不同根管充填方法治療慢性牙髓炎的對(duì)比研究

李夢(mèng)奇

(駐馬店市中醫(yī)院口腔科，河南 駐馬店 463000)

慢性牙髓炎是口腔科常見疾病，常見癥狀包括冷、熱刺激痛，隨著病情發(fā)展，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙髓壞死、牙髓變性等癥狀，不利于患者日常生活及工作[1]。慢性牙髓炎可將牙周解剖結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致牙周組織附著消失，臨床研究認(rèn)為是因?yàn)椴≡⑸锝?jīng)牙本質(zhì)小管、根管等多種途徑進(jìn)入人體根尖周組織，致使產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。目前根管治療是慢性牙髓炎的重要治療方案，通過根管預(yù)備、根管消毒及根管充填三個(gè)步驟，達(dá)到封閉根管系統(tǒng)，隔絕根尖組織及根管間聯(lián)系等治療目的[2]。

因此，治療過程中選取合適的根管填充方式對(duì)治療療效具有重要意義。既往冷牙膠側(cè)方加壓根管充填是常用根管充填技術(shù)，雖在臨床中具有一定療效，但該技術(shù)操作繁瑣，且易出現(xiàn)根管滲漏等問題。然而熱牙膠垂直加壓根管充填流動(dòng)性強(qiáng)，可完全將根管系統(tǒng)密封，逐漸在臨床中得到應(yīng)用[3]。

基于此，本文旨在對(duì)比冷牙膠側(cè)方加壓根管充填、熱牙膠垂直加壓根管充填治療慢性牙髓炎的應(yīng)用效果，為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2020 年7 月至2022 年9 月收治慢性牙髓炎132 例患者的臨床資料。根據(jù)根管填充方案將患者分為對(duì)照組（冷牙膠側(cè)方加壓根管充填，n=63）和觀察組（熱牙膠垂直加壓根管充填，n=69）。對(duì)照組男36 例，女27 例，平均年齡48.92±7.83 歲，患牙牙位：磨牙32 例，前磨牙26 例，門牙5 例；觀察組男39 例，女30 例，平均年齡48.11±7.58 歲，發(fā)患牙牙位：磨牙35 例，前磨牙27 例，門牙7 例。兩組一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性牙髓炎符合《牙病周診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；短期內(nèi)未使用抗生素類治療；患牙有治療、修復(fù)價(jià)值；無精神、心理疾病，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有根管治療禁忌癥；肝腎功能不全者；臨床資料丟失者；合并全身性系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填。通過螺旋輸送器將糊劑輸送到患者的根管，可以重復(fù)多次，主牙膠尖插入根管中，直到達(dá)到工作長(zhǎng)度。應(yīng)用側(cè)壓裝置（25 號(hào)）加壓，直至壓出空間，將副牙膠尖插入，可反復(fù)操作使根管填塞緊密。用加熱的器械在根管口處燙斷牙膠，并去除髓室內(nèi)的牙膠；最后用垂直加壓器在根管口處壓緊牙膠。

觀察組采用熱牙膠垂直加壓根管充填。于加熱儀內(nèi)將古塔膠置入，待其加熱至180℃時(shí)進(jìn)一步充填根管，在距離患牙根尖約3 mm 處將牙膠注入，經(jīng)垂直加壓器（3 個(gè)），在患者根中1/3 處，根尖1/3 處及根尖部2-3 mm 處給予加壓填充，而后將system B 充填器加熱，調(diào)節(jié)加熱溫度=200℃，當(dāng)距離止動(dòng)片約3-4 mm 時(shí)，應(yīng)停止加熱，隨后向患者根尖方向給予加壓，加壓至止動(dòng)片約1 mm 處，將充填器取出，針對(duì)根管冠方，使用注射腔內(nèi)加熱至160℃，并直接注入患者根管內(nèi)，經(jīng)手動(dòng)垂直加壓擠壓至其根管填塞緊密。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 填充效果

術(shù)后通過X 線觀察填充情況[5]，恰填：根管封閉嚴(yán)密，根管與填充物之間相距＜2 mm；欠填：根管未完全封閉，松動(dòng)明顯，根管與填充物之間相距≥2 mm；超填：填充物嚴(yán)重超過牙尖。

1.3.2 牙周相關(guān)指數(shù)

術(shù)前后記錄牙周袋探診深度（Periodontal depth，PD）、牙齦指數(shù)（GI）；PD 需經(jīng)牙周探針查看其牙周袋底與齦緣之間距離；GI：0 分牙齦正常，1 分輕度炎癥、水腫，但無出血，2 分中度炎癥、水腫，可見出血，3 分存在嚴(yán)重炎癥、水腫且牙齦自動(dòng)出血。

1.3.3 疼痛程度

術(shù)前后采用視覺模擬評(píng)分（Visual analog score，VAS）[6]行評(píng)價(jià)，總分0-10 分，0 代表無疼痛，10 分表示劇烈疼痛，分值越高，代表疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 熱牙膠垂直加壓根管充填改善填充效果

對(duì)照組恰填占比為73.01%，欠填占比為11.11%超填占比為15.88%；觀察組占比為89.85%，欠填占比為4.35%，超填占比, 5.80%，觀察組填充結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 熱牙膠垂直加壓根管充填降低牙周相關(guān)指數(shù)

兩組PD、GI 均顯著下降，且觀察組PD、GI 均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PD、GI 比較（）

表1 兩組PD、GI 比較（）

注：兩組間比較，aP＜0.05；同組治療前后比較，bP＜0.05。

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2.3 熱牙膠垂直加壓根管充填緩解疼痛

兩組VAS 評(píng)分隨著時(shí)間增長(zhǎng)而下降，且觀察組術(shù)后3 d、7dVAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較()

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較()

注：兩組間比較，aP＜0.05；同組治療前后比較，bP＜0.05。

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3 討論

慢性牙髓炎的封閉根管治療可有效防止致病原對(duì)患者根尖周組織損傷，從而緩解病情發(fā)展，且預(yù)防和治療根尖周病變[1,2]。既往臨床常應(yīng)用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填行根管填充，通過改變根管內(nèi)牙膠形態(tài)，具有高密合度，根管系統(tǒng)封閉性良好；但是該技術(shù)變形性及側(cè)壓強(qiáng)度有限，封閉根管充填時(shí)，根管內(nèi)的細(xì)菌難以通過根管系統(tǒng)清除，導(dǎo)致根管系統(tǒng)的感染加重，為治療失敗提供了可能性[7]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)熱牙膠垂直加壓根管充填可保證根管內(nèi)牙膠的密合性，根尖封閉效果明顯優(yōu)于冷牙膠側(cè)方加壓根管充填[7]。本次研究顯示觀察組填充情況優(yōu)于對(duì)照組，說明熱牙膠垂直加壓根管充填填充質(zhì)量更佳，原因可能是根管內(nèi)注入約60℃的溫度，可使牙膠組織軟化、軟化的牙本質(zhì)小管迅速閉合，從而保證根管充填的密合性；且在熱牙膠垂直加壓根管充填中，牙膠組織的軟化可加快根管壁與根尖孔之間的粘結(jié)。

另外，牙周指數(shù)是牙周疾病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，亦是評(píng)價(jià)牙周治療效果的重要參考指標(biāo)。目前臨床常用的牙周指數(shù)包含PD、GI 等[8]。本次研究顯示觀察組PD、GI 均低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后3d、7dVAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，說明熱牙膠垂直加壓根管充填可促進(jìn)患者牙周組織修復(fù)，改善牙周功能，降低患者疼痛感。筆者分析原因在于熱牙膠垂直加壓根管充填可使牙膠物理形狀發(fā)生變化，使根管內(nèi)牙膠組織與根管壁間形成緊密連接，從而達(dá)到封閉根尖孔的效果，且該技術(shù)對(duì)患者根管壁所致側(cè)向壓力較小，能防止牙本質(zhì)出現(xiàn)裂紋。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓根管充填與冷牙膠側(cè)方加壓根管充填相比較，前者填充效果更佳，可顯著改善牙周相關(guān)指數(shù)，降低疼痛程度，值得臨床推廣。本研究亦存在一定局限性，如樣本量少、單中心、回顧性分析，后續(xù)研究中需增加樣本量，行多中心、前瞻性分析。