動脈硬化閉塞癥介入術后患者心理應激相關影響因素及護理對策

徐華燕 周曉芳

蘇州市立醫院本部 (血管外科)，蘇州 215100

動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans,ASO)是指外周動脈發生粥樣硬化,上肢、下肢血管管腔堵塞或狹窄,導致肢體局部發生缺血、缺氧壞死的血管外科疾病〔1〕。臨床多以麻木發冷、靜息痛、間歇性跛行等癥狀為主。據統計,50～70歲為ASO的高發人群,男性患者發生率遠高于女性患者,是全球殘障率、致死率最高的疾病之一〔2〕。臨床多采用經皮血管介入手術治療,有效恢復局部血流,重建血運。但手術屬于有創性操作,據相關資料顯示,患者術后發生焦慮、抑郁等不良心理狀態高達75%,降低了術后臨床治療配合度,延長了預后時間〔3〕。目前,現有文獻資料對于ASO介入術后患者相關指標研究多集中在功能恢復,心理應激障礙的研究文章較少,導致患者術后心理干預及康復措施的制定缺乏科學依據支撐〔4〕。本研究將以往動脈硬化閉塞癥介入術后患者心理應激狀態及相關影響因素進行調查分析,旨在為患者介入術后制定心理應激干預措施提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將蘇州市立醫院本部血管外科作為本次護理研究開展單位，抽取于2018年1月至2022年10月期間接收的動脈硬化閉塞癥行介入治療的90例患者作為研究對象進行系統調查分析。患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》中動脈硬化閉塞癥診斷標準〔5〕；②首次就診且符合介入治療手術適應證；③年齡>18歲；④臨床資料無殘缺；⑤無心理障礙且認知良好。排除標準：①合并凝血機制異常；②合并胸腔、顱腦等活動性出血；③合并嚴重潰瘍或壞疽；④合并腦、腎、心等臟器功能不全。90例動脈硬化閉塞癥介入術后患者平均年齡(65.38±3.44)歲；男65例，女25例；手術平均時長(110.42±5.35)min；SCL-90得分≤160分45例，>160分45例；一般資料情況對比差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究工具 采用橫斷面研究法，于患者入院1 d后進行相關資料收集整理。①一般資料：年齡、性別、麻醉方式、手術時長、文化程度、糖尿病史、平均動脈壓。②心理應激：借助癥狀自評量表(symptom check list-90，SCL-90)對患者心理應激狀態進行綜合評估，主要包括軀體化、抑郁、恐怖、精神病性、人際敏感5個維度，共90項條目，每項條目滿分為5分，總得分為0～450分，>160分即為存在心理應激障礙，分數越高說明心理應激障礙程度越重，各維度Cronbach α系數在0.817～0.97之間〔6〕。③急性生理學及慢性健康狀況評分系統：采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE)Ⅱ〔7〕進行評估，主要包括慢性健康狀況評分(CHS)和急性生理評分(APS)、年齡3個部分，總得分為0～71分，分數越高說明疾病程度越重，Cronbach α系數是0.842～0.879。④家庭關懷度：使用家庭關懷度指數問卷(Family APGAR Index，APGAR)〔8〕進行評估，主要包括成長度、適應度、親密度、合作度、情感度5個項目，每個項目滿分為2分，總得分為0～10分，關懷度差：0～3分；一般：4～6分；良好：7～10分，分數越高說明關懷度越好，Cronbach α系數為0.923〔8〕。⑤睡眠質量：借助匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)〔9〕進行評估，主要包括睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠效率、安眠藥物、睡眠障礙、睡眠質量7個維度，每個維度滿分為3分，總得分為0～21分，分數越高說明睡眠質量越差，量表的Cronbach α系數為0.825。⑥疾病知曉度：責任護士采用該院自制的動脈硬化閉塞癥介入術后護理相關知識調查問卷，主要包括疾病成因、介入術流程、危害性、注意事項4個方面，共25個題目，每個題目滿分為4分，>75分即為知曉度良好，分數越高說明疾病知曉情況越好，Cronbach α系數為0.875～0.892。

1.2.2資料收集方法 科室責任護士根據自身以往臨床護理經驗及相關學術網站，使用病歷檔案資料號收集方法，對動脈硬化閉塞癥介入治療術后患者相關數據資料進行收集整理。參與本次研究的護理人員，在開展研究前，由護士長擔任監督者，組織科室護理人員進行動脈硬化閉塞癥疾病相關專業理論知識的集中學習培訓，結束后使用我院血管外科護理專業知識問卷調查表對護理人員知識掌握情況進行綜合評估，總得分為0～100分，>80分即為合格，成績達標者可參與本次調查研究。于患者介入術后進行相關問卷評估調查，該問卷內設置統一話術的指導語，采用不記名填寫，書寫時間控制在5 min內，填寫完全后方可提交。通過問卷調查法，共發放90份，回收90份，有效回收率100%。

1.3 統計學分析

應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計數資料以〔n(%)〕表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料以M(Q1，Q3)表示，組間比較采用M-W秩和檢驗。采用Logistic回歸分析影響動脈硬化閉塞癥介入術后患者心理應激障礙的獨立危險因素，記錄各項目回歸系數β、標準誤差(Squared Error，SE)、比值比(Odds Ratio，OR)及95%置信區間(Confidence Interval，CI)，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈硬化閉塞癥介入治療患者心理應激水平相關單因素分析

PSQI、APGAR、疾病知曉均是動脈硬化閉塞癥介入術后患者心理應激障礙的相關因素(P<0.05)，見表1。

表1 影響動脈硬化閉塞癥介入術后患者心理應激障礙的單因素分析

2.2 動脈閉塞癥介入治療術后患者心理應激障礙發生的獨立影響因素變量賦值表

見表2。

表2 變量賦值

2.3 動脈閉塞癥介入治療患者心理應激障礙發生影響因素的多因素Logistic回歸分析

疾病知曉、PSQI、APGAR均為動脈閉塞癥介入治療術后患者發生心理應激障礙的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 動脈閉塞癥介入治療患者發生心理應激障礙的Logistic多因素分析

3 討論

3.1 疾病知識知曉度差是動脈硬化閉塞癥介入術后患者心理應激障礙的危險因素

本文分析發現，動脈硬化閉塞癥患者介入術后存在心理應激障礙，其疾病知曉情況低于心理正常組〔10〕。分析原因：動脈硬化閉塞癥具有致殘率高、病情發生發展速度快、治愈率較低等特點，給患者生理、心理等方面均造成較為嚴重的刺激影響，且部分患者對于疾病相關知識了解較少，易因機體的病態變化產生病恥感，一定程度上增加了患者心理壓力與負擔，不僅降低了臨床治療配合依從性，還延長了術后機體康復時間〔11〕。改善措施：護理人員在信息技術專業人員的協助下，進行融媒體健康知識宣教視頻、圖片、文字的制作，最終健康宣教以文字講解+圖片+視頻二維碼+交流微信群組等形式呈現。內容包括動脈硬化閉塞癥病理機制、典型表現、介入治療原理、目的、步驟、術后藥物指導、飲食指導、康復護理措施等相關健康知識。創建醫患交流微信群，于患者入院初期，指導其掃碼加入，群內由1名主治醫師、責任護士進行問題的解答。告知患者及家屬在瀏覽圖文健康信息后，可應用手機掃碼觀看介入治療操作流程、注意事項、術中配合、術后康復鍛煉等視頻等。護理人員詢問其有無疑問，并依據其提出的問題給予專業解答。出院后，護理人員每周2次于群內進行飲食、藥物服用、創口護理及功能鍛煉等相關內容的推送。通過短信、電話、微信等形式，對患者進行隨訪，每周1次，詳細詢問其康復鍛煉完成及病情變化情況，并適當調整護理管理內容，叮囑患者按時復診。通過融媒體技術手段，將疾病相關健康知識以新穎的形式加以呈現，患者及家屬通過掃碼即可進行觀看，對于相關知識的獲取更加便捷，感性認知與理性認知相結合，加深了對于疾病知識與介入治療的認知與了解，減輕患者恐慌、焦慮等不良情緒，提高其臨床治療配合度〔12〕。

3.2 睡眠質量差加劇了動脈硬化閉塞癥介入術后患者心理應激障礙

研究發現，動脈硬化閉塞癥介入術后心理應激障礙患者中有31例PSQI≥7分，陽性篩查率為68.89%明顯高于心理應激正常患者37.78%。分析原因：患者在疾病事件干擾、介入治療創傷應激刺激及疼痛等多重不良因素的影響下，促使機體處于一種高凝狀態，增加了神經緊張度與身心應激的敏感度，患者術后極易出現入睡困難、睡眠效率低等，加重了患者負性情緒〔13〕。改善措施：護理人員遵醫囑給予沙袋或鹽袋對創口加壓止血，對患者手術部位有無血腫、出血、生命體征等加以密切關注。待患者意識狀態逐漸恢復正常，詢問其自身疼痛感知情況，對于自覺疼痛但仍在自我承受范圍內者，告知其屬于正常現象，術后2～3 d，可自行消退，無須采取干預手段，指導其進行深吸氣緩慢呼氣呼吸鎮痛、音樂療法、松弛鎮痛等非藥物鎮痛方法。對于自覺疼痛較為劇烈超出自身承受范圍內者，遵醫囑給予曲馬多、可待因等阿片類鎮痛解痙藥物干預，有助于降低患者疼痛，增加機體舒適程度。同時，告知患者維持平和心態，避免出現大悲大喜情緒，并為患者營造較為安靜的休息環境，相對濕度控制50%～60%，防止強光刺激。護理人員在進行各項操作時，應遵循“四輕原則”降低噪音分貝量。告知患者睡前30 min不宜進食濃茶、咖啡等。協助患者養成良好的睡眠習慣，設置晚上入睡、晨起時間，保持良好的睡眠規律。通過術后疼痛管理干預，有助于加強患者外周血液循環，改善神經功能水平，減輕機體過度緊張，促使其身心處于放松狀態。培養患者科學、規律的睡眠習慣，減少睡前不良刺激，提高其睡眠效率質量與機體抵抗力的同時，緩解患者焦慮、煩躁等不良心理情緒〔14〕。

3.3 家庭關懷與支持不足影響了動脈硬化閉塞癥介入術后患者心理應激障礙

研究還發現，心理應激障礙患者家庭獲得的關懷度與心理應激水平正常患者相比較少。分析原因：患者在疾病與有創治療等應激事件干擾打擊下，對于社會交往及生活幸福感缺失，術后癥狀反復發作以及并發癥降低了患者康復鍛煉的自信心，加之漫長的機體恢復過程，增加了家屬疲憊感，關注度不足，導致患者情感、歸屬安全感等需求未能得以滿足，加重了患者心理壓力與倦怠感。改善措施：護理人員對患者及家屬關系情況加以評估了解，告知家屬、親友，她們的關注與關懷在激發患者求生欲、提高治療配合中發揮了重要推動作用，對于患者合理需求，盡量給予滿足。增加家屬同情心、人際溝通能力的訓練，告知家屬在與患者交流時，以積極樂觀的話題作為聊天主旋律，與其共同暢想機體恢復后美好生活，激發患者求生欲，滿足患者愉悅感、自尊感。增加日常陪伴與監督，及時發現患者心理上的問題，并對其進行疏導放松，促使患者感受到來自家庭上的溫暖與支持，改善心理狀態，樹立戰勝疾病的自信心〔15〕。

4 小結

綜上所述，健康教育、睡眠質量、家庭關懷度是動脈硬化閉塞癥介入術后患者心理應激障礙發生的影響因素，科室責任護士通過融媒體健康宣教模式，強化患者疾病健康知識了解程度。加強患者術后疼痛管理，為其營造良好舒適居住環境，提高患者睡眠效率與質量。聯同其家屬給予其心理支持與安撫，助于其養成正確、健康的行為模式，抑制負性心境的產生，減輕其心理應激障礙，為患者術后近期、遠期康復護理措施的制定，提供借鑒價值。

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