動態護理模式下強化飲食管理在結核病患者預后康復中的效果

許萌 張巧 郝慧杰

鄭州市第六人民醫院護理部，鄭州 450000

據調查統計可知，2022年全球的肺結核病潛伏感染人群約為17億(占世界人口的23%)〔1〕。目前，我國臨床上以抗結核藥物治療為主，通過抑制結核桿菌DNA的繁殖及防止細胞壁合成。但因受疾病與治療自身影響，部分患者上呼吸道均受到不同程度損傷，嚴重影響進食功能及病灶吸收情況，從而導致機體營養狀態嚴重下降。而傳統護理更加關注機體癥狀改善，未能及時發現營養支持對疾病的恢復所產生的益處進行管理，從而導致患者主觀恢復狀態不佳，延長其治療周期〔2-3〕。動態護理為近年來臨床學者最新研制的一種照護模式，即事情變化發展情況或發展變化狀態，護理人員根據結核病患者病程進展及治療需求，開展動態護理管理，根據動態數值及時調節照護內容，以提升護理執行力，提升患者主觀整體情況。由張小霞等〔4〕研究可知，通過對肺結核患者實施動態護理模式下飲食強化護理，可有效改善其遵醫行為。本文擬對上述護理措施進行更加深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年1月期間于鄭州市第六人民醫院收治的80例肺結核患者作為研究對象。基于隨機數字表法對所有患者進行隨機編號(1～80)，根據抽樣的起點和規定的抽樣順序依次從隨機號碼表上抽取樣本單位號碼進行錄取，分為觀察組和對照組，各40例。本次研究經倫理委員會批準后開展(批準文號：IEC-2021-016)。納入標準：①所有患者均符合《肺結核基層診療指南(實踐版·2018)》〔5〕中肺結核臨床診斷；②且經影像學檢測后病灶區≥4個視野，存在明顯空洞者；③實驗室痰菌培陽或涂陽；④患者及其家屬均知情，并簽署同意書；⑤無糖尿病等代謝疾病；⑥年齡均≥20歲。排除標準：①肺外結核；②存在其他嚴重呼吸系統疾病，如支氣管哮喘；③近3月內接受激素類藥物或免疫治療，如異煙肼。對照組患者男20例，女20例；年齡40～73歲，平均(68.98±5.77)歲；病程3～10年，平均(6.23±1.45)年；疾病分類：活動性肺結核25例和非活動性肺結核15例；文化程度：初高中18例、大專15例、大學和以上學歷7例。觀察組患者男23例，女17例；年齡41～75歲，平均(67.73±5.17)歲；病程3～9年，平均(6.11±1.43)年；疾病分類：活動性肺結核27例和非活動性肺結核13例；文化程度：高中20例、大專15例、大學和以上學歷5例。兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組護理人員上崗前，均經過本科室主任專業培訓，確保每位護理人員均能夠熟練掌握結核病相關護理措施，每隔3 d進行考核，只有考核合格者方可參與后續研究，頻率為40 min/次，1次/2 d。

1.2.1對照組實施常規護理 ①健康宣教：護理人員采取面對面的形式，以30 min/次，1次/2 d的頻率結合結核病等書籍開展健康教育，詳細普及結核病的患病因素、治療方案、治療其干預措施及注意事項等，告知患者積極配合治療的優點(可減少住院時間，降低患者復發概率)，直至患者出院為止。②飲食護理：忌煙酒、辛辣的食物。控制每日機體液體攝入量，應≤2 000 ml，并保障患者每日攝入能量為30 kCal/kg，蛋白攝入量為1 g/kg。③環境管控：保證室內空氣的流通，每日開窗2～3次，控制室內的溫濕度，溫度控制為18～22℃，濕度控制在50%～70%。患者噴嚏、咳嗽時需使用雙層紙巾捂住口鼻，用后將紙集中帶到帶蓋容器統一焚燒，接觸痰液后使用流動清水清洗雙手。并密切觀察患者體溫、呼吸情況。遵醫囑給藥，主要藥物不良反應并做相關記錄。④預后康復訓練：充分考慮患者病情、體力狀況，參考既往該院治療經驗，為其制定合理的有氧預后康復訓練，如慢走等，以30 min為宜，全程由護理人員陪伴。

1.2.2觀察組實施動態護理模式下的飲食管理

1.2.2.1動態飲食護理 入院后，護理人員與患者開展15 min的問答式健康訪談，通過談話明確患者現階段治療需求，如“此次入院，你想要的治療效果或方式為那些？”，結合其體征檢測，護理人員與患者共同協商探討照護方案。指導患者每日食用富含維生素(維生素A，如豬肝、羊肝、胡蘿卜及彩椒等；維生素B，如玉米、黃瓜、西紅柿及冬瓜；維生素C，如大多數水果，如檸檬及柑橘等)、高鈣和鋅(如羊肉、魚、牡蠣、花生及葡萄干)、高蛋白(如花生、堅果及核桃等等)及補氣血(如太子參、阿膠及紅棗等)等食物。其中蛋白質、脂肪和糖類應分別占總能量的12%～15%、25%～35%和50%左右，動物和豆類蛋白占蛋白總量的30%～50%。食物中應含適量的食物纖維，且維生素供給充足，每日需食用新鮮的蔬菜和水果。礦物質和微量元素的攝入量應滿足機體的需求。以1次/5 d的頻率由護理人員測評每位患者體重，并繪制成折線圖，以便后續分析。及時針對營養不良等因素進行飲食調整，并告知患者及其家屬健康飲食的意義及重要性，縮短治療周期，幫助患者早日恢復健康。

1.2.2.2健康教育 護理人員結合患者文化程度及理解能力制定相應的宣教方案，以PPT的形式(護理人員將肺結核等相關知識制作成PPT，包括病因病癥、診療方法、預后護理及注意事項，頻率為20 min/次，1次/2 d)進行講解，并于宣教結束后，隨機抽取患者進行復述宣教內容，以此查看患者知識掌握度，針對掌握不佳者，再次給予強化宣教。同時開展病友交流會，即為由科室主任開展病友交流會，鼓勵患者間分享自身治療經歷及經驗，頻率為30 min/次，1次/3 d，幫助患者掌握預后康復相關知識，從而幫助患者樹立恢復健康的信心。

1.2.2.3綜合分析 入院第2天，由護理人員采取本院自擬的健康問卷，評估患者整體情況，內容包括生理、心理及家庭環境等，針對問卷結果開展針對性照護措施，護理人員以25 min/次，1次/2 d的頻率開展心理護理，結合本院既往治療案例分析營養不良及不良行為對預后康復的影響，以幫助患者恢復健康心態面對治療。鼓勵患者積極提出問題(如“是否只要我積極配合治療，就可恢復健康等”)，在解答過程中誘導其表達負性情緒和緩解心理壓力，即為講述自身當前所存在那些消極情緒及所擔憂的事情(如對治療效果的不信任，從而產生憂慮及擔心等負性情緒)，護理人員需重點講解負性情緒可引發的惡性循環。

1.2.2.4信息掌握 于入院當日，由護理人員收集并整理患者的一般資料并建立檔案，包括電話號碼、微信號等，治療期間，可采用微信或QQ等形式與患者溝通，熟悉患者病情、心理動態及用藥情況，針對其所遇到疑惑之處及時給予改正。

1.2.2.5康復訓練 護理人員根據患者恢復情況選擇適合其現階段體征所能接受的康復訓練內容，如腹式呼吸(護理人員協助患者依靠床頭，一手放于上胸廓，一手放于腹部，頸肩部放松，吸氣時腹部緩慢隆起，屏氣2 s，呼氣時腹部內陷呼吸比為1∶2。頻率為5 min/次，10次/d)等，康復訓練直至患者出院為止。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1痰液轉陰率和病灶吸收率 于出院前1 d由護理人員詳細記錄并對比兩組患者痰液轉陰率，經3次痰液細菌涂片和痰培養結果；病灶吸收率：護理人員采用影像學檢測兩組患者病灶吸收情況，分為無效(病灶吸收面積<原病灶10%)、有效(即為病灶吸收面積為原病灶10～50%)及顯效(病灶吸收面積≥原病灶50%)。

1.3.2營養指標 于入院當日、出院前1 d由護理人員采用溴甲酚綠法(通過在pH 4.2的緩沖液中,與白蛋白結合成復合物,溶液由黃色變成藍綠色,在628 nm波長的吸光度與白蛋白濃度呈正比,經與同樣處理的白蛋白標準液比價)檢測干預前后兩組患者營養指標。包括身體質量指數(Body Masslndex,BMI),正常值為18.5～24.0 kg/m2;血紅蛋白(Hemoglo Bin,HB),正常值為120～160 g/L;血清白蛋白(Human Serum Albumin,HSA),正常值為60～80 g/L。

1.3.3PG-SGA量表評分 于入院當日、出院前1 d由護理人員使用病人自評主觀全面評定量表進行測評。該量表由兩部分組成，第一部分包含膳食攝入、癥狀體征、活動和功能及近期內體質量變化四方面得分相加標記為A。第二部分則包括代謝應激狀況評分、體格檢查評分及疾病年齡評分共6項，以B、C及D表示，每項分值為2分值，計算A、B、C、D四項總和，總分為8分，分數越高證明營養狀態越差。量表的Cronbach α系數為0.711，重測信度為0.753，信效度良好〔6〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者痰液轉陰率和病灶吸收率對比

觀察組痰液轉陰率和病灶吸收率均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者痰液轉陰率和病灶吸收率對比

2.2 兩組患者營養指標對比

入院當日，兩組患者營養檢查指標中Wt、HB及HSA數值對比，差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組營養檢查指標中Wt、HB及HSA數值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者營養檢查指標數值對比

2.3 兩組患者PG-SGA量表評分對比

入院當日，兩組患者PG-SGA量表評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組PG-SGA量表評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者PG-SGA量表評分對比

3 討論

3.1 對痰液轉陰率和病灶吸收率的影響

由本次研究結果可知，觀察組患者痰液轉陰率和病灶吸收率均高于對照組。經研究調查顯示，痰液轉陰率和病灶吸收率逐漸改善為結核患者治療成功的重要標志，本次研究即為根據患者實際病程進展和治療需求制定針對性照護方案，全面、系統化地開展動態飲食護理管理直至出院，結合動態數據準確調整飲食、生理及心理等方面的新型護理措施，可逐漸提升護理人員護理執行力，以保障機體恢復與照護內容的動態平衡性〔7-8〕。護理人員通過飲食管理和康復訓練，逐漸提升機體免疫力，間接性抑制體內的結核桿菌，痰液中菌群數量明顯降低。還可利于促進患者呼吸道功能的盡早恢復，刺激迷走神經興奮，有效改善呼吸功能，從而進一步加速患者癥狀好轉時間〔9-10〕。

3.2 對營養指標和主觀全面評定評分的影響

由鐘巧玲等〔11〕的研究顯示,患者經動態護理模式下強化飲食管理,其各項營養指標數值和PG-SGA量表評分均得到明顯改善。該干預模式即為以降低護理缺陷,穩定提升營養支持效果為實施目標。及時明確護理人員的工作職責,使其護理主動性提高。護理人員通過對患者體征數值進行評估,以便選擇最為適合患者的營養支持方式,降低因不正確飲食方式而導致的病情惡化,從而減少機體內負氨類物質的產生,緩解臨床癥狀。同時護理人員通過加強喂養前的健康宣講和飼管護理,增強患者及其家屬的健康意識。在詳細計算患者每日所需能量,以循序漸進的方式逐漸增加勻膳食的攝入,既可維持胃腸黏膜,增加血液流動,還可保證患者每日營養需求,從而縮短其治療周期〔12-13〕。由本次研究結果可知,觀察組患者營養檢查指標數值高于對照組,且PG-SGA量表評分,說明通過對肺結核患者預后康復中實施動態護理模式下飲食管理不僅可有效改善患者營養狀態,促使機體獲取更多營養,從而提升恢復效率。同時還可提升其主觀整體狀態,幫助患者快速恢復健康,縮短其治療周期及其家庭負擔。

綜上所述，本次研究針對結核病患者，實施動態護理模式下強化飲食管理，全面評估整體恢復期影響預后治療效果和機體營養所需情況，并結合臨床治療現狀制定科學化的動態化干預措施，使改善結核病患者預后痰液轉陰率和病灶吸收率更加綜合性和系統化，為臨床研究提供較大意義的參考價值。但因本研究僅選擇本院結核病患者實施干預措施，研究對象代表性稍欠缺，望后續研究中，可發展多家醫院實施探討性研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突