舒適護(hù)理干預(yù)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在口腔拔牙術(shù)后感染中的應(yīng)用

蔡曉亞 郭海鑫 樊桂梅 王江莉

平頂山市第二人民醫(yī)院口腔科，平頂山 467000

口腔拔牙是口腔外科手術(shù)中最為常見的操作之一，盡管該操作已非常普及，但感染仍然是該手術(shù)的一個重要問題〔1-2〕?？谇话窝篮蟾腥九c患者的年齡、口腔衛(wèi)生狀況、局部創(chuàng)傷程度、麻醉方式等因素有關(guān)；感染發(fā)生率為0.9%～3.2%。感染會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至對生命造成威脅，因此，如何有效地預(yù)防和控制感染對于手術(shù)后的恢復(fù)、治療及康復(fù)至關(guān)重要。近年來，舒適護(hù)理干預(yù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理已成為口腔外科手術(shù)后感染預(yù)防的新方向。舒適護(hù)理是指在醫(yī)療過程中采取個性化、人性化的護(hù)理方式，滿足患者的心理和生理需求，提高患者的舒適感和滿意度〔3〕。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則是指在患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全程為患者提供細(xì)致、周到、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，確?；颊叩玫阶罴训闹委熜Ч妥o(hù)理服務(wù)〔4〕。舒適護(hù)理干預(yù)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以針對性地對患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，對創(chuàng)口的愈合有積極的促進(jìn)作用。但兩種護(hù)理模式結(jié)合的研究報道比較少見，其應(yīng)用于口腔拔牙術(shù)中的護(hù)理研究更是罕見。本文擬探討舒適護(hù)理干預(yù)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在口腔拔牙術(shù)后感染中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2022年5月至2023年5月河南省平頂山市第二人民醫(yī)院口腔科收治的口腔拔牙患者380例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)牙科影像檢查確診為空腔，擬行拔牙術(shù)治療者；②年齡≥18歲；③理解、溝通與認(rèn)知能力正常；④患者及家屬均知情同意并簽署承諾書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重不全者；②嚴(yán)重感染性或傳染性疾病者；③凝血功能異常者；④合并惡性腫瘤者；⑤長期使用抗抑郁、焦慮藥物者；⑥全身性疾病者；⑦認(rèn)知障礙不能配合本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各190例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究方案經(jīng)倫理委員會審查批準(zhǔn)(編號：2023-03-KY003)。樣本量計算方法n=Z^2σ^2/d^2。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：在實施口腔拔牙術(shù)前，護(hù)士需要檢查患者的病歷和牙齒情況，了解患者的病史和特殊需求。同時，需要確認(rèn)患者是否遵守了禁食和禁水的要求，并進(jìn)行必要的準(zhǔn)備工作，如消毒器具、準(zhǔn)備麻醉藥物等。②術(shù)中護(hù)理：在口腔拔牙術(shù)中，護(hù)士需要配合醫(yī)生，為患者提供必要的護(hù)理，包括協(xié)助醫(yī)生檢查牙齒、給予麻醉藥物、協(xié)助醫(yī)生拔牙、控制出血等。在整個過程中，護(hù)士需要時刻觀察患者的情況，如血壓、心率、呼吸等，及時報告醫(yī)生處理。③術(shù)后護(hù)理：拔牙后，護(hù)士需要協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，如清洗口腔、拆除止血紗布等，并對患者進(jìn)行觀察，了解術(shù)后疼痛、出血、感染等情況，及時進(jìn)行處理和報告。同時，護(hù)士需要對患者進(jìn)行必要的指導(dǎo)和教育，如注意事項、飲食禁忌、藥物使用等。④安全保障：口腔拔牙是一項較為復(fù)雜的醫(yī)療操作，需要護(hù)士時刻關(guān)注患者的安全情況。在整個護(hù)理過程中，護(hù)士需要遵守規(guī)范操作流程，確保手術(shù)器具的消毒、準(zhǔn)備和使用符合要求；同時，需要注意防范醫(yī)療意外事故和感染控制等問題。以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)，研究組加用舒適護(hù)理干預(yù)，方法如下：①心理護(hù)理：拔牙的患者存在一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，最終影響康復(fù)效果。患者在入院后，護(hù)士需評估其心理狀態(tài)，根據(jù)其心理特點，安撫患者，可用溫和的語言解釋疾病及治療的效果知識，耐心解答患者疑問，建立良好的關(guān)系，必要時可播放患者喜歡的音樂或電視節(jié)目轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其負(fù)面情緒。若患者負(fù)面情緒比較嚴(yán)重，則需邀請專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。②飲食護(hù)理：根據(jù)自身的身體情況，制定個性化營養(yǎng)食譜，做到飲食上的合理搭配，盡量選擇易消化、蛋白含量高的食物，且要求患者多飲水。③并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)開始前，提前做好并發(fā)癥預(yù)防工作，一旦患者產(chǎn)生疼痛等不適，需及時告知醫(yī)生，且配合做好鎮(zhèn)痛處理。④營造舒適的環(huán)境與情感：護(hù)士要求患者積極配合，平常給予患者鼓勵與支持，讓患者因此感受到溫暖。同時，醫(yī)院要做好環(huán)境布置，定時通風(fēng)，將病房的溫度調(diào)節(jié)至合理的溫度與濕度范圍內(nèi)，為患者營造舒適的環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中配合度(FRANKL量表)與手術(shù)情況：患者手術(shù)時，評估干預(yù)后患者的術(shù)中配合度，參考臨床行為分級量表，根據(jù)患者的配合程度由醫(yī)生進(jìn)行評分，其中Ⅰ級標(biāo)準(zhǔn)：患者非?？咕苤委?，拒絕治療；Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)：患者勉強(qiáng)接受治療，但治療過程中并不配合；Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)：患者接受治療，存在緊張，但能較好地配合治療；Ⅳ級標(biāo)準(zhǔn)：患者對待治療表現(xiàn)出積極的態(tài)度，能較好地完成治療。②心理狀態(tài)與疼痛程度：評估患者的心理狀態(tài)，評估時間為干預(yù)前與干預(yù)后，評估工具為柯式牙科焦慮量表(Dental Anxiety Scale，DAS)，滿分20分，評分與焦慮程度成正比〔5〕。評價患者疼痛程度，評價時間為干預(yù)前與干預(yù)后，應(yīng)用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scales，VAS)〔6〕疼痛程度方面的評價，0～10分，疼痛程度與評分成正比。③感染：在手術(shù)后，統(tǒng)計兩組患者的感染率，感染判斷標(biāo)準(zhǔn)為白細(xì)胞數(shù)在10×109/L以上，且口腔溫度在37.8 ℃以上，皮膚明顯紅腫。④護(hù)理滿意度：在護(hù)理干預(yù)后，應(yīng)用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，其中81～100分為非常滿意；60～80分為基本滿意；<60分為不滿意，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中配合度比較

等級資料秩和檢驗結(jié)果顯示，研究組術(shù)中配合程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=18.250，P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者的負(fù)性心理狀態(tài)(DAS評分)與疼痛程度(VAS評分)比較

重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，兩組DAS、VAS評分的時點、組間、交互比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，兩組干預(yù)后DAS、VAS評分均較干預(yù)前降低，且研究組干預(yù)后DAS、VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的負(fù)性心理狀態(tài)(DAS評分)與疼痛程度(VAS評分)比較(分，

2.3 兩組患者的感染發(fā)生情況比較

研究組患者體溫升高發(fā)生率、白細(xì)胞計數(shù)升高發(fā)生率、皮膚明顯紅腫發(fā)生率、感染總發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的感染發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組滿意度比較

等級資料秩和檢驗結(jié)果顯示，兩組滿意度比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(Z=39.011，P<0.05)，且研究組總滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

口腔拔牙術(shù)后，由于牙槽骨和牙齦組織受到刺激和損傷，容易出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適癥狀，需要護(hù)理措施來緩解〔7-8〕。同時，口腔拔牙術(shù)是一種較為復(fù)雜的手術(shù)，很多患者由于害怕手術(shù)過程和疼痛，往往會產(chǎn)生恐懼心理，如果不進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，則會影響手術(shù)中的配合度〔9-10〕。而有效的護(hù)理受到也能進(jìn)一步縮短手術(shù)時間，使手術(shù)效果較為理想。本研究結(jié)果提示，舒適護(hù)理干預(yù)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高口腔拔牙患者的術(shù)中配合度，分析原因為：舒適護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前的充分溝通和教育、局部麻醉操作等〔11〕。這些措施能夠有效地降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，如腫脹和感染等問題，從而減輕術(shù)后不適和縮短康復(fù)時間。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提供全方位的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，如建立個性化護(hù)理計劃、提供高效而可靠的醫(yī)療設(shè)備、提供優(yōu)質(zhì)的藥物和醫(yī)療用品等〔12〕。這些措施能夠積極地提升患者的治療體驗，增強(qiáng)患者的信任感和安全感，進(jìn)一步提高患者的配合度和治療效果。

口腔拔牙手術(shù)常伴隨較為明顯的疼痛，有些患者甚至可能出現(xiàn)劇烈疼痛和持續(xù)時間較長的情況，這會導(dǎo)致患者情緒不佳〔13〕。同時，拔牙手術(shù)后，患者可能感到口腔內(nèi)不適和局部腫脹等不適感覺，這也會對患者的情緒狀態(tài)產(chǎn)生影響。負(fù)性情緒會對患者的免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多方面產(chǎn)生不良影響，從而可能降低治療效果。因此，改善患者的情緒狀態(tài)和減輕疼痛可提高治療效果。此外，改善患者的情緒狀態(tài)和減輕疼痛能夠幫助患者減少疼痛和不適感，提高其生活質(zhì)量和幸福感。本研究結(jié)果提示，舒適護(hù)理干預(yù)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善口腔拔牙患者的心理狀態(tài)、緩解疼痛程度。具體原因為，舒適護(hù)理干預(yù)采取的一系列舒適護(hù)理措施可以幫助患者舒緩緊張情緒和疼痛感覺，改善情緒狀態(tài)〔14〕。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括細(xì)致入微的照顧、溫暖的交流等，這些作為一種支持，可以讓患者感受到關(guān)愛和安全感，減少不良情緒的產(chǎn)生〔15〕。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組的感染發(fā)生率更低。主要是因為，舒適護(hù)理干預(yù)可以減少患者的疼痛和不適，使其在術(shù)后恢復(fù)更順利。而患者疼痛和不適是導(dǎo)致患者免疫力下降的一個重要因素，免疫力下降會增加感染的風(fēng)險。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以保障手術(shù)期間的衛(wèi)生操作，減少手術(shù)時口腔的細(xì)菌和感染物的污染。因此，舒適護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以促進(jìn)患者的自我護(hù)理意識，讓患者更加重視術(shù)后護(hù)理，從而減少感染的發(fā)生概率。

本研究結(jié)果顯示，研究組的總滿意度較對照組更高。舒適護(hù)理干預(yù)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高口腔拔牙患者術(shù)后滿意度原因為舒適護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以促進(jìn)患者的自我護(hù)理意識，讓患者更加重視術(shù)后護(hù)理，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。這有助于促進(jìn)患者的恢復(fù)和健康，使患者感受到自我管理和自我照顧的重要性，從而提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于口腔拔牙患者可有效提高患者的術(shù)中配合度，改善患者的負(fù)性心理與緩解疼痛程度，降低術(shù)后感染發(fā)生率，提高臨床滿意度。但本研究選取的樣本數(shù)量有限，期望今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。舒適護(hù)理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合使用，將會在口腔拔牙術(shù)后感染的預(yù)防中發(fā)揮更大的作用。未來，這一結(jié)合將能夠?qū)崿F(xiàn)更加全面和個性化的護(hù)理服務(wù)，例如通過引入更多的舒適護(hù)理干預(yù)措施來提高患者的舒適度，或者通過優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的流程來提高護(hù)理效率。同時，隨著科技的進(jìn)步，也可以考慮將更多智能化的元素引入到護(hù)理服務(wù)中，例如利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)來分析患者的需求和優(yōu)化護(hù)理方案。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突