目標導向性護理措施對膿毒癥患者心理狀態的影響

黃芳 王梅香 張冬艷

江南大學附屬中心醫院EICU，無錫 214000

經調查，全球每年約有1 800萬例膿毒癥病例，且膿毒癥病死率達30%～60%〔1〕。現階段，隨著我國醫療水平的不斷發展，臨床針對膿毒癥治療手段趨于增多，血液凈化即為將機體內血液抽出體外，逐漸清除血液中的新陳代謝廢物和雜質后，再將已凈化血液輸送回體內，以達治療的目的。但因操作具有創傷性，頻繁操作可引發機體感染等并發癥，從而造成炎癥指標嚴重降低，加之常規護理僅以緩解膿毒癥癥狀出發，針對患者生理及心理等方面需求照護較弱，從而導致治療效果不佳，無法有效改善患者的心理狀態〔2-4〕。因此，需實施針對性、強化的管理措施以實現機體快速康復的作用。目標導向即為向要達到目標所表現行為的一種管理理論，而現臨床學者常將其應用于膿毒癥預后康復護理中，通過設置干預任務目標，根據患者的心理、生理需求及變化制定針對性的干預方案，以實現干預措施更為明確、系統化，從而促進患者快速恢復。于瑞香〔5〕的研究顯示，通過對產后盆底功能障礙患者實施生物反饋治療聯合目標導向式康復護理，可有效縮短其治療周期。本文擬探討目標導向性護理措施對膿毒癥患者心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用樣本計算公式N1=N2=2σ(tα+tβ)/δ2對樣本量進行計算，其中N1、N2表示樣本總量；σ為均數差值；tα、tβ分別表示檢驗水準α、第二類錯誤概率β對應的u值。經過預試驗取tα值為1.96，tβ為1.28，考慮研究實際情況中存在15%失訪率，計算樣本結果；根據研究擴大相應的樣本研究量，為N1=N2=50，總樣本量為100。于2020年1月至2023年1月期間于江南大學附屬中心醫院EICU收治的100例膿毒癥患者作為研究對象。基于隨機數字表法對所有患者進行隨機編號(1～100)后混合，根據抽樣的起點和規定的抽樣順序依次從隨機號碼表上抽取樣本單位號碼進行錄取，分為觀察組和對照組，各50例。納入標準：①所有患者均符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》〔6〕中膿毒癥的診斷標準；②患者有穩定的自主心率或穩定快速心律失常<120次/min；③入院初經醫護人員診斷預計其生存期>6個月。排除標準：①合并嚴重認知障礙或精神異常者，如精神分裂癥；②患者因主觀意識未能完成血液凈化者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較〔n(%)〕，

1.2 方法

所有參與研究護理人員均經護理專業知識和技術的培訓和考核，由護士長對整體護理質量進行監督、評估和指導，符合收集的護理人員均通過數據收集培訓，數據收集均由兩名護理人員通過核對無誤后進行整理。

1.2.1對照組 對照組實施常規護理：①體征監護：護理人員密切觀察其生命體征，如血壓、血氧飽和度及心率等變化，每隔12 h進行血氣分析、凝血功能等檢測并分析其報告，如發現異常者，立即上報主治醫師。②清潔護理：護理人員每隔12 h清潔患者口腔及會陰部位，清洗皮膚時水溫以40 ℃為宜，或可用新潔爾滅消毒衣物；保持室內空氣新鮮，定期進行消毒通風，應保持室溫處于20～22 ℃，濕度為60%～70%。③健康宣教：治療后第2天開始，護理人員采用膿毒癥相關書籍為患者及其家屬普及相關知識，包括病因、臨床癥狀、治療方法、預后護理措施及注意事項，幫助患者了解治療后不良效果及針對性照護，以提升其護理配合度，頻率為30 min/次，1次/2 d。④心理護理：護理人員應具備的良好的溝通能力和護理意識，由心理咨詢師協助護理人員與患者進行交流溝通，以建立良好的醫患關系，頻率為1次/2 d。通過患者的言談舉止揣摩患者的內心情緒變化及治療需求，如詢問現階段治療感受，或自身情況等，護理人員結合患者所反饋內容調整干預方案。

1.2.2觀察組 觀察組實施目標導向性護理措施

1.2.2.1查詢風險 護理人員通過查詢“膿毒癥”等相關互聯網資料后，開展頭腦風暴式共同商討，并結合患者病程進展及個人狀態(于入院當日，護理人員與患者開展15 min的健康交談，通過問答式交談明確患者病程進展及個人情況)，從而明確影響干預效果的危險因素(如：①因對治療效果存在懷疑和疾病的恐懼導致產生負性情緒；②對自身恢復狀況存在擔憂等)，共同研究后建議解決方案。

1.2.2.2目標確立 以改善心理狀態、緩解臨床癥狀為最終干預目標。護理人員全面、綜合性測評患者病程進展、恢復情況及身心狀態，與該院實際護理現狀及其治療需求相結合，最終制定針對性干預方案。

1.2.2.3實施干預方案 ①綜合護理：護理人員每隔3 h檢測患者血糖、血壓搏動，謹遵醫囑每隔12 h進行采血送檢電解質、腎功能等生化檢驗項目，采血時需注意靜脈輸液的藥物對生化指標的干擾。護理人員需強化患者衛生管理和教育工作，每日定時開窗通風20 min，使用紫外線消毒殺菌。于每次進食前、后使用溫開水或口泰液漱口。勤更換衣褲，每日淋浴有助于汗液排泄，注意預防肺部感染，如出現感染癥狀，應謹遵醫囑，及時給予抗生素類藥物治療。飲食需注重少食多餐，以富含高蛋白、維生素、抗氧化劑的食物為主(如芒果、橙子及豬肉等)，忌煙酒、辛辣的食物。②交談指導：每日由心理咨詢師與患者開展20 min的健康交談，引導患者講述其治療需求及情緒變化，及時發現現階段所存在心理問題，通過查詢資料開展心理指導(如“針對消極情緒者，首先，告知患者消極情緒產生因素，鼓勵其通過吶喊或哭泣等方式宣泄負性情緒”)。還可以1次/3 d，30 min/次的頻率開展病友交流會，鼓勵患者分享此次治療的經驗與心得，并指導患者根據現階段所掌握的技能和干預策略進行總結。入院當日，向患者發送該院自擬的《膿毒癥健康宣教手冊》，結合該院既往實際治療案例等形式進行詳細講述治療方案、預后康復措施、實施目的和意義和并發癥發生情況，頻率為30 min/次，1次/2 d。③康復訓練：組內成員根據患者恢復狀況及肢體活動度，制定針對性的康復鍛煉，如深蹲(患者雙腳并攏，兩手交叉上舉過頭，然后緩慢彎腰，雙手觸地，繼而下蹲，雙手抱膝，頻率為10次/min)及按摩(患者雙手掌對搓至手心熱后，分別放至腰部，手掌向皮膚，上下按摩腰部，直至發現熱感為止。可早晚各一遍，每遍約200次)。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1炎癥指標 于入院當日、出院前1 d由護理人員檢測并對比兩組患者炎癥指標，包括白細胞(White Blood Cell，WBC)，正常值為：(4.0～10.0)×109/L；C反應蛋白(C-Reactive Protein，CRP)，正常值為：0～8.0 mg/L；降鈣素原(Pro Calci Tonin，PCT)，正常值：男0～14 ng/ml，女0～28 ng/ml。

1.3.2序貫器官衰竭評估評分量表(Sequental Organ Failure Assessment，SOFA)評分 于入院當日、出院前1 d由護理人員使用序貫器官衰竭評估評分量表對兩組患者進行測評對比，該量表采用了6個標準來反映器官系統的功能(呼吸系統、血液系統、肝臟系統、心血管系統、神經系統和腎臟系統)，并將每項設定為0～4分。分數越高證明器官功能衰竭程度越嚴重。量表的Cronbach α系數與半信度均為0.876，信效度較好〔7〕。

1.3.3心理狀態評估量表評分(Profile of Mood States，POMS)評分 于干預前1 d、出院前1 d護理人員使用心理狀態評估量表對兩組患者進行測評，該量表共包含4個分量表(緊張、壓抑、憤怒和慌亂)。每個分量表分別包括若干個形容詞(如不愉快、不稱心、恐慌及無精打采等)共10個形容詞。每項評價分量表以1～5分計分，分數越低證明患者心理狀態越差。量表的Cronbach α系數為0.876，分半系數為0.875，信效度較好〔8〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的炎癥指標水平比較

入院當日，兩組患者炎癥指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組患者炎癥指標水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的炎癥指標水平比較

2.2 兩組患者SOFA量表評分比較

入院當日，兩組患者SOFA量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，對照組患者SOFA量表評分高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SOFA量表評分比較

2.3 兩組POMS量表評分比較

入院當日，兩組POMS量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組POMS量表評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組POMS量表評分比較

3 討論

3.1 對炎癥指標和器官衰竭程度的影響

由本次研究結果可知，觀察組患者SOFA量表評分和炎癥指標數值均低于對照組，與魏玉萍等〔9〕的研究結果相同。目標導向性護理即為以提升患者的恢復情況及病程進展為干預基礎，根據上述情況明確詳細護理計劃和目標，將其作為劃分工作責任的界限，保證各項護理人員均可清晰認知到自身工作職責和干預任務，并參照預后干預中潛在的影響因素給予針對性措施，利于后續干預方案的順利實施。通過風險查詢及目標確立，系統化分析患者現階段所存在生理及心理問題，及時給予針對性照護，從而提升其治療積極性和治療信心〔10-11〕。同時，密切觀察并控制患者病程進展，通過深蹲及腰部按摩等康復鍛煉，即可有效緩解患者組織缺氧情況，降低器官功能衰竭的情況，有效改善病情。還可降低疾病對于腎臟的損傷，持續性地排出體內多余的水分、電解質等雜質，間接性地將血液中的二氧化碳進行彌散，加速血液在體外的氣體交換〔12〕。

3.2 對心理狀態的影響

本次研究對觀察組患者實施目標導向性護理，護理人員通過查詢互聯網資料和頭腦風暴式商討，及時明確影響膿毒癥預后恢復的影響因素，以制定干預任務與目標，即為改善心理狀態、緩解臨床癥狀。通過明確干預目標，在不間斷的心理指導及健康宣教中，促使患者對疾病與治療方案有著明確認知，及時消除因疾病所導致的負性情緒，從而提升患者的心理防御能力及治療依從性，以提升干預效果。同時護理人員強化與患者間溝通，結合其心理矛盾實施相應的心理開導，并講述該院治療成功案例，可促使患者參與性增強，并在參與過程中收獲更多正能量，從而進一步緩解心理狀態，提高其生活質量〔13-14〕。

綜上所述，目標導向性護理作為臨床一種新型護理措施，可改善對患者一成不變、單調式的心理照護方式。通過查詢影響風險及確立干預目標等步驟，可確保患者更為重視整體治療過程和醫患溝通，使其敞開心扉，從而改善患者心理狀態和炎癥指標數值，逐漸緩解癥狀惡化情況，其干預效果及臨床指標均優于常規護理。但因未涉及患者院外隨訪效果探查，目標導向性護理持續性效果仍有待勘察，望后續臨床學者針對該項不足，給予研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突