階段遞進(jìn)式管理聯(lián)合 CICARE溝通干預(yù)對消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量的影響

展瑞汶 沈月華 徐建文

上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200438

消毒供應(yīng)室，是醫(yī)院重要的組成部門之一，主要作用是為各臨床和手術(shù)科室供應(yīng)所需無菌器械、敷料和用品用具等，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、包裝、供應(yīng)、回收等工作〔1〕。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步，消毒供應(yīng)室品種繁多，涉及科室廣泛，物品周轉(zhuǎn)快，其工作質(zhì)量與臨床患者的生命安危和整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量直接相關(guān)，因此醫(yī)院對消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求〔2-3〕。質(zhì)量敏感指標(biāo)，是指針對某一項(xiàng)工作的質(zhì)量控制和評估，通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞蕉O(shè)計(jì)出的相關(guān)指標(biāo)，以用于對工作質(zhì)量進(jìn)行測定，同時(shí)也有能夠看出質(zhì)量現(xiàn)狀和問題，引導(dǎo)質(zhì)量改善，提出有效策略。近年來，隨著臨床護(hù)理工作的不斷優(yōu)化，在多種疾病和科室中已經(jīng)形成的科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評估體系，這有利于保證護(hù)理工作的規(guī)范化，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量〔4〕。階段遞進(jìn)式護(hù)理，是一種新型的護(hù)理模式，主要應(yīng)用于骨科、康復(fù)科、護(hù)理帶教等護(hù)理領(lǐng)域，主要是通過分階段和因時(shí)制宜的選擇護(hù)理干預(yù)策略來合理安排護(hù)理工作，最終促進(jìn)護(hù)理結(jié)局改善〔5-6〕。消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院重要的科室之一，也是醫(yī)療意外和醫(yī)院感染發(fā)生的源頭科室之一，因此，如何采取科學(xué)有效的護(hù)理管理模式來控制和提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量是重中之重。基于此，本次研究在該院消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作中引入了階段遞進(jìn)式管理聯(lián)合CICARE溝通干預(yù)，旨在探究該護(hù)理管理模式的消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量改進(jìn)中的具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施(批準(zhǔn)文號：2022FFD-50TVD)。本次研究涉及該院消毒供應(yīng)室工作人員共14名，5名護(hù)士(包括護(hù)士長)，5名工作人員，2名滅菌員，2名腔鏡器械專勤人員，年齡32～55歲，平均年齡(45.65±3.29)歲。5名護(hù)理人員文化程度：本科。14名研究人員均在消毒供應(yīng)室工作超過2年，體健，認(rèn)知和溝通能力正常，能夠積極配合研究和獨(dú)立完成問卷調(diào)查，5名護(hù)理人員均取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并在本院執(zhí)業(yè)注冊。排除研究期間內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2 方法

護(hù)理管理方法 2022年1月開始，該院消毒供應(yīng)室建立基于質(zhì)量敏感指標(biāo)的階段遞進(jìn)式護(hù)理管理模式聯(lián)合CICARE溝通干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1基于質(zhì)量敏感指標(biāo)的階段遞進(jìn)式護(hù)理管理 ①建立質(zhì)量敏感指標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院管理要求和消毒供應(yīng)室工作具體情況構(gòu)建工作質(zhì)量指標(biāo)評估和管理標(biāo)準(zhǔn)。在具體護(hù)理工作中針對科室存在的實(shí)際問題不斷完善和改進(jìn)指標(biāo)，以保證質(zhì)量敏感指標(biāo)更加科學(xué)合理。② 優(yōu)化護(hù)理人員配置。消毒供應(yīng)室按照消毒器械回收、器械分類、器械清洗、器械消毒、器械滅菌、器械分送等工序流程，在每一工序按照工作量安排合理數(shù)量的護(hù)理人員，打破8 h集中護(hù)理工作模式，根據(jù)每日各送出科室器械需求量、供應(yīng)室每日器械處理數(shù)量等動(dòng)態(tài)調(diào)配人員。③ 質(zhì)量控制。根據(jù)消毒供應(yīng)室工作要求，加強(qiáng)對日常護(hù)理工作質(zhì)量的監(jiān)督和控制。定期對消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。每周開展一次例會(huì)，護(hù)士長每周對清洗、消毒、滅菌儀器和器械進(jìn)行抽檢督查，組織會(huì)議分析消毒供應(yīng)室工作本周現(xiàn)狀和問題，明確和強(qiáng)化工作重點(diǎn)，闡述護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的重要性和指標(biāo)要求，針對護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行工作改進(jìn)的討論，采取措施強(qiáng)化護(hù)理工作人員護(hù)理工作態(tài)度，提高護(hù)士護(hù)理敏感指標(biāo)應(yīng)用實(shí)踐能力。④質(zhì)量管理。定期檢查消毒供應(yīng)室消毒器械的使用資質(zhì)和功能完備情況，手術(shù)室將器械說明書提交消毒供應(yīng)室，以保證各種清潔消毒器械功能正常。消毒供應(yīng)室定期會(huì)議完善護(hù)理工作流程，針對送出科室要求和工作流程具體情況，制定嚴(yán)格的消毒器械送取時(shí)間，如送出科室為手術(shù)室時(shí)，則需要每天按照手術(shù)室系統(tǒng)申請要求，在術(shù)前上午12點(diǎn)至17時(shí)之前將次日手術(shù)室所需器械包準(zhǔn)確齊全并安全送出，次日再根據(jù)供應(yīng)室要求將器械回收清洗。若出現(xiàn)手術(shù)取消、手術(shù)延期、手術(shù)提前等情況，手術(shù)室工作人員需盡早與消毒供應(yīng)室工作人員聯(lián)系，共同商討對策避免意外事件發(fā)生。每天取回收和清洗時(shí)，進(jìn)行查對均需要明確和記錄消毒器械及包裝的數(shù)量和具體器械種類，不定期對其進(jìn)行抽樣檢查，記錄每次檢查結(jié)果，核實(shí)消毒器械及包裝是否合格。⑤分類清洗和滅菌。針對各種不同類型的器械，如精密器械、管腔類器械、螺釘器械、接骨用具、動(dòng)力器械等都需要嚴(yán)格分類清洗，放置在不同的清洗籃筐或清洗池中，準(zhǔn)備充分的清洗籃筐，避免將清洗器械過度摞放和堆積，以便清洗方便和器械辨識。清洗工作完成后，護(hù)理人員按照器械標(biāo)識和編號，選擇合適的滅菌設(shè)備進(jìn)行分類滅菌，滅菌溫度冷卻，送出滅菌合格的器械時(shí)需檢查二維碼或包裝上項(xiàng)目是否正確、齊全。護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行查對制度，以保證每一消毒器械合格，責(zé)任到人。

1.2.2CICARE溝通干預(yù) CICARE溝通模式包含Conect(接觸)、Introduce(介紹)、Conmmunicate(溝通)、Ask(詢問)、Respond(回答)、Exit(離開)等6個(gè)環(huán)節(jié)。建立CICARE溝通模式小組，調(diào)取臨床科室內(nèi)具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、工作年限久、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士，結(jié)合實(shí)際情況制定具體的溝通方案；制定溝通模式方案時(shí)，應(yīng)充分考慮消毒供應(yīng)室的工作特點(diǎn)、工作規(guī)范，以問卷調(diào)查、情景模擬等方式，明確工作中可能出現(xiàn)的問題，并結(jié)合現(xiàn)有的人員配置、設(shè)備情況予以調(diào)節(jié)，給出合理的解決方案；組織消毒供應(yīng)室的工作人員接受溝通培訓(xùn)，通過觀看視頻、護(hù)士長口授、自我鍛煉等方式，提升其溝通效率與能力；定期開展溝通考核，即安排其他臨床科室醫(yī)護(hù)人員與消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行模擬對話，促進(jìn)雙邊交流規(guī)范有序；在實(shí)際應(yīng)用過程中應(yīng)時(shí)刻注意人員、科室間的差異，后同時(shí)把握好內(nèi)容與時(shí)效性，并注意談話距離、表情、語氣等細(xì)節(jié)問題。接觸：在與其他科室醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)應(yīng)注意交流語氣，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)膿Q位思考，在遇到患者時(shí)應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆Q呼，對患者進(jìn)行禮貌問候。介紹：向其他科室醫(yī)護(hù)人員自我介紹，并禮貌告知自身姓名、所屬科室及工作內(nèi)容。溝通：向其他科室醫(yī)護(hù)人員闡明自己的工作職責(zé)、所耗時(shí)間及相關(guān)影響。詢問：在開始詢問相關(guān)問題前需征得對方同意。回答：在其他科室醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出疑惑、疑問時(shí)，應(yīng)給予其適當(dāng)?shù)幕貜?fù)。離開：向其他科室醫(yī)護(hù)人員闡明下一步工作安排后，有序離開。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1器械消毒質(zhì)量 參照相關(guān)文獻(xiàn)〔7〕,由護(hù)理部質(zhì)控護(hù)理管理人員和消毒供應(yīng)室護(hù)士長負(fù)責(zé),科室統(tǒng)計(jì)護(hù)理改進(jìn)前(2021年1～12月)和護(hù)理改進(jìn)后(2022年1～10月,除去因特殊原因,3月18日至5月15日醫(yī)院清空)器械清洗總數(shù)、包裝物品總數(shù),統(tǒng)計(jì)并計(jì)算械清洗不合格率、滅菌物品包裝不合格率(包裝密封不合格、包裝器械缺失、包內(nèi)器械功能不全、包內(nèi)器械種類錯(cuò)誤、包外標(biāo)識不正確、包內(nèi)化學(xué)指示卡不合格)、濕包率、滅菌合格率、回收器械丟失率。

1.3.2工作滿意度 參照相關(guān)文獻(xiàn)〔8〕,由護(hù)理部和消毒供應(yīng)室共同設(shè)計(jì)“消毒供應(yīng)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷”,發(fā)放至骨科、普外科、手術(shù)室等各臨床相關(guān)科室。問卷內(nèi)容主要包括器械回收、器械發(fā)放、消毒質(zhì)量和臨床溝通4個(gè)維度,作為供應(yīng)室2022年護(hù)理質(zhì)控管理目標(biāo),滿意度≥95% 。每月發(fā)放《病區(qū)、科室對消毒供應(yīng)中心滿意度調(diào)查表》20份,分為滿意、一般、不滿意,得分分別為20分、10分、5分,每張表涉及內(nèi)容含10條項(xiàng)目,總分50～200分。得分越高,表明相關(guān)科室對消毒供應(yīng)室護(hù)理工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理改進(jìn)前后消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量對比

在改進(jìn)前共統(tǒng)計(jì)到器械清洗總數(shù)11 487件，在改進(jìn)后共統(tǒng)計(jì)到器械清洗總數(shù)11 488件。護(hù)理改進(jìn)后，消毒供應(yīng)室器械清洗不合格率、滅菌物品包裝不合格率、時(shí)報(bào)率和回收器械丟失率均明顯低于改進(jìn)前，各消毒質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理改進(jìn)前后對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理改進(jìn)前后消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量對比〔n(%)〕

2.2 護(hù)理改進(jìn)前后相關(guān)科室對消毒供應(yīng)室護(hù)理工作滿意度評分對比

護(hù)理改進(jìn)后，相關(guān)科室對消毒供應(yīng)室護(hù)理工作器械回收、器械發(fā)放、消毒質(zhì)量和臨床溝通等各方面滿意度均明顯提升，改進(jìn)前后對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)理改進(jìn)前后相關(guān)科室對消毒供應(yīng)室護(hù)理工作滿意度評分對比(分，

3 討論

消毒供應(yīng)室承擔(dān)著各種醫(yī)療器械的回收整理、清洗、消毒滅菌、包裝發(fā)放等工作，其器械消毒質(zhì)量在提高醫(yī)療器械使用安全和降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)等方面具有重要的意義〔9-10〕。因此，為保障和提高消毒供應(yīng)室工作安全性，必須加強(qiáng)對該科室工作質(zhì)量的控制和管理。目前臨床中針對消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的管理模式常見的有追溯管理、細(xì)節(jié)管理、PDCA管理等模式，均對其工作質(zhì)量的改進(jìn)具有顯著效果〔11〕。本次研究在消毒供應(yīng)室開展了基于質(zhì)量敏感指標(biāo)的階段遞進(jìn)式護(hù)理管理模式，同樣取得了良好的管理效果。

3.1 階段遞進(jìn)式管理聯(lián)合CICARE溝通干預(yù)能改善器械消毒質(zhì)量

本次研究結(jié)果顯示，在護(hù)理改進(jìn)后，消毒供應(yīng)室器械清洗不合格率、滅菌物品包裝不合格率、時(shí)報(bào)率和回收器械丟失率均明顯低于改進(jìn)前，各消毒質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理改進(jìn)前后對比差異顯著，這一結(jié)果提示，基于質(zhì)量敏感指標(biāo)開展階段遞進(jìn)式護(hù)理管理，可有效提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，減少器械意外事件和消毒滅菌不合格等問題的發(fā)生，更有利于保障器械的安全應(yīng)用。這一結(jié)果與黃倩等〔12〕類似研究結(jié)果一致，該學(xué)者同樣在消毒供應(yīng)室管理中應(yīng)用了質(zhì)量敏感指標(biāo)管理，結(jié)果顯示，器械檢測合格率和器械回收、洗滌、包裝、發(fā)放合格率均得到了顯著提升，這主要是因?yàn)榛谫|(zhì)量敏感指標(biāo)開展護(hù)理管理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)每個(gè)工作環(huán)節(jié)中的問題和不足，進(jìn)而實(shí)施優(yōu)化整頓，同時(shí)在質(zhì)量敏感指標(biāo)的督導(dǎo)下，有利于消毒供應(yīng)室護(hù)理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，因此能夠促進(jìn)工作質(zhì)量的整體提升。此外，本次研究基于質(zhì)量敏感指標(biāo)，還開展了階段遞進(jìn)式護(hù)理管理，從優(yōu)化護(hù)理人員配置、質(zhì)量控制、質(zhì)量管理、分類清洗滅菌等方面逐步加強(qiáng)對消毒供應(yīng)室工作的管理,構(gòu)建了良好的工作流程體系,保障了工作質(zhì)量。國內(nèi)學(xué)者李莉等〔13〕在其相關(guān)研究中也指出,質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立有利于客觀評價(jià)和追蹤監(jiān)測護(hù)理工作質(zhì)量,具有較高的科學(xué)性、敏感性和可靠性,在護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

3.2 階段遞進(jìn)式管理聯(lián)合CICARE溝通干預(yù)能改善工作滿意度

本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理改進(jìn)后,相關(guān)科室對消毒供應(yīng)室護(hù)理工作器械回收、器械發(fā)放、消毒質(zhì)量和臨床溝通等各方面滿意度均明顯提升,改進(jìn)前后對比差異顯著,這一結(jié)果表明基于質(zhì)量敏感指標(biāo)開展階段遞進(jìn)式護(hù)理管理,可有效提高臨床相關(guān)科室對消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的滿意度。這一結(jié)果與王曼維等〔14〕類似研究中結(jié)果基本一致。該學(xué)者指出,消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量也會(huì)對相關(guān)科室的工作開展產(chǎn)生重要影響,對保障相關(guān)科室工作質(zhì)量也具有間接的促進(jìn)作用。鐘桂萍〔15〕相關(guān)研究指出,消毒供應(yīng)室護(hù)理工作人員對器械消毒滅菌嚴(yán)格性和技能掌握程度以及醫(yī)源性感染意識水平高低會(huì)直接影響供應(yīng)器械質(zhì)量,和器械需求科室對供應(yīng)室服務(wù)質(zhì)量滿意度。醫(yī)院臨床科室使用的可復(fù)性醫(yī)療器械和用物大多是由消毒供應(yīng)室供應(yīng)的,科室之間的有效協(xié)作一方面有利于各科室工作人員保持和諧、良好的關(guān)系,一方面也有利于保障患者的安全。本次研究通過質(zhì)量敏感指標(biāo)開展階段遞進(jìn)式護(hù)理管理,對消毒供應(yīng)室工作進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),保證了所供應(yīng)器械的準(zhǔn)確性和合格性,提高了供應(yīng)室工作人員工作規(guī)范性,同時(shí)加強(qiáng)與各相關(guān)科室的協(xié)調(diào),及時(shí)有效的滿足各科室對醫(yī)療器械的需求,減少或降低意外狀況的影響,最終有利于與相關(guān)科室工作的高效協(xié)作,從而促進(jìn)了相關(guān)科室對消毒供應(yīng)室工作滿意度的提升。

綜上所述，在消毒供應(yīng)室開展階段遞進(jìn)式管理聯(lián)合CICARE溝通干預(yù)，可有效提高消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量，提升各相關(guān)科室對消毒工作室護(hù)理工作滿意度，該護(hù)理策略值得在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作中推廣應(yīng)用。但是，本次研究開展的時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、人力資源以及樣本量來源均具有一定局限性，研究方案也有待持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)，因此其研究結(jié)果還需要在日后進(jìn)一步研究中深入探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突