五行音樂聯合中醫情志護理在改善肺癌患者術后疼痛中的作用

左建云 王楠楠 李立麗

濟南市中心醫院眼科病房，濟南 250013

肺癌是臨床最為多見的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中病死率最高的。近年來，隨著我國吸煙率的增加及人口老齡化的進展，肺癌的發生率逐漸提高。有研究顯示，預計到2025年，我國肺癌患者將超過100萬，成為世界上肺癌患者最多的國家〔1〕。而多數肺癌患者發現于中晚期，患者治療效果較差，導致患者的心理痛苦程度較為嚴重。手術治療是臨床中針對性肺癌的主要治療方法，但是患者術后癌性疼痛問題嚴重，進一步加重了患者的心理痛苦感。如何降低肺癌患者術后的疼痛狀態、提高患者的生活質量是臨床關注的重點。常規護理干預中的干預內容較為簡單，對于肝癌術后患者的干預效果不明顯。而中醫早于《黃帝內經》中就已經具有情志干預的理念，中醫中有“思、憂、悲”等情志內容〔2〕。而五行音樂則是通過“音通人心，樂和陰陽”的理念，促進患者的身心健康。中醫情志護理與五行音樂均對改善患者的負性情緒具有重要作用，利于改善患者的術后疼痛感〔3〕。本文擬研究五行音樂聯合中醫情志護理在改善肺癌患者術后疼痛感中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟南市中心醫院2020年1月至2021年11月收取的肺癌患者82例為研究對象。本次研究已取得該院倫理委員會的許可同意。納入標準：①符合《中華醫學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南(2021版)》中對肺癌患者的診斷標準〔4〕；②經病理檢查診斷確診為原發性肺小細胞癌肺癌患者；③TNM分期在ⅢA以上；④生活能夠自理，并能夠配合量表的填寫；⑤患者對本次研究內容全部知曉并簽署配合同意書。排除標準：①合并其他重大器官疾病者；②合并肝、腎、造血、泌尿系統等嚴重原發性疾病者；③合并重大器官衰竭及凝血功能障礙者；④合并語言、意識、聽力障礙者；⑤不愿配合本次研究或中途退出及轉院者。按計算機隨機分組法將患者分為試驗組和參照組各41例。試驗組男20例，女21例；年齡49～76歲，平均(63.58±8.74)歲；BMI 18～24 kg/m2，平均(21.65±1.26)kg/m2；病理類型：腺癌15例、鱗癌19例、其他7例；基礎疾病：高血壓11例、糖尿病6例、冠心病9例、其他4例。參照組男22例，女19例；年齡49～77歲，平均(63.65±8.61)歲；BMI 18～25 kg/m2，平均(21.74±1.31)kg/m2；病理類型：腺癌16例、鱗癌17例、其他8例；基礎疾病：高血壓10例、糖尿病5例、冠心病11例、其他3例。兩組患者的性別、年齡、BMI、病理類型、不良生活習慣、基礎疾病等基本資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組 參照組給予五行音樂干預，主要內容為：護理人員為患者提供適宜的環境，使患者保持充分的放松。向患者宣講五行音樂的優勢，讓患者積極配合，做好一切施樂前準備，包括進食、排便等。護理人員根據五行理論選取與肺對應的商調音樂(金)，包括《將軍令》《十五的月亮》《嘎達梅林》等，再依據五行相生中土生金理論選取與脾對應的宮調音樂(土)，包括《月兒高》《塞上曲》《平湖秋月》等。優先錄制好先商調再宮調的30 min音頻文件，讓患者根據音樂放松身心，可以隨音樂哼唱和做肢體動作。患者選取適宜的體位，采用耳機進行聆聽，控制音量45～50 dB左右，30 min/次，2次/d。

1.2.2試驗組 試驗組加用中醫情志護理，主要內容為：①開導法：護理人員與患者詳述疾病的相關內容，讓患者充分了解疾病，使患者不輕視也不恐慌，并讓患者明確通過積極配合治療，病情能夠得到有效的改善，并為患者介紹相關病例。指導患者正確配合治療的方法，使患者直面疾病。②解惑法：護理人員與患者進行深入溝通，詢問患者對疾病的疑惑之處，由護理人員對患者進行一一解惑，避免患者每日擔驚受怕，存在負性情緒。③移情法：了解患者的喜好，并在不影響正常療護的前提下，滿足患者的喜好，包括閱讀、打太極、打羽毛球或散步等。④發泄法：護理人員引導患者傾訴心中的欲望，讓患者大聲傾訴心中的負性情緒，將負性情緒所帶來的壓力全部釋放。⑤以情制情法：按照“怒，以憂勝，以恐解；喜，以恐勝，以怒解；憂，以喜勝，以思解；思，以怒勝，以喜解；恐，以思勝，以憂解；驚，以憂勝，以恐解；悲，以恐勝，以怒解。”的理論，合理根據患者的不同情緒進行調整，如，患者在憤怒之時，應用極度悲傷的話去化解，患者在悲傷的時候用開玩笑的話去化解等，注意干預的尺度，避免對患者造成額外的心理打擊。⑥暗示法：護理人員通過語言、眼神、肢體等行為去暗示患者疾病正在好轉，避免患者對疾病失去信心，不要在患者面前談起疾病惡化及疾病的嚴重性等。護理人員根據患者的不同類型給予上述不同的情志干預。以上中醫情志護理內容2次/w，30 min/次，患者均行為期28 d的護理干預。

1.3 觀察指標

分別于兩組干預前、干預后7 d、14 d及28 d時進行對比。

1.3.1心理痛苦觀察指標 應用心理痛苦溫度計(Distress Thermometer，DT) 量表對患者的心理痛苦狀態進行測評。DT量表為單條目自評量表，其主要評估方法為采用0～10的視覺模擬尺度進行測評，量表賦值為10分。0分表示無痛，10分表示劇烈痛苦。要求患者在能表示其最近一周平均痛苦的數字進行標記。一般情況下，當患者DT≥4分時，患者存在明顯心理痛苦。量表Cronbach α=0.764〔5〕。

1.3.2疼痛程度觀察指標 應用VAS量表對患者的疼痛程度進行測評。VAS量表滿分為10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分與患者的疼痛程度呈正相關。量表Cronbach α=0.812〔6〕。

1.3.3生活質量觀察指標 應用QOL-C30量表測評患者的生活質量，量表包含5個功能維度(身體功能、情緒功能、認知功能、社會功能、角色功能)與3個癥狀功能維度(惡心嘔吐、疲倦、失眠)。滿分為100分，功能維度評分與患者的生活質量呈正相關，癥狀維度評分與患者的生活質量呈負相關。量表Cronbach α=0.884〔7〕。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者心理痛苦數據比較

兩組四個時間點內心理痛苦指標比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理痛苦數據比較分)

2.2 兩組患者疼痛程度比較

兩組四個時間點內疼痛程度指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度數據比較

2.3 兩組患者生活質量比較

兩組四個時間點內生活質量指標差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量數據對比分)

3 討論

肺癌是國內的主要惡性腫瘤之一，肺癌患者的病死率居惡性腫瘤之首，其主要致病因素為吸煙、輻射、空氣污染及飲食等。我國作為吸煙大國，肺癌的發病率及病死率均逐年上升〔8〕。肺癌患者得知自身患病后，存在嚴重的負性情緒，或是極度暴躁或是極度抑郁，不利于配合臨床療護與疾病康復。而手術治療是當前對于肺癌的重要治療手段，患者術后繼續實施放化療〔9〕。而術后疼痛、癌性疼痛及放化療的不良反應使患者負性情緒嚴重加劇，心理痛苦程度明顯提高。有相關研究顯示，肺癌患者可因長期承受心理痛苦而導致出現免疫功能下降等，甚至會造成癌癥復發、轉移，嚴重影響患者的生活質量，對患者的家庭乃至社會造成巨大負擔〔10〕。癌癥患者的心理痛苦程度已經成為影響患者療效的重要心理問題，具有重要的研究價值。常規臨床心理干預內容較為空泛，缺乏系統的理論性，對于肺改善癌患者的心理痛苦程度作用一般。中醫是我國特有醫學，具有上千年的歷史，在心理干預方法自成體系，對于改善患者的心理苦痛程度具有積極的效果。中醫將人的心理狀態稱之為情志，并細分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚〔11〕。能夠根據患者不同的情志類型進行針對性干預，有效緩解患者的心理痛苦。同時，中醫還將五臟對應五行與五音，根據患者的不同病變部位，創造出五行音樂療法，對于改善患者的心理狀態，加強患者的療效具有重要的作用〔12〕。鑒于此，本文特研究五行音樂聯合中醫情志護理在改善肺癌患者術后疼痛感中的作用。

3.1 對心理痛苦的影響

本次研究數據顯示，試驗組DT評分低于參照組，差異有統計學意義。五行音樂能夠根據患者的不同病變部位進行針對性干預，肺屬金，脾屬土，通過土生金的方式來提高五行音樂的療效。宮調音樂具有中和莊重的特色，可以安神定驚，使患者恢復平靜，為商調音樂具有鮮明肅勁的特點，可以振奮患者，使患者保持積極心理。二者配合能夠讓患者恢復靜心，積極向上。而本次研究中醫情志護理中應用了多種干預方法，通過幫助患者解除疑惑、加強信心、轉移注意力及以情相勝等多種角度去改善患者的負性情緒，降低患者的心理痛苦。吳艷等〔13〕的研究顯示，情志護理能夠改善患者的心理狀態，與本次研究結論相符。

3.2 對疼痛程度的影響

本次研究數據顯示，試驗組VAS評分低于參照組，差異有統計學意義。疼痛是患者的一種自覺感受，音樂能夠在一定程度上轉移患者的注意力，降低疼痛。而聽音樂還能促進機體分泌多巴胺，多巴胺對于刺激患者保持積極心態，有效抑制疼痛感。而疼痛感與心理狀態息息相關，患者負性情緒較多時，疼痛程度也會明顯提高。經上文可知，中醫情志干預能夠有效降低患者的心理痛苦程度，改善負性情緒，因此，患者的疼痛程度也明顯降低。陳曉和等〔14〕的研究顯示，經中醫情志護理后，患者的疼痛感降低，依從性提高，證實中醫情志護理能夠降低患者疼痛程度。

3.3 對生活質量的影響

本次研究數據顯示，試驗組QOL-C30評分中功能評分高于參照組，癥狀評分低于參照組，差異有統計學意義，提示患者經干預后生活質量提高。生活質量包括心理與生理兩部分，二者相互影響。心理狀態不良時，會導致機體免疫力降低。機體狀態不良時，患者會因存在疼痛、瘙癢、惡心等癥狀導致負性心理。經上文所述，患者經中醫情志護理聯合五行音樂干預后，心理痛苦降低，疼痛感下降，提示患者的心理狀態及生理狀態均得到一定的提高。對于促進患者的生活質量改善具有積極意義。趙蕊〔15〕的研究顯示，患者經干預后生活質量明顯提高，與本次研究結論一致。

綜上所述，五行音樂聯合中醫情志護理在肺癌患者中具有積極作用，能夠有效降低患者的心理痛苦程度及疼痛程度，提高患者的生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突