同質健康教育模式在胃癌患者護理中的應用效果

代鑫

本溪市中醫院腫瘤科，本溪 117000

據臨床調查統計顯示，全球范圍內胃癌發病率在惡性腫瘤中位居第5位，其死亡率位居第3位，男性發病率為女性的2倍以上。東南亞地區是全球胃癌的“重災區”，其中尤以我國發病率最高，每日胃癌發病率約為1 000/10萬人，遠高于世界平均水平〔1〕。目前，手術是胃癌患者獲得根治的唯一的治療方案，通過完整切除原發病灶，清掃附近區域淋巴結，以達到延長患者生存期限的效果。但由于癌癥伴隨較為劇烈的疼痛感，致使患者心理、生理上均承受巨大的折磨，嚴重降低患者生存質量，增加其心理陰影〔2〕。同質化的概念來源于商品營銷，是指商品在性能、外觀甚至營銷手段上相互模仿，以至逐漸趨同的現象。現階段常被應用于醫療領域，即為主治醫師和護理人員共同組建小組，根據患者的病程進展及時給予針對性的健康教育及臨床干預，以增加患者的治療依從性，改善其心理狀態。由胡雯等〔3〕的研究結果可知，先天性巨結腸患兒實施同質化健康教育，可有效提升患兒家屬護理滿意度。因此，為了對上述護理措施進行更加深入的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年11月至2021年11月期間本溪市中醫院院收治的120例胃癌患者作為研究對象。基于隨機數字表法對所有患者進行隨機編號(1～120)，奇數編號(1，3，…，119)患者納入對照組，偶數編號(2，4，…，120)患者納入觀察組，各60例。納入標準：①所有患者均符合《NCCN胃癌臨床實踐指南2017年第五版更新要點解讀》〔4〕中胃癌的診斷標準；②所有患者經胃癌分期(TNM)后屬于Ⅰ-Ⅲ期診斷標準，癌細胞無明顯轉移，且淋巴結受累較小；③所有患者入院初，經卡式功能狀態評分(KPS)評估后，其得分均≥60分(即為代表健康狀態尚可，可實施有效的抗癌治療)；④患者發病后首次于本院接受治療，且家屬知情試驗并簽署同意書；⑤所有患者年齡均≥40歲。排除標準：①于入院前半個月接受可能影響本次研究結果的治療方案，如胃癌根治性手術；②伴隨遠處轉移；③合并嚴重惡性腫瘤疾病，如肺癌、肝癌等。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕，

1.2 方法

本次研究中，護理人員分別將其區分于病區兩側。同時研究開始前，已如實告知患者，兩組患者互不影響，且不可互相進行交流溝通。

1.2.1對照組實施常規護理 醫護人員應密切觀察患者的生命體征，定期進行CT及血常規等檢測，及時給予心電圖；定期進行溫水擦浴，保持患者皮膚的清潔、干燥。患者床鋪需保持平整、清潔，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激；醫護人員應耐心、主動地向患者及其家屬介紹胃癌治療的方法及過程，消除患者恐懼、緊張、焦慮的心理；飲食上以流質或半流質的食物，少食多餐，禁辛辣、油膩，多食用高熱量、清淡、易消化的食物；針對長期臥床患者，及時給予翻身及全身擦拭，避免壓瘡等并發癥的發生，每日2次；醫護人員根據患者的病程進展，制定針對性的康復訓練，如收治屈伸活動等。

1.2.2觀察組實施同質健康教育護理

1.2.2.1組建護理小組 由2名腫瘤科主治醫師(擔任組長和副組長的職位，負責干預方案的最終決定權和修改權)及14名具有5年臨床工作經驗的護理人員(包含責任護士和科室護士長)組建而成。本院副院長開展胃癌相關知識的學習活動(由副院長聯合腫瘤內科科室主任制定培訓學習任務，即為要求組內成員能夠明確了解胃癌的病因病癥、診療方法及預后護理注意事項，并向其詳細講解同質健康教育模式的具體內容，包含實施方法、頻率及注意禁忌等)，并定期進行審核，只有考核合格者，方可參與后續的臨床試驗。

1.2.2.2組內成員的責任 于入院當日，組內成員以問卷調查的形式查看患者對于胃癌相關知識的認知程度及自身治療需求。副組長及科室護士長結合問卷結果向患者詳細普及癌癥相關知識，包含病因、病癥、診斷過程、治療方案及預后干預措施，以保證患者對于疾病有著明確的認知，避免以對疾病的陌生而導致負性情緒的產生。并詳細了解每一位患者的個人情況，發放由本院自擬的健康知識手冊(即為根據患者的患病特點而設計)，內含治療的詳細步驟及預后護理注意事項等。

1.2.2.3設計干預方案 組內成員對胃癌治療效果及預后影響因素進行綜合性分析，通過結合本院現階段治療現狀，制定優化干預方案。組長與責任護士長對患者入院時的信息進行分析，根據每位患者的性格特點等因素進行深入溝通，以改善患者對于疾病的不良認知和消極治療信念。同時評估患者不良認知、信念所產生的原因。將面對面溝通干預分為多次進行，第一次溝通(入院第1天)，意在與患者成立友好的醫患關系。第二次溝通(入院第2天)，意在幫助患者養成正確的治療理念。第三次溝通(入院第3天)，意在強化患者良好治療信念，并查詢當前干預方案的不足之處，針對性及時更改。

1.2.2.4實施干預方案 ①明確問題。組內成員對回收調查問卷的結果進行分析總結，將每5例患者劃分為1個小組，以組為單位開展頻率為1 h/w的健康教育，給予患者全方面解決措施，教育要點為疾病相關的康復訓練及心理指導等，為幫助患者早日恢復健康。②健康理念的轉換。組內成員于以強化健康宣講的形式幫助患者及其家屬改善自身認知度和行為觀念，從而幫助患者樹立起恢復健康的信心，積極改善自身以往消極的生活習慣。③健康講座。以30 min/周的頻率開展健康專家講座，以問答的形式向患者普及胃癌的飲食、藥物治療及預后并發癥等相關知識，并延續上階段小組的形式由組內成員帶領患者對本院經典病例進行探討分析，積極鼓勵患者踴躍發言，講座結束時每組選舉一名患者進行知識點總結，最后由專業醫護人員進行總結和強化，以達到提升患者記憶力的預期目標。④出院指導。患者出院前1 d，組內成員對患者的恢復情況及健康知識掌握情況進行評估，再次開展健康知識強化教育。詳細告知患者居家護理的注意事項及護理要點。當患者居家用藥時，出現不適癥狀時，應立即就醫，避免因延誤時間而導致臨床癥狀惡化的情況出現，叮囑其于規定時間內回院復查；出院前組內成員為患者制定相應的居家康復訓練，如散步(患者散步前應適當活動四肢，調整呼吸頻率，以平靜和緩為主。散步過程中秉承著步履輕松，從容不迫為主，一般以70步/1 min的頻率為主)。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1生活質量測定量表(QLQ-ST22)評分 于干預前1 d、后1個月使用胃癌患者生活質量測定量表〔5〕進行測評，該量表主要分為進食、生理、如廁及心理4項評價領域，每項評價領域各包含5項得分條目，分值以1～8分計算，滿分40分，分數越高證明患者生活質量越好。量表的Cronbach α系數為0.872，總量表的分半信度為0.728，信效度較好〔6〕。

1.3.2心理狀態剖面量表(POMS)評分 于干預前1 d、后1個月使用心理狀態剖面量表〔6〕進行評判，該量表由McNair等編制(1971年)研制，包含5種情緒分量表，分別為：緊張(6個形容詞)、疲勞(5個形容詞)、憤怒(7個形容詞)、抑郁(6個形容詞)4個消極情緒領域及活力(6個形容詞)1個積極情緒領域。每個形容詞設置5個程度選項，從“幾乎沒有”到“非常地”，依次賦予0～4分，評分越高，代表患者心境狀態越差，量表Cronbach α=0.890～0.950，信度為0.887，信效度較好〔6〕。

1.3.3并發癥發生率 對比兩組患者治療期間的并發癥發生率，包括消化道出血所有患者均符合《下消化道出血診治指南(2020)》〔7〕中消化道出血的診斷標準、胃穿孔(患者出現劇烈腹痛，疼痛呈刀割樣，遍布全腹部)及幽門梗阻(大部分患者下午或夜間出現腹痛、腹部膨隆、反復嘔吐等癥狀)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組QLQ-ST22量表評分比較

干預前，兩組QLQ-ST22量表評分對比：差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，對照組QLQ-ST22量表評分低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組QLQ-ST22量表評分比較

2.2 兩組POMS量表評分比較

干預前，兩組POMS量表評分差異對比無統計學意義(P>0.05)；干預后，對照組POMS量表評分高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者POMS量表評分比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組(消化道出血1例、胃穿孔2例、幽門梗阻1例)的并發癥發生率為6.67%顯著低于對照組(消化道出血5例、胃穿孔3例、幽門梗阻4例)的20.00%(χ2=4.615，P=0.032)。

3 討論

目前，我國臨床上主要以手術治療為主，聯合圍術期化療、放療、生物靶向治療等手段的綜合治療，以達到延長患者生存期限，改善患者的生存質量。但由于化療時間較為漫長，加之藥物不良臨床反應易導致患者焦慮等負性情緒的滋生，影響治療效果與依從性〔8-9〕。因此，需在實施救護過程中給予優等干預方案。同質健康教育模式是由主治醫師和護理人員共同組建的一種新型干預方案，通過醫護間的相互監督，相互協作共同完成護理工作，通過定期開展健康宣講、心理輔導及康復訓練，以達到幫助患者快速恢復健康的目的〔10-11〕。鑒于此，本次試驗實施同質健康教育模式，觀察患者各項臨床指標。

3.1 對QLQ-ST22量表評分及POMS量表評分的影響

生活質量是全面評價生活優劣與臨床治療效果的評判標準，代表著所有事物，包含疾病對人類身心健康的影響因素。本次研究結果與黃惠璇等〔12〕的研究結果相同。說明同質健康教育模式能夠明顯提升患者生活質量，降低患者的痛苦，同時還可改善患者的心理狀況，幫助其樹立其早日恢復健康。分析其原因：該項護理模式可督促醫護人員互相監督，協同合作。通過責任護士和科室護士長為患者全方面普及治療的意義及注意事項，以改善患者的治療認知度，鼓勵患者堅持將健康行為的信念，從而幫助患者及其家屬遵循醫囑，實施科學的康復健康鍛煉，繼而循序漸進地改善患者心理狀況，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心。通過出院指導，明確患者的恢復程度，針對性地給予院外干預，即可增加患者及其家屬的信任，同時還可幫助患者養成良好的健康行為和治療意識，從而整體上提高患者的生活質量〔13〕。

3.2 對并發癥發生率的影響

消化道出血是胃癌患者較為常見的并發癥之一，由于癌細胞擴散侵犯胃黏膜，從而導致胃壁血管大量出血。因此，實施科學、有效的護理干預至關重要。本次研究對對照組患者實施常規護理，對觀察組實施同質健康教育模式。組內成員于患者入院初期通過調查問卷的形式，明確患者的疾病認知程度，及時給予針對性的健康宣講，從而降低因對疾病的陌生而產生的消極情緒。通過醫護人員體貼入微的照護下，使得患者的臨床癥狀得到了顯著的好轉，通過明確患者自身問題，及時進行健康理念的轉換，使其認知到飲食護理及康復訓練的重要性。進而進行全方位心理指導與康復干預，使其消化道出血、胃穿孔等并發癥發生情況均得到明顯的改善〔14〕。本研究結果說明同質健康教育模式能夠幫助患者有效減少并發癥的發生，從而更好地配合治療。

綜上所述，通過實施同質健康教育模式能夠有效降低患者并發癥的發生，提升其生存質量，為后續臨床試驗提供有效的參考價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突