多元化康復護理對胸腰椎骨質疏松性骨折患者PKP術后恢復的影響

郭薇 卓冬硯

連云港市中醫院骨科，連云港 222000

近年來，隨著老齡化趨勢的加重，骨質疏松發病率逐漸增加，而骨質疏松常誘導骨折的發生，給老年患者的生活帶來了嚴重困擾〔1-2〕。胸腰椎骨質疏松性骨折常出現腰背部疼痛、行走困難等現象，而該類疾病傳統的治療方案較為保守，護理不當極易造成壓瘡、感染等并發癥的發生〔3〕。目前臨床常采用經皮穿刺椎體形成術(Percutaneous Kyphoplasty，PKP)治療胸腰椎骨質疏松性骨折患者，且取得了較好的療效〔4-5〕。胸腰椎骨質疏松性骨折后期康復尤為重要，有效的護理干預可以促進患者機體的愈合。綜合臨床實踐發現，常規護理較為單一、簡潔，并不適用于PKP手術治療。相關研究可知，多元化康復護理是以患者整體為出發點的一種全面、系統的護理，對患者早期臨床效果有一定的積極作用〔6〕。對此，本文主要分析多元化康復護理對胸腰椎骨質疏松性骨折患者PKP術后早期恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2022年10月連云港市中醫院接治的104例行經皮穿刺椎體形成術的胸腰椎骨質疏松性骨折患者，根據不同模式的護理方案分為常規組(行常規護理，51例)和多元化組(行多元化康復護理，53例)，其中常規組男17例，女34例；年齡54～76歲，平均(59.72±4.16)歲；骨折類型：合并腰胸椎骨折12例、腰椎骨折18例、胸椎骨折21例。多元化組男20例，女33例；年齡54～78歲，平均(60.01±4.37)歲；骨折類型：合并腰胸椎骨折13例、腰椎骨折17例、胸椎骨折23例。兩組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書且本研究已通過醫院倫理委員會審核。納入標準：①符合胸腰椎骨質疏松性骨折診斷指標〔7〕；②出現明顯的腰背疼痛、行走困難等表現。排除標準：①伴隨嚴重心、肺、腎、肝等臟器功能障礙；②合并嚴重精神異常。

1.2 方法

常規組：行常規護理，術前指導患者進行各項常規檢測并進行宣教，術后進行常規抗感染治療、營養支持、康復訓練等。多元化組：行多元化康復護理，①護理準備：術前主動與患者進行溝通交流，詳細記錄患者及家屬信息，并根據患者情況進行病房設置。②多元化宣教：對患者展開系統性健康知識宣教，將胸腰椎骨質疏松性骨折相關知識、PKP手術原理、并發癥及康復相關知識通過圖片、影像資料、視頻、文字等多種形式進行宣教；積極鼓勵患者與病友進行溝通交流，建立治療信心的同時舒緩患者情緒。③多元化康復指導：術后結合患者機體情況，為其制定系統化、多元化的康復方案，同時密切關注患者下肢及胸部感知覺、肌力等情況，預防并發癥發生；術后平臥6 h，減少患者活動，可促進骨水泥的聚合，提高其硬化強度，6 h后指導患者進行深呼吸，并幫助患者以軸線進行翻身，若患者未出現頭暈惡心等狀況，可在家屬的幫扶下進行床下活動，術后2 d在康復師一對一指導下進行腰背部主動、被動康復訓練，按照循序漸進的康復原則進行；除了西醫康復之外，根據患者功能恢復情況對患者進行按摩、針灸等傳統康復治療。④多元化飲食指導：根據患者飲食習慣進行飲食計劃，術后1～14 d避免油膩、辛辣食物的攝入，以清淡飲食為主，隨著機體的恢復，將清淡飲食逐漸轉變為高蛋白高營養的食物，但注意葷素搭配、營養均衡，為骨組織修復提高營養支持。持續護理1周。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組住院情況對比 由護理人員記錄兩組患者住院時間、下床活動時間，并進行比較。

1.3.2兩組疼痛情況對比 由護理人員采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale Score，VAS)〔8〕評估患者護理前、護理1周后疼痛情況，并記錄其疼痛緩解時間，其中VAS評分量表總分最高分數為10分，從0到10分別表示無疼痛與難以接受的劇烈疼痛。

1.3.3兩組運動情況對比 由護理人員分別在患者護理前、護理1 w采用Oswestry功能障礙指數調查表(The Oswestry Disability Index，ODI)〔9〕評估患者運動情況，Oswestry評估表按0～5級計分法，最高分為45分，分數越高表示受評者功能障礙越嚴重。

1.3.4兩組日常生活能力對比 由護理人員分別在患者護理前、護理1 w采用Barthel指數(the Barthel index of ADL,BI)〔10〕評估患者日常生活能力,該量表最高分為100,當得分>60分時表示受評者生活能基本自理;當分數在41～60分時表示受評者日常生活需要幫助,中度殘疾;當分數在21～40分時表示受評者日常生活明顯依賴他人幫助,重度殘疾;當分數在≤20分時表示受評者日常生活完全依賴他人幫助,完全殘疾。

1.3.5兩組睡眠質量對比 由護理人員分別在患者護理前、護理1 w采用睡眠障礙量表(Sleep Dysfunction Rating Scale，SDRS)〔11〕評估患者睡眠情況，SDRS主要評估患者睡眠是否充分、其質量情況、睡眠時間、失眠情況等，以0～4級進行計分，總分為40分，分數高表示睡眠情況差。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者住院情況比較

常規組患者住院時間及下床活動時間明顯長于多元化組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院情況比較

2.2 兩組患者疼痛情況比較

護理后常規組患者VAS評分高于多元化組，其疼痛緩解時間長于多元化組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較

2.3 兩組患者Oswestry評分比較

與護理前比較，護理后兩組Oswestry評分均下降，其中多元化組Oswestry評分下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Oswestry評分比較(分，

2.4 兩組Barthel指數比較

護理后兩組Barthel指數均上升，且多元化組顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組Barthel指數比較(分，

2.5 兩組SDRS評分比較

與護理前比較，護理后兩組SDRS評分均降低，且多元化組分數下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組SDRS評分比較(分，

3 討論

胸腰椎是人體重要的支柱，為機體提供運動、負重等功能，當其發生骨折性損傷后會引發機體出現劇烈的疼痛，嚴重還能致使患者喪失自我生活能力，導致殘疾〔12〕。PKP治療采用微創科技將骨水泥注入損傷椎體，保持椎體的正常高度，進而達到穩定脊柱的效果。對于胸腰椎骨質疏松性骨折患者而言，通過有效的護理干預提高自身對康復的主觀意識，了解并患掌握康復相關知識及技能，對PKP術后機體修復有一定積極影響〔2，13〕。

本研究發現，常規組住院時間及下床活動時間明顯長于多元化組；護理后常規組VAS評分高于多元化組，其疼痛緩解時間長于多元化組。間接說明多元化康復護理可加快胸腰椎骨質疏松性骨折患者的傷口愈合，有助于患者的預后，與任瑩瑩等〔14〕在研究中所得出的結果一致。對結果進行分析可知，與常規護理干預相比，多元化康復護理通過對患者展開多樣化的康復護理措施，可為患者提供科學、全面、個性化的護理干預；通過主動與患者及家屬進行積極有效的溝通，拉近護患關系，在有效增強患者康復積極性的同時也為患者訴說不良情緒提供了途徑；同時在術后密切關注患者下肢及胸部感知覺、肌力等情況能預防并發癥發生，保障機體預后。劉美金等〔15〕在研究中指出，多元化康復護理可改善機體運動功能，促進機體康復。本研究與上述結果相符，結果顯示：與護理前比較，護理后兩組Oswestry評分均下降，且多元化組Oswestry評分變化更明顯。同時結果還顯示，護理干預后多元化組Barthel指數顯著高于常規組，與梁麗霞等〔16〕所得結果基本吻合。推測該結果的原因可能為，多元化康復護理從多方面、多角度出發，對胸腰椎骨質疏松性骨折患者進行圖片、影像資料、視頻、文字等多種形式的宣教，避免了常規健康手冊的枯燥與單一性，將相關知識生動形象地展示在患者面前，有效提高了患者對信息的理解與把控；通過對患者進行全面評估并制定系統化、多元化的康復方案，依照循序漸進的原則指導患者進行一對一腰背部主動、被動康復訓練，同時進行合理有效的中醫康復治療，可促進機體血液循環，極大程度上改善了患者日常生活能力及運動情況。本研究結果還顯示：與護理前比較，護理后常規組與多元化組SDRS評分均降低，且多元化組分數下降更明顯，與殷劍等〔17〕結論一致。進一步說明在多元化護理下，通過系統性的飲食指導及中西醫結合的康復指導，有效改善了患者的睡眠質量，減少失眠、入睡困難等給患者帶來的困擾，進而提高其生活質量。

綜上所述，多元化康復護理能促進胸腰椎骨質疏松性骨折患者PKP術后的恢復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突