優(yōu)質(zhì)化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性系統(tǒng)干預(yù)對(duì)高血壓合并糖尿病患者血壓、生活能力及并發(fā)癥預(yù)防的效果

王健 王培忠 宋怡

1煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院，煙臺(tái) 264000；2山東中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，煙臺(tái) 264199

高血壓和糖尿病是老年人的常見(jiàn)疾病。目前，高血壓和糖尿病患者數(shù)量逐年增加，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管、腎臟、大腦等器官損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔1-2〕。因此，需對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理。常規(guī)護(hù)理是臨床護(hù)理的基本內(nèi)容，但其只能保證患者生理需求，對(duì)于其他方面存在一定的局限性〔3-4〕。現(xiàn)如今可以根據(jù)疾病特點(diǎn)和治療方法進(jìn)行有針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量水平。而高質(zhì)量的護(hù)理可以為患者提供全方位的指導(dǎo)與管理，人性化的護(hù)理可以讓患者對(duì)疾病治療有強(qiáng)烈的信心，有助于恢復(fù)其日常生活，不斷提高他們的自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力〔5-6〕。本研究對(duì)高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行了高質(zhì)量的護(hù)理和有針對(duì)性的系統(tǒng)干預(yù)，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合針對(duì)性系統(tǒng)干預(yù)對(duì)血壓、生活能力和并發(fā)癥的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2022年1月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的87例高血壓合并糖尿病患者資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7-8〕；②臨床資料完整；③能夠進(jìn)行隨訪；④認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②嚴(yán)重免疫缺陷疾病；③伴有惡性腫瘤；④溝通交流障礙。根據(jù)不同干預(yù)方法將其分為對(duì)照組(42例，常規(guī)健康教育)和觀察組(45例，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性系統(tǒng)干預(yù))，其中對(duì)照組男24例，女18例，年齡45～72歲，平均(67.23±4.33)歲；病程1～6年，平均(4.33±1.98)年。觀察組男26例，女19例，年齡45～73歲，平均(67.28±4.37)歲；病程1～6年，平均(4.37±1.95)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅接受常規(guī)健康教育。患者被告知要定期檢查血糖和血壓，并根據(jù)醫(yī)生的建議服用藥物治療。如果血糖和血壓波動(dòng)較大，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性系統(tǒng)干預(yù)，建立了以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、科室精英成員為組員的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理和定向系統(tǒng)干預(yù)組，先行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，灌輸以患者為中心的人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀，小組成員應(yīng)具備自我監(jiān)控能力，以實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理工作的良性循環(huán)。①健康教育：通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)、開(kāi)具健康教育處方、播放視頻和在床邊放置高血壓合并糖尿病資料一覽卡，向患者講解高血壓和糖尿病的病因，預(yù)防并發(fā)癥。②心理方面：組員及時(shí)與患者溝通交流，舉例說(shuō)明經(jīng)各個(gè)方面有效控制后血糖和血壓較為良好的病例，幫助他們樹(shù)立康復(fù)的信心，通過(guò)排除患者的困惑和擔(dān)憂，引導(dǎo)患者尋求幫助，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。③環(huán)境方面：為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病房安靜清潔，減少噪音，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋鰪?qiáng)人體舒適度。④用藥護(hù)理：告知患者及家屬遵醫(yī)囑用藥，不能擅自停藥或增減劑量，并叮囑患者在用藥期間需要注意的事項(xiàng)。⑤生活指導(dǎo)：根據(jù)患者的情況，引導(dǎo)患者合理控制體重，鼓勵(lì)患者按照醫(yī)囑的要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以不斷改善身體的各項(xiàng)功能。選擇自己喜歡的活動(dòng)，可以通過(guò)散步、太極和其他方式鍛煉并保持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組血壓和血糖變化比較 兩組研究對(duì)象于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后晨起空腹及餐后2 h抽取患者外周靜脈血8 ml置于干燥的抗凝管中，均經(jīng)離心處理(3 000 r/min，半徑8 cm，10 min)后收集上層血清分離血漿置入-20℃保存?zhèn)錂z。采用三諾SXT-1型血糖儀檢測(cè)兩組空腹血糖(Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)和餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPG)；采用歐姆HEM-7136型電子血壓計(jì)測(cè)量?jī)山M護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后的收縮壓(Systolic Blood Pressure，SBP)和舒張壓(Diastolic Blood Pressure，DBP)。

1.3.2兩組生存質(zhì)量比較 由護(hù)理人員采用生存質(zhì)量量表(Quality of life scales-36，SF-36)〔9〕評(píng)估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后的生存質(zhì)量，該量表包括心理健康、情緒角色、軀體功能及社會(huì)功能4個(gè)維度，各維度總分為100分，總分分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。

1.3.3兩組日常生活能力比較 由護(hù)理人員采用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)〔10〕評(píng)估兩組護(hù)理6個(gè)月后的日常生活能力,該量表包括進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、排便動(dòng)作、認(rèn)識(shí)交流、器具使用及行走6個(gè)維度,各維度總分為10分,分?jǐn)?shù)越高,日常生活能力越好。

1.3.4兩組并發(fā)癥情況比較 記錄并比較兩組患者心力衰竭、腦卒中、動(dòng)脈病變及眼損傷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓和血糖水平比較

護(hù)理后，觀察組SBP、DBP、FPG、P2hPG水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓和血糖水平比較

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較

2.3 兩組生活能力比較

護(hù)理后，觀察組生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活能力比較

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，明顯低于對(duì)照組的38.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

3 討論

高血壓與糖尿病均為老年人群常見(jiàn)的慢性疾病，易受年齡和疾病等因素的影響，導(dǎo)致心腦血管類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生。在治療期間，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏藥、錯(cuò)藥甚至自行停藥等不良現(xiàn)象，影響疾病控制效果，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及日常生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)資料顯示，高血壓與糖尿病的病理基礎(chǔ)相似，其中糖尿病是誘發(fā)高血壓的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，而高血壓對(duì)糖尿病的預(yù)后有重要影響〔11〕。高血壓合并糖尿病是一種終生疾病，在積極有效藥物治療的基礎(chǔ)上，提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，輔助治療效果可明顯提高。由于高血壓合并糖尿病的情況復(fù)雜，需要長(zhǎng)期控制血糖和血壓水平。以往，常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，使得護(hù)理效果不佳，患者依從性低，導(dǎo)致病情反復(fù)加重〔12-13〕。

本研究結(jié)合以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)門(mén)針對(duì)高血壓合并糖尿病患者制定了一套優(yōu)質(zhì)化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性系統(tǒng)干預(yù)方法，并考察了這一護(hù)理措施的臨床應(yīng)用效果，以期對(duì)高血壓和糖尿病患者產(chǎn)生積極影響。研究結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)健康教育，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性系統(tǒng)干預(yù)措施能夠更好地對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量，降低高血壓合并糖尿病患者的血壓和血糖水平，從而幫助患者重建對(duì)疾病抵抗治療的信心。而在生理方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，結(jié)果證明，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性系統(tǒng)干預(yù)對(duì)高血液合并糖尿病患者心理和生理具有較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。分析原因?yàn)椋横槍?duì)性系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理是指遵循“以患者為中心”的服務(wù)理念，基于理論知識(shí)和臨床實(shí)踐，全面分析和判斷患者病情，實(shí)施符合生理、心理、環(huán)境和人文醫(yī)學(xué)模式的“一對(duì)一”的一種護(hù)理模式〔14-15〕。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理作為一種以人為本的全新護(hù)理模式，首先由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，通過(guò)對(duì)患者病例和臨床表現(xiàn)的分析來(lái)制定針對(duì)性的護(hù)理方案，為其提供心理、用藥、生活指導(dǎo)等全方位的護(hù)理服務(wù)，從而提高臨床效果。而當(dāng)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理與針對(duì)性系統(tǒng)干預(yù)相結(jié)合時(shí)，對(duì)于所涉及的內(nèi)容更為全面。在干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理模式，護(hù)理工作從被動(dòng)工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)模式，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，進(jìn)而提高護(hù)理工作的效率〔16〕。而優(yōu)質(zhì)化護(hù)理可以在干預(yù)過(guò)程中起到一定的輔助作用，從而提高患者住院康復(fù)護(hù)理質(zhì)量和改善患者社會(huì)功能，是一種理想的康復(fù)護(hù)理措施〔17〕。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性系統(tǒng)干預(yù)能改善高血壓合并糖尿病患者的血糖、血壓水平，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于提升生活質(zhì)量和生活能力方面存在較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突