快速康復(fù)外科理念護(hù)理在良性前列腺增生老年患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

王歌 李滿(mǎn) 曹子慧

深圳市人民醫(yī)院泌尿外科，深圳 518000

隨著外科技術(shù)的不斷提高，鈥激光前列腺剜除術(shù)已廣泛應(yīng)用于良性前列腺增生，具有安全、置管時(shí)間短及出血少的優(yōu)勢(shì)〔1-4〕。但以往容易被患者忽視的癥狀(疼痛、排尿及控尿等)已逐漸成為患者新的訴求，而且老年患者自身恢復(fù)能力較差，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，局部血流受阻致使患者下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增大〔5〕。故如何減少高齡患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，并縮短其恢復(fù)時(shí)間成為研究熱點(diǎn)。快速康復(fù)外科理念護(hù)理在20世紀(jì)90年代由Kehlet首次報(bào)道和應(yīng)用，也被稱(chēng)為術(shù)后恢復(fù)增強(qiáng)。快速康復(fù)外科理念集合微創(chuàng)手術(shù)、快速通道麻醉、康復(fù)治療、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)和護(hù)理等理念于一體，旨在通過(guò)縮短術(shù)后禁食和斷水時(shí)間、延長(zhǎng)術(shù)后步行時(shí)間等，幫助患者安全、快速地度過(guò)圍手術(shù)期。目前國(guó)內(nèi)對(duì)老年良性前列腺增生術(shù)后快速康復(fù)模式尚未達(dá)成共識(shí)，本課題組自2018年將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于老年前列腺外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，以探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月深圳市人民醫(yī)院手術(shù)治療良性前列腺增生的老年男性患者92例，采用簡(jiǎn)單數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組(采用常規(guī)護(hù)理)和觀察組(采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理)，每組46例。兩組患者基線資料具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合良性前列腺增生的診斷〔6〕；年齡>60歲；依從性好；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在嚴(yán)重并發(fā)癥；合并其他尿道疾病；合并惡性腫瘤；合并血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；心、肝、腎等重要臟器功能障礙；存在其他影響排尿功能恢復(fù)的因素；精神異常、神志不清；存在溝通障礙。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前講解手術(shù)過(guò)程、留置導(dǎo)尿管的目的、意義及優(yōu)點(diǎn)。置管過(guò)程中動(dòng)作輕柔、緩慢，留置導(dǎo)尿管，避免牽拉導(dǎo)尿管或刺激尿道黏膜。觀察組接受快速康復(fù)外科理念護(hù)理，具體操作如下：①術(shù)前除常規(guī)宣教外，結(jié)合患者心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，盡量減少患者消極、恐懼心理。如術(shù)前講解手術(shù)過(guò)程、留置導(dǎo)尿管的目的、意義及優(yōu)點(diǎn)。②術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度，維持在22～25℃，并對(duì)沖洗液預(yù)加溫，采用低壓灌洗的方式，盡可能減少出血；以F20三腔尿管替換F22三腔尿管，緩解不適。③術(shù)后鼓勵(lì)患者行翻身及床上活動(dòng)，密切觀察膀胱沖洗液清涼程度，盡早停止膀胱沖洗，幫助患者下床活動(dòng)；仔細(xì)觀察患者狀況，并及時(shí)解答患者疑問(wèn)；若患者術(shù)后無(wú)惡心嘔吐，可于術(shù)后2 h給予少量流食。④患者出院后指導(dǎo)患者及家屬記錄排尿日記和訓(xùn)練表，并發(fā)放“前列腺術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)”，讓患者家屬參與院外康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)患者訓(xùn)練依從性，幫助患者早日恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組疼痛情況比較 分別于干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)價(jià)兩組的疼痛程度，采用VAS進(jìn)行疼痛評(píng)估，分值范圍0～10分，分值越高表明疼痛程度越高〔7〕。

1.3.2兩組恢復(fù)情況比較 比較兩組留置導(dǎo)尿時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(尿路感染、下肢深靜脈血栓、心律失常等)。

1.3.3兩組術(shù)后排尿障礙情況比較 干預(yù)后評(píng)價(jià)兩組術(shù)后排尿障礙情況，排尿障礙包括排尿困難和尿失禁。

1.3.4兩組滿(mǎn)意度比較 干預(yù)后，采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度：綜合情況、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、知識(shí)水平、技術(shù)水平、溝通能力、指導(dǎo)能力、檢查是否及時(shí)答疑是否及時(shí)、隨訪指導(dǎo)，每項(xiàng)滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越高滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較〔觀察組(6.52±2.14)分vs.對(duì)照組(6.73±2.29)分〕，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.454，P>0.05)；干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均低于同組干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組〔觀察組(2.85±0.67)分vs.對(duì)照組(4.73±1.15)分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.580，P<0.05)。

2.2 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組患者留置導(dǎo)尿時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及膀胱沖洗時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較

2.3 兩組術(shù)后排尿障礙情況比較

術(shù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組患者排尿障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而拔管后24 h內(nèi)、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)兩組排尿障礙發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理后兩組滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后觀察組患者綜合情況、服務(wù)態(tài)度、指導(dǎo)能力、檢查是否及時(shí)、答疑是否及時(shí)及隨訪指導(dǎo)方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而病房環(huán)境、知識(shí)水平、技術(shù)水平及溝通能力等方面評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理后兩組滿(mǎn)意度比較

3 討論

良性前列腺增生患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)排尿障礙，而且老年患者機(jī)體代償能力差，且大多合并有基礎(chǔ)疾病，故此類(lèi)患者的手術(shù)治療仍較為棘手〔8-9〕。在經(jīng)尿道前列腺手術(shù)期間實(shí)施快速康復(fù)外科理念將大大促進(jìn)患者的康復(fù)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)快速康復(fù)外科理念護(hù)理在術(shù)后恢復(fù)中廣泛普及，我科在其指導(dǎo)下，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將此理念初步應(yīng)用于接受鈥激光前列腺剜除術(shù)的老年患者，轉(zhuǎn)變了以往術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥才進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)的傳統(tǒng)理念，而是圍術(shù)期主動(dòng)和提前介入相關(guān)干預(yù)方法，使得患者盡早恢復(fù)〔10〕。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理可有效縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后排尿功能的恢復(fù)，患者滿(mǎn)意度較高，與區(qū)美蓮等〔11〕研究基本相符。分析原因，快速康復(fù)外科理念護(hù)理從術(shù)前直至患者出院后均對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，密切關(guān)注患者心理狀況的變化，有助于提高患者依從性；術(shù)中嚴(yán)格控制室溫，不僅可以減少患者能量消耗，還可以避免因皮膚熱量散失而引起的低體溫，降低術(shù)后切口感染、心血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)〔12〕；同時(shí)，應(yīng)用預(yù)加溫處理的沖洗液也可避免低溫沖洗液引起的體溫下降，減少進(jìn)行性血小板降低，最終達(dá)到減少術(shù)后出血的目的〔13〕；以更小型號(hào)的導(dǎo)尿管替代并及時(shí)停止膀胱沖洗，可有效減輕患者不適感，緩解疼痛；術(shù)后縮短患者禁食時(shí)間，不僅加速胃腸功能恢復(fù)，還可減輕禁食引起的代謝應(yīng)激，有助于減少并發(fā)癥〔14〕；而早期床上活動(dòng)和下床活動(dòng)，也可減少下肢深靜脈血栓形成；患者出院后，嚴(yán)格執(zhí)行隨訪管理，對(duì)于老年患者中遠(yuǎn)期排尿功能的康復(fù)也有積極意義。另外，觀察組患者滿(mǎn)意度較高，主要體現(xiàn)在綜合情況、服務(wù)態(tài)度、指導(dǎo)能力、檢查是否及時(shí)、答疑是否及時(shí)及隨訪指導(dǎo)方面。提示護(hù)理人員在指導(dǎo)患者康復(fù)過(guò)程中要重視患者的訴求與回應(yīng)；同時(shí)患者出院后，積極調(diào)動(dòng)患者家屬的參與性，明確其督促作用，將有利于患者的中遠(yuǎn)期恢復(fù)〔15-18〕。

綜上所述,應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理鈥激光前列腺剜除術(shù)患者,可縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間,減輕患者疼痛,且術(shù)后并發(fā)癥減少,可為患者術(shù)后快速康復(fù)創(chuàng)造有利條件,提高患者滿(mǎn)意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突