雙心護(hù)理模式對改善老年冠心病心絞痛患者不良情緒及生存質(zhì)量的效果

張海燕 于建紅 田蕾

1煙臺市煙臺山醫(yī)院心血管內(nèi)科，煙臺 264000；2煙臺市煙臺山醫(yī)院手外科，煙臺 264000

冠心病是心內(nèi)科常見疾病，它是由于冠狀動脈狹窄或閉塞引起，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死，出現(xiàn)胸悶、心絞痛等癥狀的心血管疾病〔1〕。近年來，我國進(jìn)入老齡化時(shí)代，由于社會的發(fā)展和生活飲食習(xí)慣，老年人冠心病患病率逐年增加，該病易出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率也較高〔2〕。老年冠心病患者在臨床治療中由于機(jī)體功能下降及對手術(shù)或疾病的恐懼，易產(chǎn)生消極的心理情緒，影響患者機(jī)體的調(diào)節(jié)狀態(tài)，從而導(dǎo)致治療效果不佳、患者依從性較差甚至促進(jìn)疾病進(jìn)展等情況發(fā)生〔3〕。因此，對于冠心病患者除了進(jìn)行積極的治療外，還應(yīng)采取有效的護(hù)理措施對患者心理進(jìn)行護(hù)理，防止消極情緒影響疾病恢復(fù)進(jìn)程。雙心護(hù)理模式是一種應(yīng)用于心血管疾病患者，對其進(jìn)行有效心理干預(yù)，從而達(dá)到推動疾病康復(fù)目的的護(hù)理模式〔4〕。該護(hù)理模式受到心血管護(hù)理領(lǐng)域研究者的關(guān)注，相關(guān)研究提出消極情緒可能直接影響心血管疾病的發(fā)展與恢復(fù)〔5〕。本文主要探討雙心護(hù)理模式對改善老年冠心病心絞痛患者不良情緒及生存質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年7月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的83例冠心病心絞痛患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組(常規(guī)護(hù)理模式)41例和觀察組(雙心護(hù)理模式)42例。其中對照組男23例，女18例；年齡60～81歲，平均(72.15±2.12)歲；病程2～8年，平均(4.46±1.64)年。觀察組男22例，女20例；年齡61～82歲，平均(73.65±2.14)歲，病程2～9年，平均(4.86±1.06)年。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②均有心絞痛癥狀；③意識清楚，溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肌梗死并心衰；②精神障礙或智力缺陷；③生命體征不平穩(wěn)。

1.2 方法

所有患者入院后均完成相關(guān)檢查，在院期間遵醫(yī)囑采取藥物治療，指導(dǎo)正確飲食，控制鈉鹽攝入，告知注意事項(xiàng)，兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①用藥護(hù)理：積極使用控制血脂、血壓、降低血糖以及心肌耗氧量等方面的藥物進(jìn)行相應(yīng)的治療，告知患者要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不要增減藥量。②飲食護(hù)理：避免飽餐，防止加重心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗死；禁止飲酒，飲酒易導(dǎo)致血壓升高，增加腦血管意外發(fā)生，且飲酒與一些基礎(chǔ)藥物具有相克性；多食用含優(yōu)質(zhì)蛋白及高維生素的食物。③心理護(hù)理：保持病房環(huán)境明亮、干凈，讓患者處于舒適環(huán)境，不要在患者面前討論病情相關(guān)事項(xiàng)，讓患者家屬多陪伴患者，給予關(guān)懷。④出院指導(dǎo)：告知患者疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，出院后為患者建立個(gè)人檔案，提醒按時(shí)復(fù)診。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施雙心護(hù)理。①心臟康復(fù)運(yùn)動〔7〕：根據(jù)患者心功能級別選擇相應(yīng)的運(yùn)動方式，一般為輕度有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、太極等，以患者自我感知強(qiáng)度為宜，運(yùn)動時(shí)間一般為15～20 min。運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，避免心臟突然負(fù)荷增大，如出現(xiàn)胸悶、胸痛應(yīng)立即停止。②心理調(diào)節(jié)：入院時(shí)主動跟患者溝通，親切地向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，對于焦慮的患者多給予關(guān)心，鼓勵患者配合治療，告知患者使用心電監(jiān)護(hù)儀的作用與目的，減少患者恐懼感；護(hù)理人員向患者簡單介紹主治醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，分享一些成功的案例，提高患者的積極性，尤其是在疾病恢復(fù)獲得一定進(jìn)步時(shí)，多給予患者鼓勵，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③認(rèn)知干預(yù)：尋找一些有關(guān)冠心病的資料或視頻，讓患者及家屬大致了解該病的發(fā)病原因、危害及治療方法，提高患者自主配合治療的積極性；告知患者該病的日常注意事項(xiàng)并重視冠心病的危險(xiǎn)因素，教會患者及家屬發(fā)病時(shí)如何進(jìn)行簡單自救的方法，消除患者的恐懼感。④健康宣教：建立良好的生活方式，戒煙、戒酒，生活規(guī)律并保持心理平衡，盡量避免大喜大悲；患者應(yīng)隨天氣變化增減衣物，在天氣寒冷的時(shí)候注意保暖，避免冷風(fēng)刺激，以防誘發(fā)心絞痛；帶藥回家后要按時(shí)按量服用，不能隨意增減藥物；醫(yī)院建立隨訪計(jì)劃，定時(shí)詢問患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組不良情緒對比 采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA )對不良情緒進(jìn)行評分〔8〕，其中HAMD有17個(gè)項(xiàng)目，HAMA有14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，包括5個(gè)等級：(0分)無癥狀，(1分)輕，(2分)中等，(3分)重，(4分)極重，累計(jì)得分越高代表抑郁焦慮情緒越重。

1.3.2兩組生存質(zhì)量對比 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表〔9〕評估干預(yù)前后生存質(zhì)量，包括軀體健康、心理健康及社會功能3個(gè)方面，總分100分，最終得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.3.3兩組心絞痛情況對比 對比兩組患者干預(yù)前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量等情況，其中急性發(fā)作期舌下含服硝酸甘油，每5 min可重復(fù)1片，15 min含服3片無緩解者應(yīng)立即就醫(yī)，用量越大，次數(shù)越多代表心絞痛情況越嚴(yán)重。

1.3.4兩組患者并發(fā)癥情況對比 并發(fā)癥包括心律失常、心肌梗死、心源性休克、心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒評分比較

干預(yù)后兩組患者HAMD、HAMA評分都下降，且觀察組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良情緒評分比較

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)后兩組軀體、心理健康、社會功能評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較

2.3 兩組心絞痛情況比較

干預(yù)后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量均下降，且觀察組3項(xiàng)指標(biāo)下降程度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組心絞痛情況比較

2.4 兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)后對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

在老年冠心病的傳統(tǒng)治療中，臨床更注重于對癥治療，常常忽略了心理因素給疾病帶來的影響〔10〕。就目前來說冠心病其實(shí)是一種“雙心疾病”，它并不只是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，還是一種受心理狀態(tài)影響的疾病。尤其對于老年患者而言，由于年齡增長加上患冠心病，害怕出現(xiàn)一些致命性的心臟事件，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，引起心理壓力增大、夜間失眠等情況，從而導(dǎo)致心臟得不到正常休息〔11〕。雙心護(hù)理是在心血管診治的基礎(chǔ)上，同時(shí)注重患者的心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)心臟病與心理疾病之間的關(guān)聯(lián)，達(dá)到身心同治目的的護(hù)理模式〔12〕。有研究者提出，在冠心病的諸多影響因素中，心理因素也是導(dǎo)致冠心病或者誘發(fā)心絞痛的重要因素，比如突然的精神刺激、情緒反應(yīng)過度強(qiáng)烈、長期抑郁狀態(tài)，容易造成氣血調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致心臟功能改變，從而誘發(fā)冠心病〔13-14〕。本研究中，干預(yù)后觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，說明雙心護(hù)理對于患者的焦慮、抑郁情緒有良好的改善效果。分析原因：雙心護(hù)理在常規(guī)護(hù)理上更加關(guān)注患者的心理狀態(tài)，其能夠針對患者的具體情況和焦慮點(diǎn)給予相應(yīng)的解答和調(diào)節(jié)。進(jìn)一步對比兩組患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的軀體健康、心理健康及社會功能均優(yōu)于對照組，說明雙心護(hù)理具有改善患者生活質(zhì)量的作用。分析原因：雙心護(hù)理通過改善患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)了患者的自我調(diào)節(jié)能力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，而積極情緒對冠心病患者的生活質(zhì)量及病情穩(wěn)定有改善作用。另外，通過對比兩組患者的心絞痛發(fā)作情況，觀察組的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量降低程度均大于對照組，說明雙心護(hù)理能有效減少心絞痛發(fā)作。分析原因：冠心病誘因中，不良情緒可引起兒茶酚胺增加，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、冠狀動脈痙攣、心肌耗氧量增加等情況，從而導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死的發(fā)作，而本研究通過一系列護(hù)理措施改善不良情緒，從而達(dá)到減少心絞痛發(fā)作次數(shù)的目的〔15〕。進(jìn)一步研究顯示，干預(yù)后對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，說明雙心護(hù)理能有效減少冠心病患者并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因：雙心護(hù)理通過心臟康復(fù)運(yùn)動和積極心理指導(dǎo)，提高了患者的治療配合度與依從性，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在老年冠心病心絞痛患者住院時(shí)使用雙心護(hù)理模式，不僅有利于減少患者焦慮情緒還能提高患者生存質(zhì)量，且心絞痛的發(fā)作與并發(fā)癥的發(fā)生也相應(yīng)減少。

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