奧馬哈系統(tǒng)管理模式下的精細(xì)化護(hù)理對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)、產(chǎn)后出血及新生兒的影響

程元翠

山東大學(xué)第二醫(yī)院，濟(jì)南 250033

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是由于產(chǎn)婦存在剖宮產(chǎn)的病史，本次妊娠為前置胎盤(pán)，胎盤(pán)附著在原子宮切口的疤痕上，常伴有胎盤(pán)植入〔1〕。據(jù)相關(guān)資料顯示，近年來(lái)，隨著不孕癥治療史、剖宮產(chǎn)史和高齡婦女比例的增加，各種危險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)〔2〕。因此，探尋有效的護(hù)理措施對(duì)保障母嬰生命安全有重要意義。其中精細(xì)護(hù)理通常以患者為中心，并嚴(yán)格、準(zhǔn)確地改進(jìn)護(hù)理目的，以達(dá)到更精細(xì)的管理標(biāo)準(zhǔn)和更精細(xì)的護(hù)理過(guò)程，這對(duì)前置胎盤(pán)的治療效果以及胎兒和新生兒的出生質(zhì)量起著重要作用〔3-4〕。奧馬哈系統(tǒng)用一個(gè)更加簡(jiǎn)化和完善的理論體系解決問(wèn)題，為醫(yī)療臨床管理提供客觀明確的指導(dǎo)，從而提高護(hù)理內(nèi)容的針對(duì)性及全面性〔5〕。本研究將奧馬哈系統(tǒng)管理模式與精細(xì)化護(hù)理相結(jié)合運(yùn)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦中，觀察其對(duì)應(yīng)激反應(yīng)、產(chǎn)后出血及新生兒的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2022年8月期間山東大學(xué)第二醫(yī)院收治的115例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦，診斷符合《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專(zhuān)家共識(shí)(2016)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②均為單胎妊娠；③臨床及實(shí)驗(yàn)室資料完整者；④符合手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者和；②嚴(yán)重精神疾病者；③肝腎功能異常者；④合并其他妊娠期并發(fā)癥者。根據(jù)干預(yù)方式將其分為對(duì)照組(56例，精細(xì)化護(hù)理)和觀察組(59例，奧馬哈系統(tǒng)管理模式下的精細(xì)化護(hù)理)，其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均年齡為(31.25±2.48)歲；觀察組產(chǎn)婦年齡24～39歲，平均年齡為(31.51±2.19)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，其中術(shù)前干預(yù)人員通過(guò)語(yǔ)言、眼神和身體接觸與產(chǎn)婦進(jìn)行心理咨詢。同時(shí)，通過(guò)視頻和圖片宣傳兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)恢復(fù)良好的病例，以減少產(chǎn)婦緊張和恐懼等負(fù)面情緒，告知產(chǎn)婦及其家屬手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的預(yù)防措施，提高治療依從性和醫(yī)生建議，術(shù)后干預(yù)人員根據(jù)術(shù)后產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃。內(nèi)容包括：①疼痛干預(yù)：耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦對(duì)疼痛的抱怨，向產(chǎn)婦解釋子宮收縮痛的原因和意義，并評(píng)估疼痛。同時(shí)，通過(guò)播放新生兒的視頻或照片來(lái)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，分散他們對(duì)疼痛的注意力。②飲食干預(yù)：根據(jù)醫(yī)生的建議補(bǔ)充雞蛋、血液制品和能量，逐步從流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食過(guò)渡到正常飲食。③預(yù)防感染：做好會(huì)陰清潔，清潔過(guò)程中觀察陰道出血和氣味，做好產(chǎn)婦術(shù)后管道護(hù)理，及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦情況，及時(shí)拔管，并按醫(yī)生建議應(yīng)用抗生素。④術(shù)后個(gè)體護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)踝泵運(yùn)動(dòng)床被動(dòng)進(jìn)行漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦接觸康復(fù)運(yùn)動(dòng)和乳房護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施奧馬哈系統(tǒng)管理，內(nèi)容包括：①護(hù)理人員將兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)手術(shù)后可能存在的問(wèn)題于問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)中進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)進(jìn)行歸類(lèi)整理。護(hù)理人員向?qū)＜易稍兿嚓P(guān)問(wèn)題，并明確最終的管理方向。②新生兒窒息的預(yù)防干預(yù)，對(duì)疑似有胎兒窘迫產(chǎn)婦立即給予面罩吸氧，并創(chuàng)建靜脈通路，縮短胎兒娩出時(shí)間，保持新生兒呼吸通暢，維持正常循環(huán)，加強(qiáng)保暖和生命體征監(jiān)護(hù)。③產(chǎn)后出血的預(yù)防干預(yù)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，通過(guò)腹部按摩子宮，盡快吸吮，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮。根據(jù)醫(yī)生的建議，進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)。密切注意陰道出血，記錄出血量和靜脈補(bǔ)液量。④應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防干預(yù)，積極與產(chǎn)婦溝通，了解其心理需求和變化，引導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦給予積極的心理暗示和支持，盡可能消除過(guò)度的起伏。⑤成效評(píng)估，采用奧馬哈系統(tǒng)評(píng)估產(chǎn)婦的管理結(jié)局。兩組患者于入院后開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間至手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

①于干預(yù)前、后采集兩組產(chǎn)婦的外周靜脈血8 ml,置于干燥的抗凝管中,均經(jīng)離心處理(3 000 r/min,10 min)后收集上層血清,-20℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)、腎上腺素(Epinephrine,E)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、內(nèi)皮素-1(Endothelin 1,ET-1)的含量,三者水平越高,表示應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重 。②觀察兩組手術(shù)時(shí)間和出血量,手術(shù)時(shí)間為剖宮產(chǎn)術(shù)與選擇止血手術(shù)的時(shí)間總和,出血采用目測(cè)法、容積法及稱(chēng)量法進(jìn)行計(jì)算。③對(duì)比兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分法<7分(8～10分屬正常新生兒,4～7分為輕度窒息,0～3分缺氧嚴(yán)重為重度窒息)和轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的情況。④觀察兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況,包括下肢腫脹、腸脹氣、產(chǎn)后出血、子宮切除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

干預(yù)后,兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

2.3 兩組新生兒情況比較

觀察組新生兒1 min Apgar評(píng)分法<7分以及轉(zhuǎn)NICU人數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒情況比較〔n(%)〕

2.4 產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.11%，明顯低于對(duì)照組的58.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)逐漸成熟，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。患者剖宮產(chǎn)后，再次妊娠后有一定概率出現(xiàn)前置胎盤(pán)，如果處理不當(dāng)，會(huì)引起一系列妊娠問(wèn)題，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克甚至死亡〔7〕。因此，在分娩前對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)至關(guān)重要，這不僅可以改善患者的妊娠狀況，還可以降低產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)毛蕓等〔8〕研究認(rèn)為，在婦科手術(shù)中，合理、全面、細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃不僅可以提高產(chǎn)婦的治療效果，而且可以減輕分娩的痛苦。精細(xì)護(hù)理可以使臨床護(hù)理程序更加詳細(xì)、準(zhǔn)確，從而滿足患者的身心需求，提高護(hù)理效果〔9〕。奧馬哈系統(tǒng)管理模式可以為臨床管理提供明確的方向，制定有針對(duì)性的管理方案，該系統(tǒng)倡導(dǎo)以患者為中心，旨在加強(qiáng)臨床信息管理和管理質(zhì)量，為臨床管理提供有效指導(dǎo)〔10-13〕。

據(jù)相關(guān)資料顯示，出血是身體壓力的強(qiáng)大來(lái)源，持續(xù)的應(yīng)激會(huì)增加交感神經(jīng)的活性，并促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)NE和E的分泌，而這兩者都是重要的血管活性分子。在出血引起的應(yīng)激過(guò)程中，循環(huán)血容量的喪失會(huì)影響組織的血液灌注，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)〔14〕。而MDA和ET-1是氧化應(yīng)激的產(chǎn)物，能夠反應(yīng)氧化應(yīng)激的程度。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組各項(xiàng)氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血時(shí)間短于對(duì)照組。奧馬哈系統(tǒng)管理模式下護(hù)理人員將兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)手術(shù)后可能存在的問(wèn)題于問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)中進(jìn)行評(píng)價(jià)，比如新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等，隨后采用奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)進(jìn)行歸類(lèi)整理，結(jié)合專(zhuān)家咨詢后建議，制定干預(yù)方向，在新生兒窒息、產(chǎn)后出血、應(yīng)激反應(yīng)中進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)，本次研究的結(jié)果表明，基于精細(xì)化護(hù)理和奧馬哈系統(tǒng)管理模式，通過(guò)劃分危險(xiǎn)性前置胎盤(pán)孕婦的健康問(wèn)題類(lèi)別，進(jìn)而采取預(yù)防手段；護(hù)理系統(tǒng)中的有效性評(píng)價(jià)可以分析臨床管理的有效性，從而實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防措施，減少產(chǎn)婦壓力和下肢腫脹、氣脹、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，Apgar評(píng)分能有效觀察新生兒窒息情況和有無(wú)其他不良變化，本研究對(duì)新生兒情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒1 min Apgar評(píng)分法<7分以及轉(zhuǎn)NICU人數(shù)均明顯低于對(duì)照組，提示經(jīng)奧馬哈系統(tǒng)管理模式下的精細(xì)化護(hù)理可以通過(guò)防止宮內(nèi)缺氧等措施，確保胎兒的血氧供應(yīng)，從而改善新生兒的妊娠結(jié)局，與以往研究結(jié)果相似〔15〕。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)管理模式下的精細(xì)化護(hù)理能夠減少兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，可顯著改善新生兒妊娠結(jié)局以及產(chǎn)后出血量，對(duì)保障母嬰生命安全有重要的作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突