家屬共情式護(hù)理對急性腦梗死患者運動障礙的影響

王娜 謝丹 穆蓓蓓

聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，聊城 252000

腦梗死患者的致殘、復(fù)發(fā)比例較高，對患者、家庭和社會造成了很大的影響〔1〕。目前，絕大多數(shù)急性腦梗死患者出院后仍然存在不同程度的運動障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，為其家庭帶來了沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔2〕。因此，對腦梗死運動障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)治療恢復(fù)其運動功能具有重要意義。傳統(tǒng)護(hù)理患者自我積極性不足，運動康復(fù)過程中存在不同程度的抗拒心理，不利于后續(xù)疾病康復(fù)治療進(jìn)展〔3〕。共情是指通過交換或者感受他人的情緒體驗進(jìn)而設(shè)身處地為他人著想，而家屬共情式護(hù)理是家屬通過共情的方式為患者提供持續(xù)的情感與護(hù)理支援，為患者提供人性化的關(guān)懷，改善患者的自我效能與心理適應(yīng)能力〔4〕。本文旨在通過家屬共情式護(hù)理改善急性腦梗死患者運動障礙，為臨床護(hù)理及相關(guān)研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年10月至2022年5月期間聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例急性腦梗死運動障礙患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷依據(jù)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》〔5〕;②發(fā)病至住院時間<6個月;③年齡>18歲;④患側(cè)肢體Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅲ期〔6〕;⑤改良Ashworth分級(MAS)≤2級〔7〕;⑥對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在骨關(guān)節(jié)疾病或其他影響活動的疾病;②簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分<7分〔8〕;③合并呼吸衰竭、肝腎功能不全、進(jìn)展性腦卒中等疾病;④上肢伴有骨骼畸形、骨質(zhì)疏松者;⑤非首次參與研究者。剔除資料不全或研究未堅持到底者,以隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組,每組50例,兩組患者年齡、性別及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

組建急性腦梗死運動障礙護(hù)理小組，包括1名神經(jīng)外科專科醫(yī)師、2名護(hù)士長、2名專科護(hù)士、1名康復(fù)師、5名護(hù)士，護(hù)理干預(yù)前4 w，以“提高急性腦梗死運動障礙家屬護(hù)理干預(yù)水平”為主題定期召開專題討論會，每次45～60 min，1次/d，4次/w，護(hù)理干預(yù)最后1 w經(jīng)培訓(xùn)考核理論>60分后方可上崗。

1.2.1對照組 予以常規(guī)運動康復(fù)訓(xùn)練，主要護(hù)理措施為①心理治療：護(hù)士講述腦卒中術(shù)后康復(fù)的重要性與注意事項，囑咐家屬監(jiān)督患者居家進(jìn)行康復(fù)運動。②肢體功能恢復(fù)：出院后遵循由簡到繁、循序漸進(jìn)的原則。臥床階段：鍛煉和加強患肢從被動活動到積極活動，如伸屈關(guān)節(jié)、巴斯握手等，每天3次，每次20 min。座位與平衡的訓(xùn)練：座位、床到輪椅的運動，站立姿勢等一系列動作，完成坐姿練習(xí)，在行走初期進(jìn)行平衡鍛煉，從患側(cè)下肢負(fù)重向雙下肢均衡負(fù)荷過渡。步行鍛煉：患者在站立15 min后沒有感覺到疲倦，可進(jìn)行平地步行，然后繼續(xù)進(jìn)行上、下臺階的練習(xí)。③日常生活護(hù)理：包括洗漱、更衣、如廁飲食和精細(xì)動作的練習(xí)。其主要目標(biāo)是讓患者能夠進(jìn)行一些基本的日常生活活動，加強患肢的功能，從而幫助患者恢復(fù)腦部的神經(jīng)功能，從而增強患者的自主、無意識的運動能力。

1.2.2觀察組 予以家屬共情式護(hù)理,為期3個月。家屬共情式護(hù)理由家庭卡、患者和康復(fù)師及護(hù)士組成。家庭卡(10 cm×10 cm)是一張護(hù)患溝通正方形宣傳卡,正面寫著康復(fù)師及護(hù)士的電話號碼、姓名和互動時間,疾病知識,運動體操8張,分發(fā)給患者家屬,由家屬監(jiān)督患者相關(guān)康復(fù)進(jìn)展,并及時反饋給護(hù)士。家庭護(hù)理的主要內(nèi)容有:①共情式家屬培訓(xùn):老年患者由于突然無法照顧 而導(dǎo)致脾氣暴躁,對家人過度依賴,護(hù)士可加強對家屬的培訓(xùn),定期舉辦“交流會”,每周1次,每次45 min,教導(dǎo)家屬要安撫患者的情緒,消除患者的擔(dān)憂,平時要注重對患者的尊敬,對患者的任何微小的進(jìn)步均要及時地予以表揚和鼓勵。②運動訓(xùn)練。針對患者的身體情況,選取家庭卡片中8種體育體操的特定部位,按照屏幕上的動作,面對面地指導(dǎo)患者,并講解訓(xùn)練時應(yīng)注意的問題,包括內(nèi)容語言功能訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、爬樓梯訓(xùn)練,3次/d,15～20 min。③定期回饋:根據(jù)家屬回饋信息與內(nèi)容,護(hù)士更新相關(guān)訓(xùn)練內(nèi)容,評估患者身體康復(fù)進(jìn)展與表現(xiàn),對表現(xiàn)優(yōu)異者提出表揚,并針對性依據(jù)其康復(fù)進(jìn)展改良訓(xùn)練計劃,若家屬不回訪,則由護(hù)士主動回訪,每周1次,持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1功能恢復(fù) 于干預(yù)前、干預(yù)后使用應(yīng)用Fugl-Meyer運動功能評估量表(Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MAS)，得分范圍0～100分，得分愈高，說明肢體動作功能的復(fù)原愈好，Cronbach α=0.841〔9〕；自我效能使用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)，共有10個項目，每個項目的得分均是1～4分，分?jǐn)?shù)越高其自我效能感就越好 Cronbach α=0.759〔10〕；日常生活能力使用 Barthel指數(shù)(BI)進(jìn)行評定，得分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)愈高者，其生活自理能力愈強，Cronbach α=0.876〔11〕。

1.3.2家庭關(guān)懷和情緒障礙 于干預(yù)前、干預(yù)后使用家庭關(guān)懷采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)，共有5個問題，為3級評分，得分范圍0～15分，得分越高說明家庭關(guān)懷越好 Cronbach α=0.861〔12〕；使用情緒狀態(tài)量表(POMS)對患者的情感狀況進(jìn)行評估，以Likert 5級的評分形式進(jìn)行評分，每項得分0～4分，得分越低，說明患者的情緒障礙康復(fù)情況較好，Cronbach α=0.768〔13〕。

1.3.3心理適應(yīng)性 使用依據(jù)科室自制量表對其進(jìn)行評定，內(nèi)容為完全適應(yīng)、部分適應(yīng)和不適應(yīng)，Cronbach α=0.798〔9〕。適應(yīng)性=(完全適應(yīng)+部分適應(yīng))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能、日常生活能力及自我效能對比

兩組干預(yù)前FMAS評分、BI評分、GSES評分比較兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后，兩組FMAS評分、BI評分、GSES評分高于干預(yù)前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后比較(分，

2.2 兩組APGAR和POMS評分對比

兩組干預(yù)前APGAR評分、POMS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后，APGAR評分高于干預(yù)前，觀察組高于對照組，POMS評分低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后比較(分，

2.3 兩組心理適應(yīng)性對比

觀察組心理適應(yīng)性92.00%高于對照組70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.862，P=0.005)。

3 討論

3.1 家屬共情式護(hù)理有助于改善患者急性腦梗死運動功能

腦梗死是一種臨床上較為常見的高風(fēng)險疾病，由于本病的治療時間較長，患者的康復(fù)過程比較漫長，因此除了進(jìn)行臨床治療之外，還需要進(jìn)行康復(fù)護(hù)理〔14〕。本文研究結(jié)果顯示，觀察組在FMAS評分、BI評分、GSES評分高于對照組，可見家屬共情式護(hù)理有助于急性腦梗死功能康復(fù)，改善運動障礙。與王娜報道跟進(jìn)式家庭護(hù)理對腦梗死患者肢體功能改善效果具有一致性〔15〕。分析可知家屬共情式護(hù)理是把患者的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練通過親情監(jiān)督，在輕松的氛圍中，逐步從替代式照料向自我關(guān)懷轉(zhuǎn)變，從而最大限度地激發(fā)患者的主觀能動性參與到運動訓(xùn)練中，在家屬的監(jiān)督下加強對患者的護(hù)理安全教育，降低了醫(yī)療費用。

3.2 家屬共情式護(hù)理可改善急性腦梗死患者家屬關(guān)懷及情緒

傳統(tǒng)護(hù)理過程中，患者的文化水平、理解能力、專業(yè)技能等均會使患者的康復(fù)效果無法達(dá)到預(yù)期的程度。由于患者自我照顧能力不足，護(hù)理依從性差，沒有進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測與干預(yù)，沒有制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，以及醫(yī)院的后續(xù)跟蹤，使得居家護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化程度大幅降低患者的康復(fù)訓(xùn)練盲目、隨意，延誤了最好的康復(fù)時機，從而降低了護(hù)理的質(zhì)量。結(jié)果表明觀察組在APGAR評分高于對照組，POMS評分低于對照組，可見家屬共情式護(hù)理可改善急性腦梗死家屬關(guān)懷及心理情緒。與董勝楠報道結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理聯(lián)合正念減壓療法對腦梗死患者情緒改善效果具有一致性〔16〕。分析可知家屬共情式護(hù)理更能提高學(xué)生的自主性和學(xué)習(xí)技巧，在實際的護(hù)理干預(yù)中，根據(jù)患者的個人情況，制訂個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，通過家庭卡的方式記錄運動方案，并進(jìn)行針對性的運動練習(xí)，并確定每天的學(xué)習(xí)目標(biāo)和康復(fù)項目，顯著提高身體的運動機能，提高其日常的活動能力，家屬共情式護(hù)理可使患者和家人更好地參與，從而更好地照顧患者的心理，防止患者的負(fù)面情緒的出現(xiàn)。

3.3 家屬共情式護(hù)理可提高急性腦梗死患者心理適應(yīng)性

有研究表明，人體大腦的延展能力很強，因此在腦損傷后盡早進(jìn)行康復(fù)治療，其延展能力也會更好。大腦的可塑性并不是指大腦組織的再生，是一種對人體機能進(jìn)行動態(tài)重構(gòu)的過程。腦梗死的康復(fù)除了要重視腦組織的修復(fù)、血管的損傷外，還要重視其可塑性〔17〕。本文研究結(jié)果顯示觀察組心理適應(yīng)性高于對照組。與張英英報道契約學(xué)習(xí)法結(jié)合鏈?zhǔn)接H情護(hù)理心理適應(yīng)性能力具有一致性〔18〕。分析可知運用家屬共情式護(hù)理，可根據(jù)患者的病情，制定科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉方案，并由專業(yè)護(hù)士和家屬定期評估康復(fù)效果，對患者進(jìn)行及時的糾正和指導(dǎo)，患者也感受到了家屬對自身關(guān)懷與真心，內(nèi)心更主動地履行了合約的需求，采用抗痙攣康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療，可有效地提高患者的四肢功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，家屬共情式護(hù)理對急性腦梗死后運動障礙有改善作用，有助于提升患者自我積極性，提高疾病心理適應(yīng)性。但本研究受限于資金、人群地區(qū)分布等混雜因素影響仍有一定改進(jìn)空間，期望在日后擴(kuò)充數(shù)據(jù)加以分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突