急救護理合理快捷供給模式對急性心肌梗死患者急救時效性、急救效果的影響

國梅 梁瑋

山東第一醫科大學附屬中心醫院，濟南 250013

急性心肌梗死(AMI)病因是冠狀動脈粥樣斑塊破裂導致管腔內血栓形成，阻斷血流；冠脈閉塞1～2 h絕大多數出現心肌凝固性壞死，使心臟功能嚴重受損，病死率極高〔1-2〕。AMI急診患者大多數病情已發展為病情危重癥，隨時面臨生命垂危，需要在短時間內進行急救治療，一旦在有效時間內未搶救成功，患者可能隨時失去生命體征〔3〕。因此，急救護理在AMI的急救中至關重要，有助于在治療的黃金時間內給予患者最大的治療效果，降低患者病情惡化、死亡風險〔4〕。急救護理合理快捷供給模式通過建立合理快捷的急救護理流程，對急診患者的搶救過程進行有效干預，近年來被廣泛應用于各種急診患者的救治中〔5-6〕。因此，本研究旨在探討急救護理合理快捷供給模式對AMI患者急救時效性、急救效果的影響，以期為AMI患者的急救護理干預方式提供更多循證支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月山東第一醫科大學附屬中心醫院收治的98例AMI患者為研究對象。納入標準：①符合AMI診斷標準〔7〕；②發病時間不超過10 h；③符合經皮冠狀動脈介入治療(PCI)手術指征；④臨床資料完整。本研究經過醫院倫理委員會審核批準。排除標準：①存在嚴重肝、腎、肺等重要器官損傷者；②存在自身免疫性疾病者；③既往有心臟手術史者；④合并惡性腫瘤者；⑤妊娠及哺乳期者。根據入院時間先后順序分為觀察組與對照組，各49例。對照組：男女比例為26：23；年齡44～75歲，平均(59.24±6.97)歲；發病時間1.24～4.37 h，平均(2.71±0.63)h；病變部位：高側壁、前間壁、前壁、下壁的例數分別為16、7、9、17例；文化程度：高中以上(包括高中)17例、以下32例；合并基礎病：高血壓17例，糖尿病7例，高脂血癥9例。觀察組：男女比例為28：21；年齡51～74歲，平均(60.35±5.64)歲；發病時間1.50～4.44 h，平均(2.76±0.60)h；病變部位：高側壁、前間壁、前壁、下壁分別為17、6、8、18例；文化程度：高中以上(包括高中)16例、以下33例；合并基礎病：高血壓16例，糖尿病8例，高脂血癥9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規急救護理模式：針對病情嚴重患者進行相應的治療措施(如心肺復蘇、氣管內插管、止血等)，必要時做好PCI術前準備，送入介入室；撥打“120”電話的就診患者：醫護人員接到通知后迅速備好搶救所需醫療物資，隨救護車前往患者家中，轉運途中根據患者實際情況實施急救措施，且完成時間均控制在2 min內，入院急診科后，迅速建立靜脈通道、吸氧、心電圖、心電監護、抽血、完善各項檢查及對癥處理，必要時做好PCI術前準備，送入介入室。觀察組實施急救護理合理快捷供給模式。①護理小組人員構成與分工。根據科室護士職稱及工作經驗將所有護士分為三個等級，一級護士為最高級由在急診科工作6年以上的主管護師組成，二級護士由在急診科工作3年以上的護師組成，三級護士由進修護師或低年資注冊護士組成。同時將護理小組根據病情危重程度分為危重搶救組：由一級、二級護士各1名和三級護士2名組成，并配有1名心內科急診醫生，負責病情診斷危重或生命垂危AMI患者、需立刻采取急救的患者的護理；次級急救小組：由二級護士1名、三級護士2名組成，負責病情不穩定、極有可能短時間內發生危及生命惡化的患者護理；預檢分診組：由一級護士和三級護士各1名組成，負責評價急診患者的呼吸、血壓、體溫、脈搏和意識等整體情況，及時篩選出危重癥患者優先安排治療，確保患者在黃金治療時間內能夠獲得有效治療。②快捷評價病情。無論是否為典型癥狀，若有胸悶與呼吸困難、心悸等癥狀立即連接心電圖(ECG)檢查，確認是否為AMI；同時，由1名二級護士協助收集患者疾病相關基本情況等，由醫生判斷患者病情程度，并采集血樣迅速送至檢驗科進行加急檢驗。③轉運、現場急救手段。護理小組的護士隨急救車到達需進行搶救的AMI患者身邊時，迅速根據患者癥狀表現實施搶救措施，及時觀察患者生命體征。急診科室護士長根據醫護人員的級別不同予以其符合標準的護理任務：一級護士協助責任醫生救治患者，多以輔助進行氣管插管、心肺復蘇、起搏等為主；二級護士對于急診區未開辟綠色通道患者實施預測性搶救措施，如使用心血管藥物、采血、ECG等，控制病情進一步發展；三級護士主要負責根據患者心電圖的變化、各項生命體征的變化實時監測患者的病情，并作詳細記錄。④快捷交接。確診AMI患者入院后，1名三級護士與家屬進行溝通，詳細向患者及家屬講述患者的病情程度、接下來的治療安排以及可能出現的危險、搶救后的病情情況、手術或住院相關事項等；若需PCI治療患者，及時通知相關護士15 min內完成術前準備。

1.3 觀察指標

①記錄并比較兩組急救時效性，包括分診時間、激活導管室時間、入院至首次球囊擴張時間。②記錄并比較兩組急救效果，包括搶救成功率、病情惡化率、住院時間。③記錄并比較兩組術后6個月內并發癥發生情況，包括低血壓、心律失常、心力衰竭、肺出血。④記錄兩組患者轉運過程和入院后APACHEⅡ評分〔8〕，APACHE Ⅱ評分包括年齡評分(0～6分)、急性生理學評分(包括直腸肛溫、平均動脈壓、白細胞計數與血細胞壓積等11項生理指標，每項0～4分，總分最高44分)、慢性健康狀況評分(5分)與格拉斯哥昏迷評分(GCS)(15分)共4個評分項目，APACHE Ⅱ評分總分最高分為71分，分值越高表示病情越嚴重。⑤采用醫院自制量表評價患者及家屬的護理滿意度，評價內容包括對治療環境、護理態度、急救效率的滿意度評分，總分為100分，分數越高表示越滿意。經小樣本預實驗，問卷的Cronbach α系數為0.83。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的急救時效性比較

觀察組患者分診時間、激活導管室時間、入院至首次球囊擴張時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組的急救時效性比較

2.2 兩組的急救效果比較

觀察組患者住院時間顯著短于對照組、搶救成功率顯著高于對照組、病情惡化率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的急救效果比較

2.3 兩組的并發癥發生情況比較

兩組患者術后6個月內低血壓并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。但觀察組患者心律失常、心力衰竭、肺出血等并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組的并發癥發生情況〔n(%)〕

2.4 兩組的APACHEⅡ評分及護理滿意度評分比較

兩組患者轉運過程中APACHEⅡ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。入院后觀察組患者的APACHEⅡ評分低于對照組，且觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組的APACHEⅡ評分及護理滿意度評分比較(分，

3 討論

臨床數據顯示，AMI患者的綜合死亡率可達到20%，病情發作后，50%的人會發生猝死，嚴重威脅人類生命健康〔9-10〕。而往往急診科收治的AMI患者大多數屬于發病急驟、瀕死率高的類型，醫護人員搶救不及時或搶救措施判斷錯誤均可能導致患者失去生命〔11〕。部分AMI患者發病前數日可能會有乏力、胸部不適、心悸、氣促、煩躁、心前區等冠心病常見癥狀，但往往由于癥狀較輕不被重視，發病后病情可能急劇惡化，因此從患者撥打“120”求助到入院后治療的這段過程搶救的時效性至關重要〔12〕。常規急救護理流程(包括檢測生命體征、瞳孔大小、對光反射及及時開通靜脈輸液通道等)存在各種煩瑣的手續，如果患者急救過程中無合理快捷的搶救流程，甚至出現混亂，極有可能錯過患者的最佳治療時間，甚至死亡。因此不斷優化急救護理流程，給予合理快捷的急救模式對AMI患者的搶救工作具有重要臨床意義。本研究中的急救護理合理快捷供給模式是在常規急救護理的基礎上建立專業的急救小組，能夠在有效的短時間內合理有序地進行搶救工作，避免因出現意外情況導致無法及時對患者作出準確判斷，延誤治療最佳時機。

本次研究說明應用急救護理合理快捷供給模式可有效提高急救時效性。既往研究報道，急性心肌梗死患者搶救中優化急診護理流程可有效縮短診療時間，提高急救成功率〔13〕。有研究報道，與常規護理相比，在AMI患者急救中應用綠色通道可有效縮短患者進入導管室時間〔14〕，本研究結果與上述報道相似，分析其原因可能是，急救護理合理快捷供給模式，按照分層分級合理安排護理人員，注重護理人員的配合能力，每個小組均有綜合能力優秀的心內科護士，保證了AMI急救病情診斷快速正確的同時，其他小組成員積極配合搶救工作，因此同時保證了急救的時效性，進而提高急救成功率。

AMI發作時，常誘發全身多器官的變化，伴隨一個或多個疾病表現，如心律失常、心力衰竭等心臟疾病常以并發癥的形式出現在AMI的發病過程中。本研究顯示，觀察組患者心律失常、心力衰竭、肺出血等并發癥發生率低于對照組。既往研究報道，急性腦梗死患者搶救過程中實施急診快捷護理流程的并發癥發生率顯著低于常規護理模式〔15〕。本研究結果與上述報道一致，說明急救護理合理快捷供給模式可以有效降低AMI患者并發癥發生率。通過APACHEⅡ評分可準確判斷患者病情進展程度。本研究結果發現，患者轉運過程中評分結果無明顯差異，但是入院后觀察組的評分結果明顯低于對照組。相關研究報道，優化急救護理流程可有效控制AMI患者的APACHEⅡ評分，本次研究結果與上述報道相似〔16〕，分析原因是，建立合理快捷的急救護理流程，按照預定的時間，規范有序地完成急救護理工作，避免不必要的重復性、盲目性及遺漏的護理措施，對病情危重的AMI患者實施緊急有效的救治，實時監控急救過程中患者的病情變化，防止病情進一步惡化，從而使APACHEⅡ評分保持穩定。

綜上所述，急救護理合理快捷供給模式應用于急診AMI患者的急救，可有效提高患者的急救時效性，有效提高搶救成功率和急救質量。

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