腹橫紋微小切口手術治療小兒腹股溝疝的效果及對炎性因子的影響

施錦山

（宜春市婦幼保健院外科，江西 宜春 336000）

小兒腹股溝疝是臨床小兒外科最為常見的疾患之一，在早產兒中的發病率高達16%～25%。小兒腹股溝疝被認為是在胎兒發育過程中腹膜鞘狀閉合不全，在患兒出現哭鬧、咳嗽等情況時會導致腹腔內壓明顯增加，可導致患兒腸管、卵巢或腹腔內大網膜沿著未閉合的鞘突進入至陰囊或腹股溝中導致腹股溝疝的形成[1]。

該病臨床主要以腹股溝處出現可復性腫物且伴有輕微疼痛，若腹股溝疝發生嵌頓則會伴有體溫升高、疝部紅腫發熱、惡心嘔吐等癥狀，嚴重影響患兒的身體健康[2]。

目前，臨床針對小兒腹股溝疝的治療多采用手術的方式為主，傳統手術方式雖能夠達到一定的療效，但仍存在損傷較大、復發率高等風險[3]。腹橫紋微切口手術被認為具有切口小、手術時間短、恢復快等特點被廣大醫生及患兒家屬所接受，但臨床對于腹橫紋微切口手術治療腹股溝疝患兒炎性因子影響的報道鮮有[4]。

鑒于此，本探究對比了傳統手術與腹橫紋微切口手術對腹股溝疝患兒的療效及炎性因子水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年7 月于我院接受治療的106 例腹股溝疝患兒作為研究對象。

納入標準：均被確診為腹股溝疝；不存在手術禁忌癥者；術前確認無缺血性疾病。排除標準：凝血功能障礙者；伴有嚴重心、肝、肺等臟器功能障礙者；患有急性傳染病者；病灶區域皮膚有感染。所有患兒按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各53 例。其中對照組男44 例，女9 例；年齡1～8歲，平均年齡3.15±0.46 歲；疝囊直徑2.0～5.3 cm，平均3.29±0.98 cm；美國麻醉師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級：I級40 例，Ⅱ級13 例。觀察組男43 例，女10 例；年齡1～8歲，平均年齡3.13±0.45 歲；疝囊直徑2.2～5.6cm，平均3.38±0.95cm；ASA 分級：I級42 例，Ⅱ級11例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

本研究已經院內醫學倫理委員會批準，患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受傳統腹股溝疝囊高位結扎術治療，具體如下：全麻后，于患兒患側腹直肌外緣下腹皮橫紋處切口，將患兒的皮膚皮下組織及筋膜切開后充分暴露精索并將提睪肌切開，仔細尋找疝囊位置；密切觀察疝囊后，于近端橫斷分離至疝囊頸部處，進行“8”字貫穿結扎并將多余的疝囊切除；之后，常規進行止血并縫合切口，重建或縮窄外環。

觀察組采取腹橫紋切口手術治療，具體如下：協助患兒取平臥位，全身麻醉，于患兒腹橫紋處取1.0 cm 左右的小切口。采用血管鉗將皮下組織分離至腹外斜肌腱膜處，向外環口處分離皮下，提起提睪肌并將筋膜及纖維切開，尋找疝囊位置后將其切開，還納疝囊內的容物并觀察疝囊大小。疝囊較小或為精索疝則將整個疝囊壁剝離至頸部行高位結扎；若疝囊較大則將疝囊壁遠端橫斷后行止血，于近端剝離至頸部進行縫扎。

止血完成后，男患兒將睪丸牽拉至陰囊底部，女患兒若出現宮圓韌帶與疝囊粘連無法分離則與疝囊共同結扎。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期指標

記錄兩組患者圍術期相關指標，包括：手術時間、切口長度、住院時間。

1.3.2 炎癥因子

于術前及術后1 d 收集兩組患兒清晨空腹靜脈血3 mL，3000 rpm 離心10 min 后取血清置于-20℃的環境中保存待檢。選擇森龍SL800 全自動生化分析儀（珠海森龍生物科技有限公司，粵械注準20162400884），采用酶聯免疫吸附實驗法（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測炎癥因子水平，包括：腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin- 6，IL-6）及超敏C 反應蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP），所有操作均嚴格按照試劑盒說明書執行。

1.3.3 腸黏膜屏障功能

于術前及術后1 d 收集兩組患兒清晨空腹靜脈血5 mL，3000 rpm 離心10 min 后取血清置于-20℃的環境中保存待檢。采用高效液相色譜法檢測尿乳果糖/甘露醇（Lactulose/Mannitol，L/M）比值；采用ELISA 檢測尿腸形脂肪酸結合蛋白（Intestinalfatty acid binding protein，i-FABP）、D-乳酸（D-lactic acid，D-LA）水平。

所有方法均嚴格按照試劑盒說明書執行。

1.3.4 并發癥記錄術后患者并發癥發生情況，包括：陰囊水腫、血腫、疝復發，并計算并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間與組內比較分別采用獨立樣本與配對t 檢驗；計數資料以例數（%）表示，組間多時間段采用單因素方差分析，其余采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期相關指標對比

觀察組切口長度、手術及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期相關指標對比（，n=53）

表1 兩組圍術期相關指標對比（，n=53）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 炎癥因子水平對比

治療前，兩組的IL-6、TNF-α 及hs-CRP 水平無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組的IL-6、TNFα 及hs-CRP 均明顯升高，但觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前及術后炎癥因子水平對比（，n=53）

表2 兩組術前及術后炎癥因子水平對比（，n=53）

注：與術前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 腸黏膜屏障功能

術前，兩組D-LA、尿i-FABP 及尿L/M 水平對比無明顯差異（P＞0.05）。

對照組術后 D-LA、尿i-FABP 及尿L/M 水平均明顯升高（P＜0.05）；觀察組術后D-LA、尿i-FABP 及尿L/M 水平與術前無明顯差異（P＞0.05），均明顯低于對照組（P＜0.05）。

見表3。

表3 兩組治療前后腸黏膜屏障功能水平對比（，n=53）

注：與術前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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表3 兩組并發癥發生率對比（例（%），n=53）

表3 兩組治療前后腸黏膜屏障功能水平對比（，n=53）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.4 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

小兒腹股溝疝被認為與鞘突狀關閉不全或未閉、腹部壓力增高及腹部肌肉強度降低等因素密切相關，該病不僅能夠導致患兒出現局部疼痛及絞痛，引起患兒哭鬧、腹壓呈持續升高，還可導致患兒的生殖系統障礙，并發急性腸梗阻、腹膜炎等疾病，威脅患兒的生命健康[4]。

隨著患兒的生長發育，臍疝患兒可隨著腹肌的不斷增長出現自愈的情況，而腹股溝疝患兒的自愈可能性極小需要臨床采取手術的方式進行治療。

傳統臨床多采用疝囊高位結扎術對患兒進行治療，但由于該治療方式造成的切口較大、術中暴露疝環時仍需經過腹壁各層從而導致腹壁結果被破壞，造成患兒腹股溝神經區域的血管神經及精索受損，從而增加術后并發癥的發生率[5]。腹橫紋小切口手術作為目前臨床常用的微創手術方式之一，其不僅適用于6個月～8 歲年齡階段的兒童，還具有損傷小、恢復快及良好的美容效果等優勢[6]。本研究結果顯示，觀察組切口長度小于對照組，手術及住院時間均短于對照組。結果提示，腹橫紋微切口手術應用于小兒腹股溝疝的治療中效果較佳，可縮短術后患者的恢復時間。分析原因可能是由于小兒的腹股溝相對較短，而腹橫紋微切口手術能夠在腹橫紋處取1.0cm 左右的切口，經皮下分離從而更容易達到外環口處，僅通過外環處進行高位結扎至疝囊頸部便可滿足治療。與傳統手術治療相比，腹橫紋微切口手術避免了進行縫線、拆線等步驟，從而縮短了手術時間；小切口、損傷小的優勢縮短了患兒的住院時間。樊珈榕等研究發現，腹橫紋小切口手術具有手術時間短、出血少、切口小、并發癥少等優點，與本次研究結果近似[7]。

研究顯示，腸黏膜功能正常能夠維持腸道正常免疫功能，而手術或創傷則會大大影響腸黏膜功能，加之小兒年齡較小、機體功能尚未完全發育成熟，在接受手術治療時腸黏膜功能受到的影響更大[8]。D-LA是臨床常用的腸黏膜受損指標，在腸道受到創傷、炎癥、缺血等病理因素的影響會導致腸粘膜屏障中DLA 經黏膜屏障進入血液從而上調表達水平[9]。尿i-FABP 多用于腸壁缺血程度的監測中，其可參與機體對脂肪酸的吸收、轉運，在腸粘膜屏障受損時，上皮細胞的通透性隨之增加，由腸道進入血液故血清水平提高。尿L/M 在腸粘膜通透性的評價中具有重要意義，乳果糖經小腸黏膜上皮透過腸黏膜。而甘露醇則經腸黏膜上皮細胞水溶性微孔透過腸黏膜。在腸黏膜因病理因素發生萎縮時，甘露醇透過腸黏膜的面積減少，但乳果糖則會因上皮細胞受到破壞而提高，故L/M 比值提高。本次研究結果顯示，觀察組術后DLA、尿i-FABP 及尿L/M 水平與術前對比差異無統計學意義，觀察組術后D-LA、尿i-FABP 及尿L/M 水平均低于對照組。結果提示手術操作可對腸黏膜相關指標造成影響，但腹橫紋微切口手術對腸黏膜屏障相關指標影響更小。

以往研究證實，手術創傷能夠誘發炎癥因子急劇上升從而提高感染的風險[10-11]。IL-6 是與炎癥相關最為典型的細胞因子，其能夠調節免疫及炎癥反應并在宿主的防御過程中發揮重要作用；TNF-α 屬于脂肪因子，其可參與全身炎癥反應也是刺激急性期反應細胞因子；hs-CRP 是臨床應用廣泛的急性炎癥標志物，其在術后感染、抗生素療效、病程檢測等領域中均發揮重要作用[12-13]。本次結果顯示，兩組治療后的IL-6、TNF-α 及hs-CRP 均高于治療前，但觀察組IL-6、TNFα 及hs-CRP 水平均低于對照組。提示腹橫紋微切口手術可減輕炎癥因子的影響。分析原因可能是由于腹橫紋微切口手術無需將腹股溝管切開且精索游離的范圍相對狹小，不僅能夠保證腹股溝局部生理結構的完整，還可避免因手術造成的精索、神經等部位損傷，從而減輕了對炎癥因子的影響，降低了術后并發癥的發生。此外，在進行腹橫紋微切口手術治療時仍需注意以下幾點：①在進行手術的過程中，明顯疝囊位置后還需要確認疝囊的近、遠端，并在疝囊近端處進行高位結扎從而避免對失誤結扎遠端而造成的復發；②若患兒診斷為復發疝則應盡量避免使用腹橫紋微切口手術，小切口操作難度相對較大；③針對年齡較大的患兒其相對腹股溝較長，在進行腹橫紋切口手術時不易達到完全高位結扎；④術后仍需對睪丸進行牽拉使其位于陰囊最下方處，減少或避免醫源性隱睪的發生。綜上所述，腹橫紋微切口手術應用于小兒腹股溝疝的治療中效果較佳，可縮短術后患者的恢復時間，減輕炎癥因子的影響，且安全性較高。