團體式多元化藝術對穩定期精神分裂癥患者社會功能缺陷、服藥依從性及自知力的影響

楊景景 李西樂

聊城市第四人民醫院精神科,聊城 252000

精神分裂是常見的一種精神疾病類型，此病主要通過藥物干預、心理干預，控制患者精神狀態，幫助患者回歸社會〔1〕。精神分裂患者受疾病影響，依從性差、自知力受損，導致患者病情反復，對預后及治療均有不良影響。故對于精神分裂癥患者的治療目的不僅僅止步于基礎藥物對癥狀的控制，更需要關注如何降低其精神殘疾，增加患者的社會回歸度〔2〕。團體式多元化藝術干預屬于一類輕松的心理教育方式，以藝術媒介來表達人們心中的思緒、經驗、感受，從而舒緩患者心理，獲得良好的干預效果。以往研究顯示，團體式多元化藝術可有效提高慢性精神分裂癥患者溝通與互動技巧，提高其社會回歸度〔3〕。本研究應用團體式多元化藝術干預處于穩定期精神分裂癥患者，探究此干預方式對患者社會功能缺陷、服藥依從性及自知力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年12月至2022年7月聊城市第四人民醫院收治的穩定期精神分裂癥患者78例。納入標準：①臨床資料完整；②符合《精神分裂癥的診斷與治療》中相關診斷標準〔4〕；③患者或家屬知曉并簽署知情同意書；④具有初中及以上文化水平；⑤均處于穩定期。排除標準：①處于急性期經藥物治療無法控制；②存在免疫系統疾病或合并惡性腫瘤；③為器質性病變、活性物質或非依賴性物質所導致的精神分裂。根據干預方式不同分為對照組(常規干預)36例和觀察組(團體式多元化藝術干預)42例，對照組中男22例，女14例，年齡26～65歲，平均(49.69±6.25)歲，病程1～10年，平均(4.25±1.35)年；觀察組中男29例，女13例，年齡23～66歲，平均(48.25±6.22)歲，病程1～11年，平均(4.39±1.24)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均對癥給予藥物治療，對照組配合常規干預、疾病相關知識健康宣教，給予患者心理咨詢等。觀察組給予團體式多元化藝術干預。(1)制定相關活動流程：首先進行熱身小游戲、靜態音樂欣賞、組合式合唱、舞蹈學習、書法訓練、繪畫、游戲療法、詩歌朗誦等、團體文學作品欣賞、總結與討論。整個流程為90 min，每周進行6次。(2)建立與患者之間良好的信賴關系：在干預過程中建立起良好的關系是康復治療的基礎與關鍵，在干預過程中康復治療師需要尊重并理解患者，以患者為中心建立交流方式，使患者信任并接受治療。治療前對患者進行評估，通過溝通與互動技巧量表評估患者基本情況，從而更好地與患者進行交流。(3)干預流程的實施：①繪畫。根據患者的接受程度讓其選擇自己喜歡的顏色進行任意的涂鴉，在畫完后與患者交流，了解其繪畫所表達的內容，再經過專業的人士對畫畫進行評估，指導患者進線、圖形基礎、色彩的構建，并告知患者選擇對自己影響深刻的畫面進行繪畫，在完成后，組織患者進行交流并分享心得。②音樂。根據患者心理情緒及病情讓其選擇自己喜歡的音樂，干預人員將其編排涉及出一系列適用的音樂處方。在治療時讓患者戴上耳機聆聽音樂，全身放輕松，在聽完后讓患者表述在聽音樂時的感受及內心所呈現的畫面。③舞蹈。讓患者跟隨音樂舒展身體，并鼓勵患者大膽地展現自己，在此過程中克服對跳舞的恐懼、害怕等心理狀況，積極面對大眾展現自己。④團體游戲。干預者組織患者進行參與度高、團結性好的團體游戲，有利于活躍患者之間、醫患之間的氛圍，有利于建立良好的治療環境。⑤發放代幣輔助治療。制定代幣發放分細則：如患者主動與醫護人員打招呼、主動與病友打招呼、在生活中主動與病友溝通、在遇到困難時主動求助病友或他人幫助，可發放代幣1元；在團體活動中進行角色扮演了解任務重點，善于運用語言及身體姿勢進行表現、互動技巧獲得他人肯定，可發放代幣5元等。在月底由干預人員統計患者獲得的代幣數值，患者可使用獲得的代幣換取喜歡的物品。兩組均連續干預8 w。

1.3 觀察指標

①兩組精神狀況比較：使用精神狀況評定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)和陽性與陰性癥狀量表(Positive And Negative Symptom Scale,PANSS)評估〔5〕，BPRS、PANSS總分與患者疾病嚴重程度呈正相關。②兩組社會功能比較：在干預前與干預后1個月使用精神病患者社會功能評定量表(SSPI)〔6〕評估患者社會功能情況，包含日常生活能力、關系社會性活動技能、資訊交換動性和交往情況3個維度，12個條目，分值為0～48分，得分越高代表患者社會功能越好。③兩組服藥依從性比較：使用服藥依從性量表(Medication Adherence Scale，Morisky)〔7〕進行評估：住院及出院后可根據醫囑主動服用藥物為完全依從；住院及出院后不能完全按照醫囑準確服用藥物，存在有少服或停服的顯現為部分依從；在住院或出院后完全未按照醫囑服用藥物，并有抗拒服用藥物的表現為不依從。④兩組自知力、溝通能力〔8〕比較：使用自知力及治療態度問卷(Self-awareness and treatment attitude questionnaire，ITAQ)量表評估，包含11個問題，分值為0～22分，得分越高代表自知力與治療態度越好。溝通能力使用溝通與互動技巧量表(Communication and Interaction Skills Scale，ACIS)進行評估，總分80分，得分越高，則提示患者互通溝通技巧越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組精神狀況比較

干預前，兩組BPRS、PANSS比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組BPRS、PANSS均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組精神狀況比較

2.2 兩組社會功能比較

干預前，兩組社會功能比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組日常生活能力、關系社會性活動技能、資訊交換動性和交往情況評分均明顯提升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組社會功能比較

2.3 兩組服藥依從性比較

觀察組治療后依從率為95.24%，對照組為77.78%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組服藥依從性比較(n)，〔n(%)〕

2.4 兩組自知力、溝通能力比較

干預前，兩組ITAQ、ACIS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組ITAQ、ACIS評分均明顯提升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組自知力、溝通能力比較

3 討論

臨床中發現，雖然經過抗精神病藥物治療，能有效地控制患者的陽性癥狀，但多數帶有陰性癥狀的慢性精神分裂患者可表現出少與外界接觸、孤僻、淡薄等特征，嚴重影響其日常生活。對于此類患者應用常規干預收獲甚微〔9〕。因此，在日常治療及干預過程中需要尋找積極有效的手段，促進與患者的溝通，帶動患者學習互動技巧。

藝術療法在精神分裂癥患者康復干預中的應用研究多集中于單一療法模式，已無法滿足臨床需求，多模式整合干預已成為近幾十年以來心理治療演變的主要現象和趨勢。團體方式治療是利用醫護人員建立的振奮激勵式團體氣氛，給予患者正面積極的影響，從而增加患者勇氣及自信，提高其社會能力，降低應對疾病的退縮效應〔10〕。同時加以藝術治療，增加非語言表達的溝通優勢，無年齡、教育水平限制，更易接近患者潛意識，是精神疾病輔助治療的重要心理治療手段。本研究以團體式多元化藝術對穩定期精神分裂癥患者進行干預，結果顯示患者精神狀況及社會功能均明顯改善。團體式多元化藝術具備了各種藝術療法的特點和優勢，將其綜合利用，其內涵豐富的藝術治療內容，可緩解患者臨床癥狀，同時在大團體中生活，讓患者有更多的機會去交流、分享、互動，利于患者后期回歸社會；患者在團隊活動中獲得肯定，并幫助他人，從中獲得自我價值感，有利于矯正非理性的信念及不良認知。進一步研究顯示，觀察組干預后其服藥依從性高達95.24%，與以往研究結果類似，分析與觀察組干預過程中帶動患者相互幫助，使患者在輕松的活動氛圍中獲得疾病及藥物相關知識，糾正對疾病不正確認知，帶給患者正性希望，從而減少其對治療藥物的抵抗性〔11〕。

自知力是指患者對自身精神狀態的認知能力，精神病患者自知力與溝通能力缺乏，從而導致其無法正確地判斷自身疾病，缺乏與他人溝通，出現拒絕服用藥物，無法安全配合治療的情況〔12〕。在臨床中常出現患者伺機藏藥的情況，嚴重影響治療進程。在以往研究中顯示，在團體式多元化藝術干預治療中，可為患者制造歡快、活躍的氛圍，康復治療師在特定的情境下做一些形象的比喻，在活動中加入適當的形體、手勢或表情來強化康復治療的效果，從而吸引更多的患者踴躍地參與到治療活動中并與治療師積極互動〔13〕。本研究中兩組患者自知力與溝通能力均有所改善，但觀察組改善情況更明顯，與上述研究結果相符。提示以團體式多元化藝術干預可使患者的情感反應更活躍，讓他們有榮譽感、歸屬感，從而提高了其自知力與溝通能力，同時增加患者對疾病的重視程度，對臨床治療有積極意義。

綜上所述，團體式多元化藝術可改善穩定期精神分裂癥患者社會功能缺陷及自知力，提升其服藥依從性。

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