負荷深呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病伴高血壓患者飲食護理中的作用

丁玉潔 張冠虹 張秋平 言似玉

常熟市第二人民醫院心血管內科/呼吸與危重癥學科，常熟 215500

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種不完全可逆且呼吸道氣體氣流受限的疾病，患病期間患者氣道和肺實質及血管發生不同程度病變，且存在蛋白酶和抗蛋白酶的失衡，最終引起肺功能抗氧化活性下降〔1-2〕。COPD患病病程較長炎癥因子損害肺泡的結構促使肺內毛細血管床減少引起肺功高壓的發生，嚴重威脅著患者的生命健康。王靜等對某市≥60歲人群體檢調查顯示，慢阻肺患病因素與患者家族史、居住地、不良生活習慣有關，2 000人中慢阻肺患病概率為9.5%并患有高血壓59.2%的人群不了解COPD患病因素加大了患病概率〔3-4〕。然而COPD合并高血壓患病期間呼吸功能和血壓情況不穩定，僅依靠飲食護理較難調整患者機體功能，缺少對COPD合并高血壓患者肺功能和腸道功能以及生活質量的具體改善〔5-6〕。本研究著重探討COPD合并高血壓患者實施負荷深呼吸訓練聯合飲食護理，對患者各項功能指標及生活質量的影響，為構建該群體健康生活提供有力的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月至2021年7月在心血管內科/呼吸與危重癥學科收治的慢阻肺伴高血壓患者100例。根據雙色球分為對照組和試驗組，各50例。納入標準：①所有患者符合《2018新加坡衛生部臨床實踐指南：慢性阻塞性肺疾病》診斷標準〔7〕；②30%≤FEV1<80%；③臨床X線檢查肺紋理增粗，紊亂等非特異性改變并伴有肺氣腫；④收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；⑤所有患者均為首次確診者。排除標準：①合并肺部傳染疾??；②合并病惡性腫瘤或類風濕關節炎等免疫障礙者；③合并血液系統功能受損嚴重者；④合并大面積外傷骨折者。本研究經院倫理委員會批準同意(CSRYLS201905075)。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

兩組均實施飲食護理,具體內容包括:COPD患者患病期間需消耗大量的能量和精力,需從飲食中攝取能量和營養,食物對COPD患者獲得氧氣能力更主要。①飲食計劃:每日碳水攝入量不超過200 g,蛋白質攝入量保持1.0～1.5 g/kg,脂肪酸保持30 g/d,維生素攝入量1 000 mg/d。保持維生素D、n-3脂肪酸、硒、鋅的醫藥補充劑攝入,脂肪類飲食選用富含n-3脂肪酸的魚類和堅果,促進肌肉生長,蛋白質食物選用肌肉為主每周2次,紅肉選用牛羊肉為主每周1次,豆類食物每周2次,雞蛋每日1個。每天至少25 g,全谷物、豆類、蔬菜、水果,維生素D每日補充15 μg,保持室外散步促進維生素D的吸收。②飲食禁忌:忌辛辣食物,飲食安排應少量多餐,避免過飽,鹽量應嚴格控制在2～5 g,減少高鉀類食物食用。

1.2.1對照組 行常規呼吸訓練?；颊呷∈孢m體位放松全身肌肉，吸氣方式不變，閉嘴用鼻深吸氣，吸氣時使膈肌盡量下移，吸至不能再吸時稍屏氣2～3 s，再用口呼氣。呼氣時口唇攏縮成魚口狀，或形似吹口哨狀，緩慢呼氣，呼氣時還可以用雙手按壓肋下或腹部，收縮腹肌，使氣呼盡。將右手大拇指按住右鼻孔，慢慢地由左鼻孔深呼吸，有意識地想象空氣是朝前流去。當肺部空氣飽和時，用右手的食指和中指把左鼻孔按住，屏氣10 s再呼出，然后按住左鼻孔重新開始，每邊各做5次。深呼吸練習頻率為8～10次/min，持續3～5 min，每日練習3次，7 d為1個療程。

1.2.2試驗組 行負荷深呼吸訓練。訓練前指導患者正確掌握呼吸方式,需要腹壓維持在一個比較高的水平,讓腹部肌群能夠充分發力,應用3 kg沙袋進行輔助訓練。鍛煉前深吸一口氣,讓腹部壓力增大,腹部肌群緊張,然后進行鍛煉,鍛煉過程中采用胸式呼吸,盡量不要影響腹壓,卷起時呼氣,躺下時吸氣,促使腹部肌群能夠在相對較高的壓力中得到一個比較充分的刺激。訓練期間患者取平躺位,將3 kg的沙袋放置患者腹部上方靠近胸腔三橫指處,并指導患者呼吸,訓練時間為20 min,訓練后保持舒適體位休息,叮囑患者采取站位慢慢地由鼻孔吸氣,使肺的下部充滿空氣,吸氣進最大限度直至無法吸氣,緩慢經口呼氣,胸廓擴展,橫膈膜收縮,緩慢鼓氣腹部。拍胸訓練患者阻力深呼吸訓練后要求患者雙臂自然下垂并均勻呼吸,并于身體旋轉時對上腹部進行拍打,拍打時間為2 min/次,持續時間為15 min,訓練結束后進行簡單有氧運動,原地踏步10 min,早晚各1次,每次有氧運動時間保持1 h。連續護理7 d。訓練過程中詢問患者感受若出現頭暈等癥狀及時停止訓練。

1.3 觀察指標

①應用呼吸功能測試儀和血壓檢測儀對兩組干預前和干預7 d后的潮氣容積(Tide gas volume，VT)、1秒用力呼氣量(Forced expiratory volume in one second，FEV1)、肺活量(vital capacity，VC)、收縮壓(systolic pressure，SP)、舒張壓(diastolic pressure，DP)進行記錄。②根據每日測量體重和生化就檢驗計算，機體去脂體重(Fat-Free Mass Index，FFM)、脂肪量(FM)、二胺氧化酶(Diamineoxidase，DAO)、氧化三甲胺(trimethylamine oxide，TMAO)。③由美國的Lawton氏和Brody制定于1969年制定ADL量表對兩組干預前后的生活能力進行評估，內容包括軀體生活自理能力和日常生活自理能力，對患者進行評估，總分64分，分數越高說明患者生活能力越好。Cronbach α系數0.7〔8〕。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能及血壓

干預前兩組患者肺功能及血壓水平差異無統計學意義；干預后兩組肺功能指標及血壓指標明顯改善，且試驗組患者VT、FEV1、VC、SP、DP改善情況顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能及血壓水平

2.2 兩組患者干預前后營養指標及腸黏膜屏障功能指標

干預前兩組FFM、FM、DAO、TMAO指標差異無統計學意義；干預后兩組營養指標及腸黏膜屏障功能指標均改善，試驗組指標改善情況優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后營養指標及腸黏膜屏障功能指標

2.3 兩組患者干預前后ADL評分

干預前兩組軀體生活自理能力及日常生活自理能力差異無統計學意義；干預后兩組軀體生活自理能力及日常生活自理能力均有所提升，試驗組生活自理能力高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后ADL評分(分，

3 討論

3.1 COPD高血壓臨床臨床癥狀

高血壓是COPD中最常見的并發癥，COPD患病期間氣管內部出現長期的慢性炎癥，破壞了肺部肺泡的平衡接受導致肺內的毛細血管床降低，引起低氧促使肺內毛細血管收縮缺氧引起血管內的紅細胞增多，肺內血流粘連，最終導致血壓的升高〔9-10〕。當前國外針對該疾病主要采用呼吸機和藥物治療為主，2009年歐洲呼吸學會和歐洲心臟病學會聯合頒布的PH指南指出，COPD合并PH目前暫無特異性治療方法，長期氧療能部分延緩COPD患者PH的進展，但氧療幾乎不能使肺動脈壓降至正常，且肺血管結構異常無法逆轉〔11-13〕。因此，在治療期間需聯合臨床護理及呼吸功能訓練來保障氧療和藥物治療的穩定有效性〔15〕。常規護理僅依靠飲食護理輔助治療通過調整飲食狀態補充機體能量，但護理期間COPD合并高血壓患者肺功能和血壓未恢復正常狀態，食物進行腸道后腸胃蠕動功能欠佳，吸收效果受到影響〔16〕。而呼吸功能鍛煉聯合飲食護理可通過呼吸訓練調節腹部收縮狀態，促進腸胃蠕動加快食物吸收，該護理措施已于COPD患者中應用，并對患者肺功能及生活質量具有顯著的改善效果〔17〕。

3.2 肺功能及血壓改善

負荷呼吸訓練可通過訓練過程調節腹部肌肉和肺部的適應性，通過深呼吸訓練呼吸肌，改善患者的疲勞、乏力和呼吸困難，提高對體力活動的耐受性，增強體質。本研究結果顯示，干預后試驗組患者VT、FEV1、VC、SP、DP改善情況顯著優于對照組。本研究中肺功能指標同高倩研究相似，但該研究為接受飲食護理干預〔18〕。

3.3 營養指標及腸黏膜屏障功能改善

同常規護理相比呼吸功能訓練在訓練過程中可促進腹部壓力收縮能力促進腸胃蠕動，并加快腸道屏障的修復，避免致病菌的侵入。本研究結果顯示，干預后試驗組FFM、FM、DAO、TMAO指標改善情況優于對照組。說明負荷深呼吸訓練聯合飲食護理，可改善患者肺功能和血壓狀態的恢復，加快腸道屏障的修復避免致病菌的侵入，提高患者生活自理能力加快康復效果。

3.4 生活能力

負荷深呼吸訓練促使患者建立有效的呼吸形態，預防和減少由于缺氧、二氧化碳潴留等原因造成的肺功能損害，使一些呼吸困難和慢性呼吸衰竭的患者能夠自理日常生活。本研究干預后兩組軀體生活自理能力及日常生活自理能力均有所提升，試驗組患者VT、FEV1、VC、SP、DP、生活自理能力改善情況顯著優于對照組。

綜上所述，本研究采用負荷深呼吸訓練聯合飲食護理，一方面糾正患者錯誤呼吸方式，提高肺功能肌力和肺部的伸縮性增加患者運動耐力，另一方面患者通過吸氣呼吸改善胃腸蠕動狀態，提升飲食護理的效果，加快食物的促進和吸收，改善患者生活能力，促進疾病康復的速度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突