維持性控制護理干預在維持性血液透析患者中的應用效果

李建偉 姚靜

聊城市第三人民醫院血液凈化科，聊城 252000

血液透析是慢性終末期腎臟病的主要替代療法，血液透析治療目的是有效清除患者體內的水鈉潴留和代謝廢物，具有一定臨床療效，但治療后并發癥發生率較高，且患者對于自身病情及疼痛感易出現消極情緒，降低治療自信心〔1-2〕。隨著生活水平提高，目前醫學模式由最初的以病為本轉換為以人為本，即提高生存質量，強調患者生理-心理-社會功能的全方面舒適感〔3〕。而常規護理缺乏針對性，并不能滿足患者真正的護理需求，故選擇科學、合適的護理對治療效果格外重要。維持性控制護理是一種標準化的流程模式，可實現患者生理、心理感受的提升，從而促進生活質量〔4〕。本研究旨在探討維持性控制護理干預在維持性血液透析患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月我院收治的進行血液透析的慢性終末期腎病患者84例，根據護理方案不同分為對照組(41例)和觀察組(43例)。對照組男23例，女18例；年齡36～74歲，平均(61.08±11.39)歲；平均體重(62.08±9.59)kg；平均透析病程(1.58±0.23)年。觀察組男22例，女21例；年齡37～75歲，平均(62.19±11.45)歲；平均體重(62.63±9.64)kg；平均透析病程(1.66±0.26)年。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①診斷依據參考人衛第7版《內科學》〔5〕關于該病的診斷標準，符合長期血液透析指征，且行透析治療；②認知功能正常，可正常交流者；③無神經系統疾病；④臨床資料完整。排除標準：①嚴重的肝功能異常；②免疫功能及凝血功能異常者；③妊娠期和哺乳期的婦女。本研究經我院倫理委員會同意，且患者及家屬知情簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要包括健康管理、用藥指導、生活干預、密切關注患者病情等。觀察組實施維持性控制護理：①建立維持性控制護理小組：成員主要為床位醫生、護士長(組長)、五名護士，由組長對護士行培訓、考核，通過者方可對患者行維持性控制護理。②擬定護理策略：邀請院內及院外專家開展座談會，根據患者病情制定必要的操作規范，使患者在治療過程中各項指標保持一定的平衡和穩定。確保患者各項指標在合理范圍內，與專家討論論證后最終確定護理措施，并制成書本或打印流程圖張貼在手術室。③反饋體制：定期召開座談會，要求護理人員匯報近期護理情況，護士長應對效果進行評估，將擬定標準與當前實際結果進行比較，分析不足，及時采取積極措施。④重視患者反饋：為確保護理質量得到有效維護和控制，需完善預反饋控制體系，引導患者在接受護理過程中隨時表達內心需求，并指出需要注意的地方。及時了解患者病情發展近況，由床位醫生對其病情進行介紹，講述相關透析相關知識以及透析過程中可能出現的不良反應。

1.3 觀察指標

1.3.1相關透析指標 主要包括尿素降低率、平均尿素清除指數、平均紅細胞壓積。抽取患者末次血液透析前后空腹狀態靜脈血5 ml,其中2 ml放入抗凝管中,采用邁瑞BC-760自動血液分析儀檢測平均紅細胞壓積。另取3 ml離心(3 000 r/min,10 min),采用貝克曼庫爾特新一代DxC700AU全自動生化分析儀檢測尿素氮;應用末次血液透析前后血清尿素氮和體重計算尿素降低率、平均尿素清除指數;尿素降低率=(1-透析后尿素氮/透析前尿素氮)×100%,平均尿素清除指數=-In〔透析后尿素氮-0.008×4 h〕+〔4-3.5×透析后尿素氮/透析前尿素氮)〔6〕。

1.3.2負面情緒 負面情緒狀況使用焦慮自評量表(Self Rating Anxiety Scale，SAS)〔7〕、抑郁自評量表(Self Rating Depression Scale，SDS)〔8〕評價，SAS 50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，>69分重度焦慮；SDS 53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分重度抑郁〔4〕。SAS、SDS分值越高則代表負面情緒越嚴重。由2名經專業培訓且具有豐富工作經驗的醫師通過交談、觀察等方式對患者干預前后心理狀況進行評分。

1.3.3生活質量 由2名經專業培訓且具有豐富工作經驗的醫師使用WHOQOL-BREF中文版〔9〕進行評價，包括患者解釋生理、心理、社會關系、環境等條目內容，總分0～100分，由患者根據自身情況選擇相應選項，分數越高生活質量越好。

1.3.4并發癥發生率 包含感染、營養不良、出血等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者透析指標

干預前兩組尿素降低率、平均尿素清除指數、平均紅細胞壓積差異無統計學意義；干預后兩組尿素降低率、平均尿素清除指數均下降，平均紅細胞壓積均上升，且觀察組尿素降低率、平均尿素清除指數均低于對照組(P<0.05)，平均紅細胞壓積高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關透析指標比較

2.2 兩組患者負面情緒

兩組干預前SAS、SDS評分差異無統計學意義；干預后兩組SAS、SDS評分均下降，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組負面情緒比較(分，

2.3 兩組生活質量評分

兩組干預前生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域評分差異無統計學意義；兩組干預后環境領域評分比較差異無統計學意義，但生理領域、心理領域、社會關系領域評分均上升，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.4 兩組患者并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

現今全球范圍內終末期腎臟疾病患病人數呈增長趨勢發展，血液透析是其主要治療方案〔8〕。血液透析的原理是將患者血液從身體引流出來，經具備透析器的體外循環裝置，去除血液中有害物質和水分。然而該治療方案亦具有一定弊端，其較于其他治療方案治療過程更加復雜，且不能從根本上完全改善患者腎臟病變，導致患者預后情況欠佳。

維持血液透析治療過程需要保證腎臟系統、循環系統達到穩定性，若上述系統穩定性遭到破壞，會對機體各項功能造成影響〔10〕。維持性控制論是以控制論為基礎，其核心是平衡關系管理的各個方面，且不斷改進以更好維護此關系的一種質量管理方法，目前在醫學護理中得到一定應用〔11-12〕。高艷鳳等〔13〕從理論上分析，認為采用維持性控制護理干預在終末期腎病血液透析患者中具有一定針對性和可行性，可提高透析的質量和安全性。本研究顯示，觀察組尿素降低率、平均尿素清除指數均低于對照組，平均紅細胞壓積高于對照組，說明維持性控制護理干預有助于增加血液透析患者的透析效果及成功率。血液透析治療方案可緩解疾病進展，但該治療具有一定創傷性，且疾病本身會帶來一定病理改變，導致患者易出現焦慮、抑郁等不良情緒，從而對生活質量造成影響。臨床研究顯示，血液透析者合并抑郁癥發病率高達35.8%〔14〕。然而維持性控制護理注重從患者心理層面進行干預，制定標準化干預措施實時評估護理進度，調整不恰當的干預措施使患者在透析過程中達到更舒適的身心狀態〔15〕。近年有文獻報道，維持性控制護理干預正是基于控制論所提倡的及時反饋原則，保證護理人員在最短時間內了解患者的真正需求，從而對護理方案進行調整和完善，使患者得到滿意的護理干預〔16-19〕。本研究顯示，觀察組心理狀況、并發癥發生率、生活質量評分均優于對照組，說明該護理可有效改善患者焦慮情緒，提升生活質量，改善預后情況。分析其原因：維持性控制護理在控制理論遵循規范和標準化的原則下，同時根據患者實際情況和病情發展邀請院內、院外專家展開座談會，可確保護理措施的可行性和正確性；護理計劃制定后，由護士長進行宣傳，指導和保證各成員在執行過程中的規范運作；同時每周定期召開座談會，請團隊成員匯報近期護理問題，重視患者反饋，把握住患者真實想法，從而與團隊成員反饋和討論改進護理措施。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突