術(shù)中預(yù)防性護理干預(yù)對結(jié)直腸癌手術(shù)患者凝血功能、術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險預(yù)防效果的影響

楊延霞 李玉芝 白華

濱州市中心醫(yī)院麻醉科，濱州 251700

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是一種由于患者手術(shù)結(jié)束后長期臥床或因外部應(yīng)力使機體活動受制，不能主動進行肢體自由活動導(dǎo)致體內(nèi)血液流動速度下降，凝血功能出現(xiàn)異常，而引發(fā)的一種血液回流障礙性疾病。DVT患者臨床表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢、患肢腫痛、皮膚色素沉著、淺靜脈擴張，若不及時干預(yù)會造成壞疽、患肢潰爛、靜脈曲張，嚴重者還會導(dǎo)致患者呼吸困難、肺栓塞、深靜脈血栓綜合征等嚴重情況甚至猝死的發(fā)生，嚴重威脅患者生命健康〔1〕。臨床上應(yīng)囑咐患者早期下床活動或進行深呼吸等多種措施，以預(yù)防患者出現(xiàn)凝血功能障礙而致使DVT加重。目前臨床上常采用術(shù)中預(yù)防性護理干預(yù)對手術(shù)患者進行輔助介入，通過預(yù)防性護理干預(yù)可以改善患者凝血功能異常，預(yù)防或避免術(shù)后患者DVT的發(fā)生、加重，相較于常規(guī)護理更具優(yōu)勢。本研究將探討術(shù)中預(yù)防性護理干預(yù)對結(jié)直腸癌手術(shù)患者凝血功能、DVT形成風(fēng)險預(yù)防效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月濱州市中心醫(yī)院進行結(jié)腸癌手術(shù)患者154例，根據(jù)護理方式不同將患者分為對照組(常規(guī)護理，79例)與觀察組(常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行術(shù)中預(yù)防性護理干預(yù)，75例)。對照組男43例，女36例；年齡39～75歲，平均(57.21±5.16)歲；病程1.0～2.1年，平均(1.62±0.52)年。觀察組男53例，女22例，年齡38～78歲，平均(67.47±4.98)歲；病程0.8～1.9年，平均(1.71±0.43)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，所有患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合(2017.V1版《NCCN結(jié)直腸癌診治指南》更新解讀)〔2〕中對結(jié)腸癌的診斷標準；②完善相關(guān)常規(guī)檢查；③臨床資料完整；④無結(jié)腸癌手術(shù)禁忌證；⑤可正常交流且無精神異常。排除標準：①術(shù)前合并肺部感染；②有嚴重肝腎功能異常；③伴尿路感染；④遠處轉(zhuǎn)移及合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)護理：對患者進行健康指導(dǎo)、飲食護理、鍛煉患者機體功能水平以及心理方面疏導(dǎo)等。護理人員加強對患者體征監(jiān)測，觀察患者術(shù)中生命體征異常情況，按照醫(yī)囑對患者進行針對性治療，日常做好病房巡視工作，給予患者針對性治療，做好患者軀體保暖工作，在手術(shù)中加強與醫(yī)師配合，輔助醫(yī)師高效完成手術(shù)。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行術(shù)中預(yù)防性護理干預(yù)，①適時進行血液輸入措施：患者在進行手術(shù)時，出血量會加大，血容量不足易引發(fā)凝血纖溶系統(tǒng)功能失去平衡，血液黏稠度增加，血液高凝，DVT風(fēng)險上漲，因此，護理人員需要對手術(shù)過程中失血量過大患者采取及時輸血措施，增加患者血容量水平，減少凝血功能運轉(zhuǎn)出現(xiàn)障礙；②采用間歇充氣壓力儀：護理人員將手術(shù)患者推入手術(shù)室，將6個間歇充氣壓力儀置入患者雙腿，在手術(shù)過程中調(diào)整至“間歇壓力”狀態(tài)，并以此加壓，壓力達到最大狀態(tài)持續(xù)11 s，而后進行1 min的減壓過程，令患者下肢靜脈由排空狀態(tài)至充盈狀態(tài)；③采取下肢抬高的腿部按摩方式：在手術(shù)過程中，患者取仰臥位，護理人員將其下肢抬高至20°左右，屈曲膝部，由護理人員從患者下肢前、后、內(nèi)、外側(cè)進行按摩，尤其是腓腸肌、比目魚肌，連續(xù)進行3 min按壓，然后換另一邊腿部繼續(xù)采用同樣方式按壓3 min，連續(xù)交替2次后進入間歇期，在間歇期采用間歇式充氣壓力儀按摩2～3次，重復(fù)以上步驟直至手術(shù)完成。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組手術(shù)前后凝血功能變化比較 抽取兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d外周靜脈血4 ml，加入抗凝管中，置于離心機，1 h之內(nèi)在4 ℃環(huán)境下4 000 r/min離心10 min，保留上層血清，將其置于-80℃中保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法 (ELISA) 聯(lián)合TS6000型號半自動血凝儀(津械注準：20202220290，美德太平洋生物科技股份有限公司)檢測兩組患者D-二聚體(D-dimer，D-D)、纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)bg)、凝血酶原時間(Prothrombin Time，PT)等指標，檢測方法均按照儀器操作說明書嚴格進行。D-D正常參考值：0～0.55 mg/L；Fbg正常參考值：2～4 g/L；PT正常參考值：12～16 s〔3〕。

1.3.2兩組手術(shù)前后血小板參數(shù)變化比較 抽取兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后8 d靜脈血4 ml，加入抗凝管中，置于離心機，在5℃環(huán)境下3 000 r/min離心8 min，保留上層血清，通過B410型號全自動血液分析儀(京械注準：20192220074，北京指真生物科技有限公司)測定血清中血小板計數(shù)(Platelet count，PLT)并觀察手術(shù)前后血小板參數(shù)變化。PLT正常參考值：(100～300)×109個/L〔4〕。

1.3.3兩組手術(shù)前后血栓發(fā)生率比較 采用CMS1700A型號床旁彩色超聲多普勒診斷儀器(湘械注準：20212060176，長沙市中豪醫(yī)療設(shè)備有限公司)對患者DVT進行檢測(分別于術(shù)前和術(shù)后8 d)，若超聲觀察下肢靜脈管腔內(nèi)未出現(xiàn)血流信號，或血液充盈缺損，即可確定下肢血栓形成〔5〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較

兩組術(shù)后D-D、Fbg指標水平均下降，且觀察組低于對照組；PT指標水平均增高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血功能比較

2.2 兩組PLT水平比較

兩組術(shù)后PLT水平下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血小板參數(shù)比較(×109個

2.3 兩組DVT發(fā)生情況比較

兩組術(shù)后DVT發(fā)生率下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 血栓發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

DVT在外科手術(shù)中是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，其中結(jié)腸癌患者圍術(shù)期DVT發(fā)生率高達25%，嚴重損害患者生命健康〔6-7〕。為此，臨床學(xué)者提出需對手術(shù)患者加強外界護理干預(yù)，以保障其預(yù)后效果〔8-9〕。而術(shù)中預(yù)防性護理干預(yù)在加強健康教育、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護理的前提下，幫助患者減少手術(shù)過程中凝血功能異常發(fā)生，這對于預(yù)防DVT發(fā)生具有重要意義。

相關(guān)研究提出有效的護理干預(yù)能明顯改善機體纖溶系統(tǒng)狀態(tài)〔10〕。而D-D是在凝血酶及纖溶酶的影響下生成的一種特異性降解產(chǎn)物，當患者機體內(nèi)D-D水平持續(xù)增加，說明機體凝血纖維溶解功能亢進，提示患者血栓形成。Fbg臨床出現(xiàn)異常增高，使紅細胞、血小板的聚集性增加，全血黏度升高，血液阻力增加，會導(dǎo)致機體微循環(huán)障礙，同樣造成患者凝血功能障礙與DVT的發(fā)生〔11〕。PT可有效反映機體凝血因子的情況，同時也能一定程度上體現(xiàn)出人體外源性凝血途徑狀態(tài)，其正常范圍在12～16 s，當PT低于正常水平時，患者機體處于高凝狀態(tài)，因此DVT發(fā)生率也大幅度上漲。故本文深入對D-D、Fbg、PT進行研究，發(fā)現(xiàn)兩組在護理干預(yù)后D-D、Fbg水平均下降，且觀察組低于對照組；兩組PT水平均增高，且觀察組高于對照組，這與以往研究結(jié)果保持一致〔12〕。結(jié)果說明相比于常規(guī)護理，術(shù)中預(yù)防性護理方式更利于改善機體凝血狀態(tài)，減少DVT的發(fā)生。這可能與護理人員通過運動指導(dǎo)方式對患者進行腿部按壓，緩解了靜脈淤積的癥狀，通過改善腿部血液循環(huán)使患者新陳代謝加快，進一步緩解機體高凝狀態(tài)，從而提高PT水平，同時也有效促進機體微循環(huán)的恢復(fù)，緩解凝血功能障礙，降低D-D、Fbg水平。而術(shù)中預(yù)防性護理干預(yù)是一種針對患者進行的輔助介入式加強護理干預(yù)，通過觀察患者不同情況，制定相應(yīng)的預(yù)防護理手段。而鄭文琳等〔13〕曾推測預(yù)防性護理能有效促進下肢血液循環(huán)，對多種并發(fā)癥的發(fā)生有明顯的預(yù)防作用。本研究結(jié)果也顯示，兩組干預(yù)后PLT水平下降，且觀察組低于對照組。與姜炯炯等〔14〕研究結(jié)果基本相符。深入分析可知，血栓是由血小板黏附在損傷血管內(nèi)皮所致，裸露的膠原表面、黏附的血小板釋放血栓素與二磷酸腺苷，促使了更多血小板黏附、聚集導(dǎo)致患者機體血栓的形成，而護理人員通過在日常生活中加強患者的肢體活動鍛煉，促進機體血液循環(huán)，有效防止血液凝滯，以此降低患者機體PLT水平。另一方面，本研究采用彩色多普勒超聲檢測儀檢測結(jié)腸癌手術(shù)患者DTV的發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組DVT發(fā)生率低于對照組。與劉進宇等〔15〕結(jié)論一致。進一步說明術(shù)中預(yù)防性護理有效地干預(yù)了血栓在患者機體的形成，此種護理模式更具系統(tǒng)性、針對性，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。

綜上所述，術(shù)中預(yù)防性護理干預(yù)在改善患者的凝血功能上意義重大，通過護理手段預(yù)防了DVT的發(fā)生，降低了術(shù)后DVT形成風(fēng)險，臨床推廣價值更高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突