)防護理措施等，并通過演示操作介紹低體溫預(yù)防護理，指導(dǎo)參訓(xùn)護士練習(xí)，現(xiàn)場觀看明確操作問題，并予以糾正，培訓(xùn)時長共4 w，每周5 d，每天1課時〔8-9〕。觀察組在常規(guī)教學(xué)模式上應(yīng)用BOPPPS教學(xué)，包括導(dǎo)入(Bridge-in)、學(xué)習(xí)目標(biāo)(Objective)、前測(Pre-test)、參與式學(xué)習(xí)(Participatory learning)、后測(Post-assessment)及總結(jié)(Summary)6環(huán)節(jié)〔10〕，具體內(nèi)容如下：

1.2.1案例分析導(dǎo)入(Bridge-in) 研究基于案例分析法導(dǎo)入低體溫預(yù)防護理教學(xué)，培訓(xùn)教師選擇臨床術(shù)中低體溫案例1個，如“肺癌全麻下行右下肺葉切除術(shù)術(shù)中低體溫患者”，說明案例患者機械通氣、手術(shù)麻醉、術(shù)中輸血量、術(shù)中輸液量、手術(shù)環(huán)境溫度、保溫措施等情況；指導(dǎo)低年資護士將案例患者與相同術(shù)式下未出現(xiàn)低體溫的患者進行比較，分析術(shù)中低體溫發(fā)生的可能誘發(fā)因素及低體溫危害，明確術(shù)中保溫護理的有效性及重要性，并引導(dǎo)低年資護士就自身在手術(shù)室低體溫預(yù)防護理認知、護理操作兩方面的表現(xiàn)進行反思，明確低體溫防護培訓(xùn)需求，包括了解術(shù)中低體溫危險因素、認識術(shù)中低體溫危害性、掌握術(shù)中低體溫風(fēng)險評估方法、掌握術(shù)中低體溫預(yù)防護理規(guī)范操作。

1.2.2學(xué)習(xí)目標(biāo)(O) 按5人1組對參訓(xùn)低年資護士進行分組，培訓(xùn)教師組織各組低年資護士圍繞“手術(shù)低體溫預(yù)防護理”展開討論，討論問題涉及“手術(shù)低體溫發(fā)生的危險因素”“低體溫發(fā)生危害性”“手術(shù)室低體溫預(yù)防護理措施”，引導(dǎo)低年資護士通過討論明確自身對手術(shù)室低體溫預(yù)防護理的認知、對低體溫預(yù)防護理的掌握情況，并據(jù)此確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，以“我要掌握術(shù)中低體溫危險因素、術(shù)中低體溫危害性等知識”“我要掌握術(shù)中低體溫風(fēng)險評估方法、術(shù)中低體溫預(yù)防護理等護理操作”格式制作學(xué)習(xí)目標(biāo)達成卡，交予培訓(xùn)教師。

1.2.3問卷調(diào)查前測(P) ①問卷調(diào)查測定。研究采用自制“手術(shù)低體溫預(yù)防護理認知問卷”面向患者進行調(diào)查，有低體溫概念、低體溫危險因素、低體溫并發(fā)癥、低體溫預(yù)防護理4部分，共12條目，條目評價采取5級評分法，分值為1～5分，問卷總分60分；培訓(xùn)教師向低年資護士發(fā)放調(diào)查問卷，介紹問卷內(nèi)容、指導(dǎo)填寫、現(xiàn)場回收，對回收問卷進行整理，統(tǒng)計低年資護士得分；同時，通過與護理管理人員、低年資護士三方開展交流，明確低年資護士在手術(shù)低體溫預(yù)防護理操作方面的問題，涉及護理執(zhí)行、規(guī)范兩方面，對存在問題進行統(tǒng)計，包含術(shù)中低體溫風(fēng)險評估缺失或不及時、術(shù)中低體溫危險因素及危害性認知不全面、術(shù)中低體溫預(yù)防護理措施選用不當(dāng)、術(shù)中低體溫預(yù)防護理有待規(guī)范。②目標(biāo)細化調(diào)整。研究基于文獻查閱法、討論交流法對低年資護士初定學(xué)習(xí)目標(biāo)進行細化或調(diào)整，其中認知學(xué)習(xí)目標(biāo)：手術(shù)低體溫預(yù)防護理認知評分≥48分，認知調(diào)查得分≥48分低年資護士學(xué)習(xí)目標(biāo)為總分提高5分或達到60分；行為學(xué)習(xí)目標(biāo)：解決當(dāng)前存在的手術(shù)室低體溫預(yù)防護理操作問題。

1.2.4基于虛擬密室逃脫的參與式學(xué)習(xí)(P) ①創(chuàng)建虛擬密室。培訓(xùn)教師根據(jù)培訓(xùn)主題確定密室逃脫場景為手術(shù)室低體溫預(yù)防護理，通過設(shè)置逃脫謎題來創(chuàng)建虛擬密室，即每個謎題代表1個密室，培訓(xùn)教師根據(jù)問卷調(diào)查前測結(jié)果設(shè)計謎題，有“低體溫發(fā)生危險因素及作用機制”“低體溫相關(guān)并發(fā)癥及形成機制”“術(shù)中低體溫預(yù)防護理措施”“術(shù)中低體溫患者急救護理”4個，按線性形式對謎題進行組織，確定元謎題為“術(shù)中低體溫患者急救護理”，子謎題為“低體溫發(fā)生危險因素及作用機制”“低體溫相關(guān)并發(fā)癥及形成機制”“術(shù)中低體溫預(yù)防護理措施”。②參與式密室逃脫游戲。引導(dǎo)低年資護士自由結(jié)組，5人/組，培訓(xùn)教師下發(fā)虛擬密室逃脫路徑圖，向低年資護士介紹密室逃脫規(guī)則，即按箭頭指向逐一解題，成功解題方可進入下一密室，解題形式有口頭表達、文字敘述，小組成員可相互交流，每組2次獲取免費線索機會，2次使用工具機會(網(wǎng)絡(luò)查詢、圖書資料)，且逃脫時限為30 min，如有獲取免費線索、使用工具情況，則耗時增加2 min/次，計算各組逃脫用時，據(jù)此判斷是否逃脫成功。培訓(xùn)教師，組織各組低年資護士按以上規(guī)則開展虛擬密室逃脫游戲，教師現(xiàn)場觀看判斷低年資護士解題是否正確，統(tǒng)計一次解答正確的題目，并記錄各組逃脫用時。

表1 兩組護士低體溫護理能力比較(分，

虛擬密室逃脫游戲結(jié)束后，護理人員對各組低年資護士未一次解答正確題目進行整理，通過與低年資護士交流明確未一次解答正確原因，據(jù)此指導(dǎo)低年資護士對相關(guān)知識進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時長1 w，學(xué)習(xí)結(jié)束后，以提問解答形式檢查低年資護士學(xué)習(xí)成果。

1.2.5后測(P) 研究通過案例分析開展后測，即參與式學(xué)習(xí)結(jié)束后，培訓(xùn)教師向低年資護士推介1個全麻手術(shù)案例，如“腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者”，介紹患者臨床資料、術(shù)式、術(shù)中麻醉情況、術(shù)中輸液情況、術(shù)中輸血情況、術(shù)中保溫護理措施等；低年資護士獨立分析案例，明確案例中低體溫預(yù)防護理措施是否到位，分析案例患者術(shù)中低體溫風(fēng)險及相關(guān)因素，并提出低體溫預(yù)防護理改進措施，思考及分析時長10 min。培訓(xùn)教師就低年資護士對案例的分析情況進行評價，明確分析是否全面、正確，據(jù)此進行評價，總分10分，如低年資護士后測評分≥8分，則后測合格。

1.2.6總結(jié)(S) 教學(xué)結(jié)束后,培訓(xùn)教師向低年資護士下發(fā)“教學(xué)意見征集問卷”,問卷分為教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)環(huán)境、課時安排、培訓(xùn)教師5方面,低年資護士根據(jù)自身感受就上述方面內(nèi)容提意見或建議,每方面≥2條,低年資護士獨立填寫問卷,教師現(xiàn)場回收問卷,并于24 h內(nèi)對問卷進行整理,總結(jié)低年資護士意見或建議,據(jù)此制訂教學(xué)改進方案。

1.3 評價指標(biāo)

①低體溫預(yù)防護理能力。護理培訓(xùn)結(jié)束后，采用自制“手術(shù)低體溫預(yù)防護理認知問卷”開展低體溫預(yù)防護理認知調(diào)查，問卷有低體溫概念、低體溫危險因素、低體溫并發(fā)癥、低體溫預(yù)防護理4部分，共12條目，條目評價有“完全不了解”“了解極少”“了解部分”“了解大部分”“完全了解”，分值范圍1～5分，問卷總分為60分，評分越大則低體溫預(yù)防護理認知水平越高；通過現(xiàn)場命題演示操作法考核參訓(xùn)護士對手術(shù)低體溫預(yù)防護理操作的掌握情況，有“體溫監(jiān)測”“低體溫風(fēng)險評估”“低體溫預(yù)防護理”(6個操作題)3項，其中“體溫監(jiān)測”“低體溫風(fēng)險評估”為必選操作題，每題10分，“低體溫預(yù)防護理”為可選操作題，由帶教老師隨機抽取2題，每題10分，低年資護士根據(jù)操作題現(xiàn)場演示、解說相關(guān)操作，教師現(xiàn)場觀看評價，總分40分；綜合參訓(xùn)護士低體溫預(yù)防護理認知、操作2方面評分，對其護理能力進行評價，評分越大則表現(xiàn)越好。②培訓(xùn)滿意率。護理培訓(xùn)結(jié)束后，采用科室自行編制的“低年資護士低體溫防護培訓(xùn)滿意率調(diào)查問卷”進行調(diào)查，問卷分為4個維度，有培訓(xùn)教師、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)氛圍，共有25個調(diào)查項目，維度調(diào)查項目數(shù)分別為5個、7個、7個、6個，項目評價有非常不滿意、不滿意、滿意、很滿意、非常滿意5級，分值為0～4分，總分為100分，根據(jù)評分劃分滿意程度，0～24分為非常不滿意，25～49分為不滿意，50～74分為滿意，75～99分為很滿意，100分為非常滿意，統(tǒng)計滿意、很滿意、非常滿意的護士人數(shù)，計算滿意率，培訓(xùn)滿意率=(滿意+很滿意+非常滿意)護士例數(shù)/護士總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護士低體溫護理能力比較

觀察組護士低體溫預(yù)防護理認知評分、低體溫預(yù)防護理評分均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護士培訓(xùn)滿意度率比較

觀察組護士培訓(xùn)滿意率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士培訓(xùn)滿意度率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 BOPPPS教學(xué)能提高低年資護士低體溫預(yù)防護理能力

本研究在低年資護士低體溫防護培訓(xùn)中應(yīng)用BOPPPS教學(xué)，結(jié)果顯示，觀察組護士低體溫預(yù)防護理認知評分、低體溫預(yù)防護理評分為均大于對照組。彭文君等〔11〕對手術(shù)室護士?？谱o理培訓(xùn)需求實施調(diào)查，結(jié)果顯示，38.70%的護士對低體溫防護培訓(xùn)存在需求，其中低年資護士占比達到了41.47%，提示面向低年資護士開展低體溫防護培訓(xùn)有必要性。本研究指導(dǎo)低年資護士通過小組討論確定培訓(xùn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，并制作學(xué)習(xí)目標(biāo)達成卡，對培訓(xùn)學(xué)習(xí)有導(dǎo)向作用，配合問卷調(diào)查前側(cè)，對低年資護士低體溫預(yù)防護理認知與技能水平實施評價，明確手術(shù)室低體溫預(yù)防護理中存在的問題，并細化培訓(xùn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，能為培訓(xùn)教學(xué)提供參考依據(jù)。面向低年資護士開展基于虛擬密室逃脫的參與式學(xué)習(xí)，根據(jù)前測結(jié)果設(shè)計謎題、創(chuàng)建密室，引導(dǎo)低年資護士結(jié)組協(xié)作按路徑解答謎題，可通過解答謎題督促低年資護士對低體溫預(yù)防護理相關(guān)知識或操作進行鞏固性學(xué)習(xí)，有助于提升低年資護士低體溫預(yù)防護理能力。高鳳云等〔12〕在采用基于BOPPPS模型的混合式教學(xué)開展外科護理教學(xué)，結(jié)果顯示，實驗組考核成績評分、自主學(xué)習(xí)能力評分均高于對照組，提示基于BOPPPS模型的混合式教學(xué)能強化護士對相關(guān)知識及操作的掌握，與本研究結(jié)論一致。

3.2 BOPPPS教學(xué)可提升低年資護士護理培訓(xùn)滿意度

本研究在低年資護士低體溫防護培訓(xùn)中應(yīng)用BOPPPS教學(xué)，結(jié)果顯示，觀察組護士培訓(xùn)滿意率為大于對照組。BOPPPS教學(xué)包括導(dǎo)入、學(xué)習(xí)目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測及總結(jié)6個環(huán)節(jié)，通過案例分析導(dǎo)入手術(shù)室低體溫預(yù)防護理，基于對出現(xiàn)低體溫與未出現(xiàn)低體溫案例的比較分析，能強化低年資護士對手術(shù)室低體溫發(fā)生危險因素及危害，使其認識到手術(shù)室保溫護理的重要性，明確了低體溫防護培訓(xùn)的必要性，有助于營造良好的培訓(xùn)氛圍〔13-14〕。同時，通過虛擬密室逃脫游戲?qū)崿F(xiàn)了對培訓(xùn)形式的游戲化，增強了培訓(xùn)學(xué)習(xí)趣味性，有助于提高低年資護士滿意率。研究通過案例分析實施后測，低年資護士通過對手術(shù)室低體溫預(yù)防護理案例實施分析，對護理規(guī)范性、執(zhí)行率進行評價，分析低體溫風(fēng)險及相關(guān)因素，能實現(xiàn)對低年資護士學(xué)習(xí)成果的檢驗；同時，研究面向低年資護士開展問卷調(diào)查，以獲取其對培訓(xùn)教學(xué)的意見，據(jù)此改進培訓(xùn)教學(xué)，有助于提升培訓(xùn)滿意率。張圓等〔15〕在小兒骨科教學(xué)中應(yīng)用BOPPPS教學(xué)框架，結(jié)果顯示，BOPPPS教學(xué)組課堂教學(xué)滿意度顯著高于對照組，提示BOPPPS教學(xué)有助于引導(dǎo)學(xué)習(xí)積極參與課堂教學(xué)，能提升教學(xué)滿意度，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，BOPPPS教學(xué)在低年資護士低體溫防護培訓(xùn)中的應(yīng)用，能強化護士對低體溫預(yù)防護理的認知，提升其護理水平，有助于提高培訓(xùn)滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突