溫陽益心方在慢性心力衰竭心腎陽虛證治療中的應用

萬宗科

（濮陽市第五人民醫院內科，河南 濮陽 457000）

慢性心力衰竭是一種常見的心血管疾病，患者因心臟負荷較重，導致射血功能低下。當心肌收縮力嚴重減損，心臟和血循環失去代償能力時，逐漸出現心輸出量減低、器官和組織灌注不足和體循環淤血的癥狀，嚴重影響患者的生活質量。

治療心衰的目標主要是改善癥狀、提高生活質量。而且針對心肌重構的機制，延緩和防止心肌重構的發展，降低心衰的住院率和死亡率。既往治療慢性心力衰竭患者以西醫為主導，多通用強心、利尿藥物，強化患者心臟收縮功能，來提高心室射血分數，能在一定緩解患者的臨床癥狀，但可能會發生頭暈、惡心、腹瀉等不良反應。并且治療效果也難以達到預期。

中醫將慢性心力衰竭歸為胸痹、心衰范疇，多因年老體衰、感染外邪等因素影響，導致心陽、腎陽兩虛，為心腎陽虛證，故治療慢性心力衰竭應以益氣溫陽、利水活血為原則。溫陽益心方具有益心氣、補脾腎之功效，有助于提高患者心腎功能，改善患者臨床癥狀[1]。鑒于此，本研究旨在探討溫陽益心方在慢性心力衰竭心腎陽虛證治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2020 年1 月至2021 年1 月期間本院收治的慢性心力衰竭患者80 例作為研究對象。納入標準：符合慢性心力衰竭和心腎陽虛證診斷標準[2-3]；生命體征平穩；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并血管性水腫；合并心肌梗死；先天性心臟病；合并惡性腫瘤；合并精神疾病患者無法耐受研究藥物治療或對研究藥物過敏；入組前曾接受過相關治療；既往曾參與過類似醫學研究。脫落標準：因個人原因申請退出研究；因病情進一步發展改用其他治療方案；治療過程中出現不良結局。

采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各40 例，研究經醫院倫理委員會審核批準。對照組男22 例，女18 例；年齡45-71 歲，平均54.28±5.95歲；病程2-9 y，平均5.46±1.37 y；美國紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級：Ⅱ級17 例，Ⅲ級23 例。觀察組男18 例，女22 例；年齡43-69 歲，平均55.12±6.11 歲；病程2-10 y，平均5.89±1.46 y；NYHA 心功能分級：Ⅱ級19 例，Ⅲ級21 例。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），有可對比性。本研究通過濮陽市第五人民醫院醫學倫理委員會的審批。

1.2 方法

對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上加用溫養益心方治療。兩組均連續治療1 m。

1.2.1 對照組

對照組采用常規治療為對照組患者肌肉注射環磷腺苷注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準字H20051364，規格：5mL：40mg)，取20mg 溶于2mL0.9%氯化鈉注射液中，2 次·d-1；口服沙庫巴曲纈沙坦片（Novartis Pharma Stein AG，國藥準字J20190001，規格：50mg·片-1），25mg·次-1，2 次·d-1。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上加用溫養益心方治療。方劑組成：黃芪20 g，黨參15 g、丹參15 g，茯苓11 g、白術11 g、山萸肉14 g、枸杞子11 g、赤芍12 g、人參10 g、五味子6 g、麥門冬10 g、澤蘭10 g、澤瀉10 g、甘草6 g。水煎取汁200 mL，分早晚2 次服用，1 劑·d-1。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫癥候評分評估

中醫癥候評分[3]：于治療前后，將主癥按無癥狀（0 分）、輕度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分），次癥按無（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），舌脈無（0 分）、有（1 分）進行評分，總分為各癥候評分之和，共34 分，評分越高，癥狀越嚴重。

1.3.2 心功能指標檢測

于治療前后，采用QXG-左右心功能同步監測分析儀（杭州高聯醫療設備廠，型號：VIB 型）檢測兩組心功能指標[左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期容積(LVESV)]。

1.3.3 不良反應記錄

治療過程中，觀察記錄兩組患者不良反應的發生情況，包括頭暈、惡心、腹瀉等。并計算對比兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0 軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布以（）表示，采用t 檢驗，n(%)表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 溫陽益心方降低中醫癥候評分

治療前，兩組中醫癥候評分對比無統計學差異，治療后兩組中醫癥候評分均降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫癥候比較（，分，n=40）

表1 兩組中醫癥候比較（，分，n=40）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.2 溫陽益心方改善心功能

治療前兩組LVEDD、LVEF、LVESV 對比無統計學差異；治療后兩組LVEDD、LVESV 水平均降低，觀察組低于對照組（P＜0.05），兩組LVEF 水平均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標對比（，n=40）

表2 兩組心功能指標對比（，n=40）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.3 溫陽益心方減少不良反應

觀察組不良反應發生率低于對照組，（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應情況對比(n(%)，總例數=40)

3 討論

慢性心力衰竭伴有心肌收縮力減損，影響患者的健康、生命安全。臨床多采用藥物保守治療，但可能會發生頭暈、惡心不良反應，需積極探討更有效的治療方案。中醫將慢性心力衰竭稱為心腎陽虛證，因此益心氣、補脾腎是治療慢性心力衰竭之本。溫陽益心方中黃芪、黨參為君藥，可補氣固表、健肺益脾；茯苓利水滲濕，白水健脾燥濕，山萸肉補益肝腎，枸杞子滋補肝腎，四者合為臣藥可健脾利水，清泄腎經之火。赤芍活血化瘀，丹參疏經通絡，人參大補元氣，五味子養陽生津、益氣復脈，澤蘭、澤瀉活血利水合為佐藥；甘草補脾益氣為使藥，諸藥合用共奏溫陽益心之功[4-5]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組中醫癥候評分、LVEDD、LVESV 水平更低，LVEF 水平更高。說明采用溫陽益心方可改善慢性心力衰竭心腎陽虛證患者臨床癥狀以及心功能情況。此外，兩組不良反應比較無明顯差異，說明安全性較高。

綜上所述，溫陽益心方可改善慢性心力衰竭心腎陽虛證患者的臨床癥狀，減少不良反應的發生，促進患者心功能恢復。