IMB模型下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在改善首發(fā)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙中的效果

謝振英 張燕 夏鳳

1江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院無錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，無錫 214000；2江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院綜合管理辦公室，無錫 214000

腦卒中在臨床上屬于常見的腦血管疾病,該疾病分為缺血性卒中和出血性卒中〔1〕。腦卒中的臨床癥狀包括頭暈頭痛、偏身感覺障礙、肢體偏癱、意識(shí)障礙等,隨著病情的發(fā)展,多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重情況會(huì)危害患者的生命,對(duì)患者生命安全造成極大影響〔2-3〕。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì),我國近年腦卒中發(fā)病人數(shù)達(dá)到370萬人以上,腦卒中嚴(yán)重?fù)p害患者的認(rèn)知功能,導(dǎo)致我國人口殘疾率也隨之上升,大量的卒中后殘疾患者給家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)〔4〕。有文獻(xiàn)報(bào)道,IMB模型下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)作為一種將護(hù)理干預(yù)延伸至患者家庭的新型護(hù)理干預(yù)模式,其對(duì)腦卒中患者的干預(yù)具有改善患者睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能的特點(diǎn)〔5〕。為此,本研究將探討IMB模型下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善首發(fā)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2022年6月江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院收治的腦卒中患者101例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分為實(shí)驗(yàn)組(IMB模型下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù))和對(duì)照組(常規(guī)傳統(tǒng)化護(hù)理干預(yù))，其中實(shí)驗(yàn)組51例，對(duì)照組50例。觀察組，男26例、女25例；年齡55～72歲，平均(60.12±1.12)歲，病程2～14 d，平均(6.46±1.24)d。對(duì)照組，男26例，女24例；年齡55～72歲，平均(60.69±1.23)歲，病程2～14 d，平均(6.87±1.19)d。兩組性別構(gòu)成等資料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床相關(guān)研究資料完整；②所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；③首發(fā)缺血性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并感染等其他系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性病變；③有血液系統(tǒng)疾病。患者及家屬知情并簽字同意。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 入院后進(jìn)行病情評(píng)估及病歷的書寫建立，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、病房日常清潔、并發(fā)癥及時(shí)處理、出院后注意事項(xiàng)指導(dǎo)等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 IMB模型下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)實(shí)施方法：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行IMB模型下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并在結(jié)束后進(jìn)行知識(shí)專項(xiàng)考核，成績?yōu)閮?yōu)的護(hù)理人員納入該干預(yù)模式組別，未達(dá)到優(yōu)者，繼續(xù)補(bǔ)習(xí)相關(guān)知識(shí)直至為優(yōu)為止，往后每月進(jìn)行一次該護(hù)理干預(yù)模式相關(guān)知識(shí)考核。②疾病知識(shí)宣傳，向患者及家屬介紹腦卒中的相關(guān)知識(shí)，告知其后續(xù)治療計(jì)劃，提高患者對(duì)該疾病的認(rèn)知。③心理負(fù)面情緒關(guān)注并安撫，每天與患者及家屬溝通，對(duì)患者不良心理狀況進(jìn)行安撫，叮囑家屬多傾聽患者的心聲，提高患者治療依從性，使其能勇敢面對(duì)疾病，主動(dòng)配合制定的臨床治療方案。④飲食合理化管理，每日多食用低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白食物，使機(jī)體保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，為后續(xù)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)打下基礎(chǔ)。⑤規(guī)范化用藥指導(dǎo)，向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)范性用藥的重要性，使患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤的用藥行為，錯(cuò)誤用藥行為包括增服、漏服藥物及不按時(shí)用藥等。⑥病房清潔管理，患者多數(shù)為老年患者，機(jī)體免疫能力較弱，為了減少感染的發(fā)生，每日對(duì)病房進(jìn)行打掃并消毒，確保病房干凈和溫度適宜。⑦出院后健康追蹤，患者出院后，每天通過短信詢問患者出院后情況，為患者及家屬解答相關(guān)專業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)院后護(hù)理方案。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比〔7〕匹茲堡睡眠質(zhì)量(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分包括：睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、入睡所需時(shí)間、睡眠質(zhì)量、促睡眠藥物、睡眠障礙及對(duì)日間影響7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每一項(xiàng)總分為3分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比 使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)分評(píng)估患者心理情況，其中HAMA有14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，當(dāng)總分≥29分，為嚴(yán)重焦慮；≥21分，為明顯焦慮；≥14分，存在焦慮；超過7分，可能有焦慮；HAMD有17個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，當(dāng)總分 >24分，為嚴(yán)重抑郁癥；17～24分，有抑郁癥；7～17分，可能有抑郁癥，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重〔8〕。

1.3.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比 分別在兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量表(The World Health Organization's Quality of Life Questionnaire-Brief Versio，WHOQOL-BREF)評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量，從生理功能、心理狀態(tài)、軀體健康、社會(huì)功能四個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估，每一項(xiàng)總分為100分，分值越低，生活質(zhì)量越差〔9〕。

1.3.4兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能比較 分別在兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月,采用蒙特利爾量表(The Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、簡易智能量表(mini-mental state examination,MMSE)評(píng)估患者認(rèn)知功能。標(biāo)準(zhǔn):MoCA總分為30分,重度認(rèn)知障礙分值為0～9分;中度認(rèn)知障礙分值為10～20分;輕度認(rèn)知障礙分值為21～26分,認(rèn)知功能正常分值為27～30分;MMSE總分為30分,重度認(rèn)知障礙分值為0～9分;中度認(rèn)知障礙分值為10～20分;輕度認(rèn)知障礙分值為21～26分〔10〕。 所有患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及認(rèn)知功能均由責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、入睡所需時(shí)間、睡眠質(zhì)量、促睡眠藥物、睡眠障礙、對(duì)日間影響評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均升高，且實(shí)驗(yàn)組上述評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比(分，

2.4 兩組認(rèn)知功能比較

干預(yù)后，兩組MoCA、MMSE評(píng)分均上升，且實(shí)驗(yàn)組上述評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能對(duì)比(分，

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，腦卒中發(fā)病人數(shù)也呈升高趨勢。腦卒中具有較高致殘率及致死率，目前在疾病致死原因排名中位居第三〔11〕。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中患者認(rèn)知功能可受到一定損害，在造成疾病康復(fù)效果不佳的同時(shí)，還給患者家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔12-13〕。為此，臨床治療過程中，配合合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)幫助患者恢復(fù)認(rèn)知功具有重要意義。

常規(guī)傳統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)較為單一化，其重點(diǎn)關(guān)注的是患者病情變化，如并發(fā)癥發(fā)生時(shí)及時(shí)告知臨床醫(yī)師，并按照臨床醫(yī)師指示進(jìn)行處理，但在治療過程中忽視了患者對(duì)疾病的認(rèn)知。患者往往對(duì)于疾病的未知易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，而不良的心理狀況導(dǎo)致治療配合度降低，最終造成治療效果不理想。而疾病知識(shí)宣傳、心理護(hù)理干預(yù)是實(shí)行治療和功能康復(fù)的前提，只有豐富了患者及家屬的疾病知識(shí)，并使患者保持健康的心理狀況，才能更好地配合臨床醫(yī)師及護(hù)理人員安排的治療和護(hù)理計(jì)劃〔14〕。有文獻(xiàn)報(bào)道，IMB模型下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種新型的干預(yù)模式，其系統(tǒng)化、靈活化的干預(yù)方式受到了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。IMB模型下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)包括相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、成立護(hù)理小組、疾病知識(shí)宣傳、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)等多個(gè)模塊，每個(gè)模塊緊密相連，保證護(hù)理干預(yù)工作效果明顯〔15〕。對(duì)于腦卒中患者而言，其常常由于對(duì)疾病的恐懼和不安，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差，而IMB模型下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)豐富了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除患者對(duì)疾病的恐懼和不安，大大改善了患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、入睡所需時(shí)間、睡眠質(zhì)量、促睡眠藥物、睡眠障礙、對(duì)日間影響評(píng)分均下降，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，結(jié)果與上述觀點(diǎn)相一致，表明了IMB模型下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能改善患者的睡眠質(zhì)量〔16〕。進(jìn)一步結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均下降，且實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，同時(shí)兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均升高，實(shí)驗(yàn)組WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明IMB模型下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能改善患者心理狀況和生活質(zhì)量。分析是因?yàn)樵撟o(hù)理干預(yù)模塊中含有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)評(píng)估與干預(yù)，幫助患者改善負(fù)性情緒，進(jìn)而促進(jìn)了患者的治療配合度，使療效得到提高，間接改善了生活質(zhì)量。腦卒中患者常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，故功能訓(xùn)練及用藥極為重要，而IMB模型下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)滿足了該方面的護(hù)理干預(yù)需求，其飲食干預(yù)模塊使患者保持良好的機(jī)體狀態(tài)，為功能訓(xùn)練打下基礎(chǔ)，規(guī)范的用藥干預(yù)避免了患者出現(xiàn)漏服及錯(cuò)服，保證了藥物的治療量〔17-18〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組MoCA、MMSE評(píng)分均上升，且實(shí)驗(yàn)組MoCA、MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)合上述觀點(diǎn)，表明了IMB模型下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能提高患者認(rèn)知功能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突