全程預見性護理干預對高血壓腦出血患者術后并發癥及預后康復的影響

趙楠 金光倩 孔祥之

1聊城市第三人民醫院神經八科，聊城 252000；2聊城市第三人民醫院黨委書記辦公室，聊城 252000

高血壓腦出血(Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH)屬于臨床常見的急性心血管疾病，具有起病急、病情發展迅速等特點〔1〕。據統計，我國HICH多發于中老年人群且男性患者略多，發病率和病死率呈逐年上升的趨勢〔2〕。HICH患者主要表現為劇烈頭痛、嘔吐、肢體偏癱等，患病后可引起運動和認知功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。臨床主要通過手術治療HICH。據孟令文等〔3〕在HICH患者血腫清除術的研究中發現，感染作為術后的常見并發癥，直接影響治療效果和患者預后情況。且HICH患者的治療時間較長，恢復后期需要配合康復功能鍛煉以達到理想的治療狀態。因此，采取有效的護理方法是提高患者配合度、改善預后的關鍵。近年來，預見性護理對HICH患者的干預效果不斷被報道，預見性護理干預方法日益受到關注〔4〕。全程預見性護理干預是指熟練掌握病情變化規律及可能發生的并發癥，對每位患者的生理、心理狀況及疾病發展程度做出相應判斷，通過積極采取護理措施，降低潛在的護理風險。本文主要分析全程預見性護理對HICH患者術后并發癥及康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月聊城市第三人民醫院接收的HICH患者83例，根據護理方式的不同分為觀察組43例(全程預見性護理)和對照組40例(常規護理)。納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南》〔5〕中關于HICH的診斷標準，經影像學檢查確診HICH；②無嚴重的精神、心理障礙；③腦脊液為血性；④病例資料完整。排除標準：①存在血液疾病或免疫疾病者；②嚴重意識障礙者；③依從性較差者。其中觀察組男24例，女19例；年齡58～75歲，平均(65.81±2.94)歲；出血部位：基底節17例、小腦7例、丘腦10例、腦室5例、腦葉4例。對照組男23例，女17例；年齡59～73歲，平均(66.17±2.65)歲；出血部位：基底節15例、小腦8例、丘腦9例、腦室5例、腦葉3例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會審批通過(倫理批號2020037)，患者家屬已簽署《知情同意書》。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括基礎換藥、飲食指導、健康宣教等。觀察組采用全程預見性護理，具體方法：(1)環境建設與服務：入院后向患者介紹病區環境，協助患者完善各項檢查流程。同時積極與患者家屬溝通，使其充分了解患者疾病程度、治療方案與治療設備的使用。幫助患者盡快熟悉院內環境，營造和諧的護理環境。(2)病情監測：觀察患者各項生命體征及相關指標，每日確認患者意識狀態是否正常。同時記錄患者腦部引流量及呼吸道情況，若患者存在分泌物過多、呼吸道堵塞的情況，應立刻采取措施，保證正常通氣。觀察患者每日尿液情況，包括顏色和尿量，若發現異常立刻向主治醫生匯報。(3)日常指導：定期開窗通風，保證病房空氣質量、溫度濕度等，同時定期消毒、更換床單等，營造良好的住院環境。對患者日常飲食進行指導，忌辛辣、油膩等刺激性食物，對于飲食困難的患者及時補充營養液；對于使用鼻飼管的患者，嚴格控制鼻飼速度，避免反流、嘔吐的出現。與患者及家屬積極溝通，注意患者心理狀態及情緒波動情況，向患者介紹手術成功案例，提高患者的康復信心。(4)并發癥預防：①呼吸道護理：指導患者有效咳嗽，幫助患者順利將痰液排出，并采用霧化吸入，將痰液稀釋。告知患者及家屬正確翻身與叩背的方法，同時囑咐家屬觀察患者痰液顏色和性質。對于排痰困難的患者，必要時可采用吸痰措施。②會陰部護理：囑患者注意會陰部衛生，在恢復后期鼓勵患者多飲水，促進膀胱功能的恢復，對于留置導尿管的患者，叮囑家屬及時傾倒尿液并更換尿袋。③壓瘡護理：對于長期臥床的患者，仔細觀察其受壓部位皮膚狀態，每1～2 h協助患者翻身1次。對骨突處皮膚進行按摩，注意動作輕柔、緩慢，必要時采用氣墊床或減壓貼等皮膚護理產品。④血栓護理：由于患者術后長期臥床且應用脫水藥物，往往造成血液黏滯度增加，易形成血栓，需將患者下肢略微抬高，每日給患者進行踝泵運動，適當活動患者肢體。(5)康復鍛煉：嚴格監督患者進行康復科醫務工作者制定的早期康復計劃，包括協助患者早期被動運動、體位擺放及日常生活活動鍛煉、坐立平衡訓練和步態訓練等。(6)健康教育：開展HICH疾病的相關教育知識講座，向患者及家屬普及術后注意事項及恢復流程。同時，對于護理技能較差的家屬給予相關技能培訓。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組患者護理前后運動功能恢復情況比較 采用簡化Fugl-Meyer運動功能評定表(Fugl-Meyer Assessment，FMA)〔6〕進行評定。在護理前和護理后1個月通過專業的康復治療師進行評估，檢查內容包括肢體反射狀態、協同運動和選擇性分離運動等。上肢運動功能評定總分66分，下肢運動功能評定總分34分。臨床意義：總分<50分為嚴重運動障礙，總分50～84分為明顯運動障礙，總分85～95分為中度運動障礙，總分96～99分為輕度運動障礙。

1.3.2兩組護理前后的康復情況比較 采用生存質量測定量表簡表(The World Health Organization Quality of Life，QOL-BREF)〔7〕和功能獨立性量表(Functional Independent Measures，FIM)〔8〕進行評定。在護理前和護理后1個月由專業的康復治療師通過詢問患者本人或家屬關于患者自理能力、轉移、行走、交流和社會認知等能力程度進行FIM的評定。FIM共16個項目，總分為126分，分值越高則表示患者獨立活動能力越強。而QOL-BREF主要由責任護士向患者發放問卷進行調查，滿分為100分，得分越高患者情況越好。

1.3.3兩組護理前后心理狀態比較 使用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)〔9〕、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)〔10〕評定，責任護士分別在患者護理前和護理后1個月發放量表，囑咐患者相關注意事項，由患者本人自行完成量表。其中包含20個項目，每項分為1～4級，總分為80分，分值越高則患者焦慮、抑郁等負面情緒越嚴重。

1.3.4兩組并發癥情況比較 責任護士需仔細觀察并記錄患者術后并發癥的發生情況，包括壓瘡、腦疝、消化道出血、尿路感染等〔11〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組FMA評分比較

護理前兩組FMA上肢評分、下肢評分及總評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。護理后，觀察組FMA上肢評分、下肢評分及總評分均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組FMA評分比較

2.2 兩組QOL-BREF、FIM評分比較

兩組護理前QOL-BREF、FIM評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。護理后，觀察組QOL-BREF、FIM評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組QOL-BREF、FIM評分比較

2.3 兩組SDS、SAS評分比較

兩組護理前SDS和SAS 評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。護理后，觀察組SDS和SAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組SDS、SAS評分比較

2.4 兩組并發癥比較

觀察組并發癥中發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥情況比較〔n(%)〕

3 討論

據流行病學資料顯示，HICH急性期病死率高達30%，且因血腫壓迫和術中腦組織受損，導致75%的HICH患者在術后易發生運動與認知障礙，對患者的生活質量及心理狀態造成嚴重影響〔12〕。

臨床主要通過手術降低HICH患者顱內壓、減輕功能障礙程度，具有一定的治療效果。但因老年患者較多，身體代謝和免疫功能有所下降，術后易發生感染、壓瘡等并發癥。因此，通過科學的護理方式有效減少并發癥的發生，是促進患者術后恢復最有效的手段。全程預見性護理是指在綜合分析患者自身條件和疾病情況的前提下，預知潛在的護理風險，及時采取相應措施進行規避，其中一級預防理念貫穿于整個護理過程中〔13〕。大量研究發現，HICH患者術后護理過程較為復雜，需綜合考慮多方面的護理干預，包括并發癥的護理、患者運動鍛煉及情緒管理等〔14〕。本次研究結果顯示，護理后觀察組FMA總評分高于對照組，說明與常規護理比較，全程預見性護理能有效促進患者運動功能的恢復。分析原因在于，患者在責任護士的監督下進行早期康復訓練，能有效改善患者關節活動度，避免在恢復后期因長期制動而出現關節攣縮、粘連等情況。同時，在責任護士的協助下，指導患者進行正確的康復鍛煉，包括正確的用力方式和呼吸節奏，有效減少了因發力錯誤而出現的肌肉代償等現象。患者的心理狀態也是影響術后康復的重要因素。本次結果顯示，護理后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，說明全程預見性護理能顯著減少患者不安、焦慮等負面情緒。推測原因在于，全程預見性護理強調關注患者的心理狀態，在與患者積極溝通的同時，幫助其建立康復的信心。丁錫武和賈向軍〔15〕在HICH患者術后并發癥的研究中發現，患者若發生肺部感染，則會間接影響腦部持續供氧，導致腦部出現繼發性損傷，直接影響預后情況。本次結果表明，觀察組并發癥發生率低于對照組，說明全程預見性護理針對肺部感染、壓瘡、尿路感染等一系列并發癥情況進行預見性分析與干預，顯著減少了并發癥的發生。同時，通過環境支持與健康教育，提升家屬的護理規范性，促進患者早日恢復。本次結果顯示，護理后觀察組QOL-BREF、FIM評分均高于對照組，說明全程預見性護理能顯著提高患者的生活質量與自理能力。也間接證實了全程預見性護理能有效提升患者遠期預后效果，促進其功能恢復。

綜上所述，全程預見性護理對高血壓腦出血患者的干預效果顯著，能有效促進患者早日康復。

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