多維自我效能促進性干預(yù)策略對Hp陽性慢性胃潰瘍患者遵醫(yī)行為、自我效能及治療轉(zhuǎn)歸的影響

陳金玲 晁麗華 彭京霞

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，臨沂 276037

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染是全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，可通過糞-口、口-口等多種方式傳播，調(diào)查顯示全球有超過50%的人口感染Hp或曾感染Hp，其感染率在我國約為59%〔1-3〕。Hp是一種定植于人體胃黏膜上皮的革蘭陰性菌，有極強的耐酸性，感染后機體難以自發(fā)清除，未治療可導(dǎo)致終生感染〔4〕。Hp是慢性胃潰瘍的主要致病因素，感染人體后可通過損傷胃黏膜、促進胃酸分泌加重胃潰瘍癥狀〔5〕，影響患者正常生活。藥物治療是Hp陽性慢性胃潰瘍患者主要治療方式，能通過根除Hp、減少胃酸分泌、加速胃黏膜修復(fù)，促使?jié)兲幱?，有較好療效〔6〕。但部分患者因為病程長、周期性疼痛等疾病特性喪失治療信心，可導(dǎo)致治療過程中用藥依從性下降，遵醫(yī)囑行為差而導(dǎo)致Hp根治失敗，胃潰瘍恢復(fù)不佳〔7〕。常規(guī)護理中對患者心理方面關(guān)注不足，對其優(yōu)化以提高患者自我效能，促進疾病恢復(fù)具有重要意義。多維自我效能促進性干預(yù)策略是基于自我效能理論，從心理、環(huán)境、生理等多維度實施的促進患者自我效能提高的干預(yù)策略〔8〕。本研究從遵醫(yī)行為、自我效能、治療轉(zhuǎn)歸等多方面觀察此法對患者的影響，旨在為保證Hp陽性慢性胃潰瘍患者順利康復(fù)積累經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

招募臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2020年10月至2022年10月收治的200例Hp陽性慢性胃潰瘍患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各100例。觀察組：男55例，女45例；年齡24～62歲，平均(39.75±5.67)歲；慢性胃潰瘍病程1～6年，平均(2.35±0.52)年；潰瘍數(shù)量1～4個，平均(1.75±0.34)個；不良生活方式：吸煙25例，飲酒22例；文化水平：初中及以下44例，中專及高中35例，大專及以上21例。對照組：男61例，女39例；年齡23～67歲，平均(40.21±6.16)歲；慢性胃潰瘍病程1～6年，平均(2.46±0.69)年；潰瘍數(shù)量1～5個,平均(1.83±0.41)個;不良生活方式:吸煙21例,飲酒29例;文化水平:初中及以下47例,中專及高中26例,大專及以上27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①年齡18歲以上;②空腹13C或14C-UBT檢查為Hp陽性〔9〕;③經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查診斷為慢性胃潰瘍;④簽署研究知情同意書。排除標準:①妊娠及哺乳期婦女;②急性胃潰瘍;③既往根治失敗史、Hp復(fù)發(fā)史、消化系統(tǒng)手術(shù)史;④合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤、胃穿孔、腸梗阻、消化道出血;⑤合并嚴重心肝肺腎等重要器官功能不全、惡性腫瘤;⑥合并精神異常、認知障礙等影響溝通,完全無法遵醫(yī)囑用藥疾病。

1.2 方法

兩組患者均接受四聯(lián)藥物治療。觀察組接受常規(guī)護理，內(nèi)容包括：對患者進行常規(guī)健康教育，遵醫(yī)囑告知患者藥物使用方式，常規(guī)日常生活方式指導(dǎo)，發(fā)放疾病管理手冊。記錄患者聯(lián)系方式，每周末電話隨訪，解答患者疑惑。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合多維自我效能促進性干預(yù)策略，(1)生理維度：①言語說服，護士加強與患者溝通，了解其生活方式，對其進行自我效能評估，結(jié)合其文化水平選擇微視頻、宣講會等方式便于患者更好理解Hp及慢性胃潰瘍相關(guān)疾病知識，宣教過程中對患者提出的疑問耐心回答，鼓勵、引導(dǎo)患者從實際生活的角度提出問題，增加護患互動性，提高宣教效果，通過加強疾病認知提高自我效能。②直接經(jīng)驗，a.用藥：常規(guī)指導(dǎo)患者用藥，告知患者用藥方法、注意事項、常見不良反應(yīng)，使用定鬧鐘、定時藥盒、用藥日記等方式幫助患者養(yǎng)成定時定量用藥的習(xí)慣；b.飲食：告知患者飲食原則以清淡、易消化、少刺激為主，給予患者經(jīng)典食譜，護士了解患者喜好后對其進行飲食指導(dǎo)，加強患者飲食準備及辨識的能力。③生理和情緒狀態(tài)，了解患者臨床癥狀，對腹痛患者指導(dǎo)其通過音樂療法、腹部按摩等方式緩解疼痛，指導(dǎo)其睡前進行呼吸訓(xùn)練以緩解情緒，促進睡眠，保證健康作息。(2)心理維度：①直接經(jīng)驗，與患者溝通了解其對疾病及治療的憂慮，在耐心回答疑問后，引導(dǎo)其積極看待疾病和治療，傳授其利用心情日記、三件好事等方法改善負性心理；②間接經(jīng)驗，邀請消化內(nèi)科專家參與宣講會，通過宣講會的形式，幫助患者感知同伴支持，邀請既往痊愈患者進行經(jīng)驗分享，發(fā)揮榜樣力量，為患者播放他人治療心得分享視頻，使患者從他人的經(jīng)歷中獲得經(jīng)驗，增強其自我效能，堅定恢復(fù)信心。(3)環(huán)境維度：①間接經(jīng)驗，優(yōu)化消化內(nèi)科門診環(huán)境，保持通風(fēng)、明亮，擺放綠植，減緩患者就診緊張情緒；②直接經(jīng)驗，指導(dǎo)患者制作健康行為貼士放置家中，營造健康作息氛圍。兩組干預(yù)時長均為2個月

1.3 觀察指標

①自我效能：干預(yù)前、干預(yù)2個月后使用一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)評估患者自我效能，該量表為單維度評估，共10個項目，每項均采用Likert 4級評分法計分1～4分，總分范圍10～40分，得分與自我效能正相關(guān)〔10〕。②自護能力：干預(yù)前、干預(yù)2個月后使用自我護理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)評估患者自護能力，該量表從健康知識、自我概念、自護技能、自護責任感4個維度評估，共43個項目，每項均采用Likert 5級評分法計分0～4分，總分范圍0～172分，得分與自護能力正相關(guān)〔11〕。③遵醫(yī)行為：干預(yù)2個月后參考臨床文獻評估患者遵醫(yī)行為〔12〕，分為完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)、不遵醫(yī)，總遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī))例數(shù)/總例數(shù)×100%；完全遵醫(yī)：治療期間主動服從醫(yī)護人員安排、指導(dǎo)，遵醫(yī)囑定時定量用藥，規(guī)范生活方式，定期復(fù)診；部分遵醫(yī)：治療期間遵醫(yī)囑行為被動，但能基本配合醫(yī)護人員安排，偶爾出現(xiàn)藥物漏服，規(guī)范生活方式方面欠佳；不遵醫(yī)：無法配合醫(yī)護人員安排，未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)私自停藥或減量，規(guī)范生活方式方面消極抵抗。④治療轉(zhuǎn)歸：干預(yù)2個月后返院進行空腹13C或14C-UBT檢查、消化內(nèi)鏡檢查，統(tǒng)計患者Hp清除率、潰瘍愈合率。⑤生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)2個月后使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡表(The World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF)評估患者生活質(zhì)量，該量表從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個維度評估，共26個項目，每項均采用Likert 5級評分法計分1～5分，總分范圍26～130分，得分與生活質(zhì)量正相關(guān)〔13〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能比較

干預(yù)前，兩組GSES得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2個月后，觀察組GSES得分高于本組干預(yù)前且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我效能比較〔n=100，分，

2.2 兩組自護能力比較

干預(yù)前，兩組ESCA各維度得分及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2個月后，觀察組ESCA各維度得分及總分高于本組干預(yù)前且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自護能力比較〔n=100，分，

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較

干預(yù)2個月后，觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，總遵醫(yī)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較〔n=100，n(%)〕

2.4 兩組治療轉(zhuǎn)歸比較

干預(yù)2個月后，觀察組Hp清除率、潰瘍愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療轉(zhuǎn)歸比較〔n=100，n(%)〕

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF各維度得分及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2個月后，觀察組WHOQOL-BREF各維度得分及總分高于本組干預(yù)前且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組自護能力比較〔n=100，分，

3 討論

慢性胃潰瘍是常見消化系統(tǒng)疾病，有遷延不愈、周期性疼痛的特點，可對患者正常生活造成影響〔14〕。其中部分患者可合并Hp陽性，增加疾病復(fù)雜性，藥物根治和生活方式轉(zhuǎn)變是臨床主要治療方法。但該病好反復(fù)發(fā)作，過程中使患者心理負擔加重，進而引發(fā)負性情緒，降低患者治療信心，阻礙患者順利康復(fù)〔15〕。本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用多維自我效能促進性干預(yù)策略，結(jié)果顯示觀察組患者GSES得分較干預(yù)前明顯升高且高于對照組，說明此法可有效提高患者自我效能。

自我效能是美國心理學(xué)家班杜拉提出的概念，其是指人們對組織和實施達成既定操作目標的行為過程的能力判斷。班杜拉認為自我效能來自直接經(jīng)驗、間接經(jīng)驗、語言勸說、生理和情緒狀態(tài)4個方面〔16〕，本研究針對患者需求的生理、心理、環(huán)境3個維度結(jié)合自我效能來源的4個方面展開多維自我效能促進性干預(yù)。較常規(guī)護理有以下優(yōu)勢：①從多維度滿足患者個性化需求，提高患者的護理服務(wù)質(zhì)量，彌補常規(guī)護理過程中僅關(guān)注患者生理情況的不足；②專業(yè)理論支持，明確自我效能來源，合理規(guī)劃護理安排及操作，較常規(guī)護理有效提高護理效率。

慢性胃潰瘍患者疾病管理主要在院外，良好的自護能力是保證管理質(zhì)量的基礎(chǔ)，本研究結(jié)果顯示觀察組ESCA各維度得分及總分明顯高于本組干預(yù)前且高于對照組，說明多維自我效能促進性干預(yù)可提高患者自護能力。慢性胃潰瘍管理主要涉及用藥、飲食、情緒管理方面，本研究中一方面利用言語說服加強患者認知，另一方面指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時定量用藥的習(xí)慣及準備健康飲食的技能，在實踐中積累直接經(jīng)驗，提高自我效能的同時磨礪自護技能。而且本研究組織宣講會、播放經(jīng)驗分享視頻，通過這些方式使患者感受同伴支持，發(fā)揮榜樣力量的同時，收獲間接經(jīng)驗，完善自護技能。

遵醫(yī)行為差是Hp根治失敗的重要影響因素，而根治失敗史可增加后續(xù)治療失敗概率〔17〕，增加患者醫(yī)療負擔。本研究中觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，Hp清除率、潰瘍愈合率高于對照組，說明多維自我效能促進性干預(yù)可保證患者良好遵醫(yī)行為，促進治療轉(zhuǎn)歸。王芳等〔18〕研究結(jié)果顯示掌握Hp相關(guān)知識的患者依從性更好，提醒加強患者疾病認知的重要性。本研究中通過多策略加強患者對疾病的正確認知及自護技能，同時在此過程中增加患者治療信心，亦可拉近護患關(guān)系，促進患者積極主動吸納Hp、慢性胃潰瘍相關(guān)知識，鞏固良好的遵醫(yī)行為，保證藥物治療的有效性，因此獲得較高的Hp清除率、潰瘍愈合率。

本研究使用WHOQOL-BREF評價患者生活質(zhì)量，其考量維度與本研究使用方法操作實施維度基本吻合，多維自我效能促進性干預(yù)根據(jù)患者需求從心理、生理、環(huán)境3個維度采取各類自我效能促進手段，促進治療轉(zhuǎn)歸，保證身心健康，因此可明顯提高患者生活質(zhì)量，與結(jié)果中觀察組WHOQOL-BREF各維度得分及總分高于本組干預(yù)前且高于對照組對應(yīng)。

綜上所述，在Hp陽性慢性胃潰瘍患者護理中使用多維自我效能促進性干預(yù)策略，能明顯提高患者自我效能感，加強自護能力，從而保證患者良好的遵醫(yī)行為，對治療轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量改善產(chǎn)生積極影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突