焦點式心理護理在重癥胰腺炎患者護理中的應用

付柯 張新 諶莉

駐馬店市中心醫院綜合重癥醫學科，駐馬店 463000

近年來,我國胰腺炎的發病率呈逐年上升趨勢,其中,膽源性胰腺炎占發病人群的50%以上。平均發病年齡為55歲,發病率大約為4.8/10萬～24/10萬。約有15%～20%的成年人病情較重,少部分患者可因病死亡,總體死亡率占5%〔1〕。目前,臨床上治療重度胰腺炎主要以快速補液治療為主,通過補充適量的晶體液、膠體液及維生素,從而提升患者的血容量,預防胰腺壞死。經研究顯示,重癥胰腺炎患者預后恢復效果程度與精神狀態及情緒變化密切相關〔2〕。焦點常應用于物理學等教學當中,即在社會上比喻問題的關鍵所在或爭論的集中點。現階段,常被臨床學者應用于重癥胰腺炎護理中,護理人員通過以患者為中心,針對性地實施人性化心理干預,促使患者負性情緒在短期內得到緩解,從而達到治療目的。經李登陽〔3〕研究顯示,通過對眼外傷手術患者實施焦點式心理護理,能夠有效改善其負性情緒。因此,本研究探討焦點或心理護理在重癥胰腺炎患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以駐馬店市中心醫院在2018年12月至2021年12月收治的重癥胰腺炎患者70例為研究對象。基于隨機數字表法對所有患者進行隨機編號，奇數編號患者納入對照組，偶數編號患者納入觀察組，各35例。納入標準：①所有患者均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》〔4〕中重癥胰腺炎的診斷標準；②年齡18～70歲；③患者經床邊AP嚴重程度評估后(Bedside Index for Severity in AP，BISAP)，分值≥4分；④所有患者及其家屬均知情本次研究，自愿簽署同意書；⑤均符合倫理委員會審批標準。排除標準：①入院前1個月內發生嚴重性疾病，如肺癌；②有先天免疫功能缺陷者，如重癥肌無力；③患有其他原發性疾病者，如心、肝、腎等。對照組男22例，女13例；年齡35～75歲，平均(53.57±4.55)歲。疾病種類：單純水腫型18例及缺血壞死型17例。觀察組男20例，女15例；患者年齡34～74歲，平均(54.11±4.75)歲。疾病種類：單純水腫型20例及缺血壞死型15例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本次研究中，護理人員將兩組患者區分于病區兩側。護理人員實施護理措施前，應核對每組患者人數、姓名及病程進展，在日常工作中對監督患者間的交流和溝通。并于研究開始前，已如實告知患者，兩組患者互不影響，且不可互相進行交流溝通。

1.2.1對照組實施常規心理護理 護理人員需理解、同情患者，時刻關注患者的情緒和行為的變化，耐心傾聽患者的訴說，認真研究患者的治療需求，以采取針對性的干預措施；護理人員應為患者詳細講解治療的方法及意義，使患者能夠準確了解重癥胰腺炎的相關知識，并糾正其錯誤知識，以消除顧慮和恐懼，從而幫助其樹立起恢復健康的信心；在實施治療和護理操作前，護理人員需向患者詳細講解工作流程和注意事項，取得患者的信任，以提高患者的適應程度；護理人員應以患者的實際情況出發，合理安排其生活制度，并鼓勵其進行適當活動；護理人員實施治療照護的同時，需積極鼓勵患者，協助其進行自我鍛煉，從而提升自護的信心。并且加強對患者的體貼和關懷，以取得患者及其家屬的積極配合；同時在交流過程中，注意觀察患者的外觀、反應情況，有意識地發現是否存在否定診斷跡象。

1.2.2觀察組實施焦點式心理護理 ①心理暗示。護理人員與患者溝通時，嚴格控制自身言談和行為舉止，需時刻保持積極和熱情，并在不間斷的交談中給予其積極的心理暗示。如發現患者存在焦慮、抑郁等負性情緒時，護理人員需密切交流溝通以緩解其情緒，并時刻關注患者的行為。同時，告知患者家屬陪伴的重要性，鼓勵其延長交流時間。當護理人員在面對患者時需真誠相待，時刻流露出對患者的關心、同情，使患者對醫護人員產生信任感。②心理支持。當患者病情逐漸趨于平穩后，醫護人員運用語言藝術安穩患者，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者的恐懼心理，指導患者家屬給予其精神和生活上的支持，護理人員通過與患者的交流了解其治療需求和心理變化，結合其心理矛盾實施簡單的開導。護理人員應常與患者進行溝通，增進與患者之間的距離，并運用所學知識適當地解釋病情進展，通過談話去體會隱藏在患者語言中的情緒變化，及時采取有效的心理護理。如發生患者出現異常情緒時，及時給予輕度鎮靜，并在休息前給予地西泮、艾司唑侖等安眠類藥物輔助睡眠。保持病房環境的安靜，避免嘈雜。③建立交談會。該階段為增強患者治療信心，幫助其樹立戰勝疾病的目的。以5 d/次的頻率開展病友交談會，鼓勵患者間進行病情交流，闡述其內心真實態度，并分享彼此的治療經驗。護理人員實施實際護理期間，應時刻關注患者的主觀感受，鼓勵并認真聆聽患者的傾訴，從而達到分散其注意力，增強信任度。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1臨床恢復指標 護理人員詳細記錄并對比兩組患者臨床恢復指標，包括腹痛持續時間、發熱恢復時間及住院時間。

1.3.2POMS量表評分 于干預前1 d、后1個月護理人員使用心理狀態評估量表對兩組患者進行測評，該量表是由美國的麥克奈爾(D.M.McNair)等人于1971年編制而成的一種情緒狀態評定量表，共包含4個分量表(緊張、壓抑、憤怒和慌亂)。每個分量表分別包括若干個形容詞(如不愉快、不稱心、恐慌及無精打采等)共10個形容詞。每項評價分量表以1～5分計分，分數越低證明患者心理狀態越差。量表的Cronbach α系數為0.876，分半系數為0.875，信效度較好〔5〕。

1.3.3QOL量表評分 于干預前1 d、后1個月護理人員使用生活質量量表對兩組患者進行測評，該量表共包含4項評價指標(日常生活、社會關系、經濟狀況及健康狀況)，每項評價指標各包含10項評價題目，每項題目以1～10分計分，分數越高證明生活質量越好。量表的Cronbach α系數為0.876，信度為0.864，信效度較好〔6〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床恢復指標比較

觀察組臨床治療指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組POMS量表評分比較

干預前，兩組POMS量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組POMS量表評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組POMS量表評分比較

2.3 兩組QOL量表評分比較

干預前，兩組QOL量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組QOL量表評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組QOL量表評分比較

3 討論

現階段,臨床重癥胰腺炎的治療原則以維持人體內環境穩定及患者的炎癥控制為主,通過使用激素和抗生素類藥物,降低大量炎癥刺激造成組織壞死而出現感染化膿的現象。近年來,隨著我國醫療技術與科學水平的不斷發展提升,人們對于疾病預后護理的重視程度也在逐漸提升。而既往臨床上多給予患者常規護理措施,忽略了患者的主觀想法,難以獲取到預期的效果〔7-8〕。隨著護理觀念的轉變,激勵工作不僅僅是簡單的照護干預,更加注重以人為本,以患者為中心的思想。焦點式心理護理則完美秉承這一理念,護理人員通過密切關注患者的情緒變化及內心需求,及時采取針對性的心理干預,以達到降低其負性情緒,間接性改善臨床指標的目的〔9-10〕。鑒于此,本次研究通過對重癥胰腺炎患者實施焦點式心理護理干預,觀察其對生化指標、臨床恢復指標及POMS量表評分的影響。

3.1 對QOL量表評分及POMS量表評分的影響

目前導致胰腺炎發作和死亡不僅僅與藥物、膽道疾病及日常不良生活習慣有關，還與患者自身情緒變化及心理承受力息息相關。由本次研究結果可知，隨著干預時間的增長，兩組患者的各項心理狀態量表評分均呈現下降趨勢，表明患者的心理狀態水準隨著治療時間的延長而降低，與夏秀丹和陸瑤〔11〕研究結果相似。分析其原因可能在于由于患者受到疾病的長期折磨，加之對于治療效果的不信任，導致患者心理受到強烈沖擊，未能及時適應干預方案。而隨著治療時間的增加，通過護理人員專業的救護措施，患者可逐漸適應疾病的存在，加之家屬及其護理人員的全方面支持下，患者心理狀態得到良好的改善。相較于對照組，觀察組患者的POMS量表評分明顯降低，且QOL量表評分提升。護理人員在實施干預方案的過程中，始終將患者放置于首位，通過嚴格控制的言談舉止，營造出溫馨、和諧的溝通環境，針對不同情緒變化的患者，及時給予針對性的心理干預方案，以促進其負性情緒的消失。通過告知家屬陪伴的重要性，可有效降低其心理防線，從而使患者敞開心扉，積極配合治療，同時護理人員積極與患者溝通，了解其心理變化及治療需求，結合其心理矛盾實施相應的心理開導通過開展病友交流會，鼓勵患者踴躍分享治療經驗與心得，可促使患者參與性增強，并在參與過程中收獲更多正能量，從而進一步緩解心理狀態，提高其生活質量〔12-13〕。

3.2 對臨床恢復指標的影響

本次研究中，通過對對照組實施常規護理，對觀察組實施焦點式心理護理。通過構建良好的治療環境，重點強調患者的治療氛圍，在持續的交流中增加醫患間的距離。并且護理人員及時為患者普及治療方法、護理措施及注意事項，幫助患者能夠準確了解自身病程進展，最大程度地滿足患者的認知需求，幫助其樹立起戰勝疾病的信心，提高治療效率。焦點式心理護理還重視睡眠干預，當患者出現異常情況時，及時給予地西泮等藥物鎮靜助眠，從而間接性增強機體產生抗體的能力，促使組織器官的自我恢復速度提升，幫助患者順利度過病痛期，從而促進疾病的康復，縮短住院時間。通過幫助患者建立新的人際關系，盡可能為患者創造有利于治療和康復的最佳身心狀態，以適應新的社會環境〔14〕。干預后，對照組患者的腹痛持續時間、發熱恢復時間及住院時間均明顯低于觀察組。

綜上所述，本研究從改善重癥胰腺癌心理狀態及睡眠質量的角度出發，探討了焦點式心理護理的應用能否改善重癥胰腺癌患者治療期的睡眠質量結心理狀態，并填補臨床針對重癥胰腺癌心理護理專項的空白，為后續臨床試驗提供參考依據。但因客觀條件和研究時間等因素顯示，本研究還存在較多不足，望日后不斷完善。

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