手術室安全隱患質控護理對股骨粗隆間骨折患者術中相關指標、術后臨床效果的影響

余淇美 楊麗娜 李美芹

無錫市第二人民醫院手術室，無錫 214000

股骨粗隆間骨折是在直接或間接外部暴力重創牽拉下，股骨小粗隆至股骨頸基底部之間發生骨折的骨外科系統疾病。據統計，2020年股骨粗隆間骨折病發率約為16%～20%，其中占成年人髖部骨折的45%左右，在全身骨折發生率中約占3%～4%，并呈逐年遞增趨勢〔1〕。髓內釘固定術因其出血量少、操作簡便以及創傷小等優勢，可有效改善患者臨床各項癥狀，成為臨床治療首選。但在以往常規手術室護理過程中，護理人員專業素養相對不足，忽視了患者在手術過程中可能存在的風險及問題，術后恢復效果未能達到臨床預期恢復標準〔2〕。因此，實施高效率、高質量的護理干預十分關鍵。手術室安全隱患質控護理干預通過對手術過程中存在的問題及風險進行預先分析，各個步驟加以規范細化，強化護理人員護理操作，制定針對性強、系統合理的手術室護理干預，在提高手術室護理質量的同時，有效提高手術室護理效率，在骨外科系統疾病臨床護理領域得以廣泛使用，對常規手術室護理中存在的單一、籠統等缺陷，起到很好地改善作用〔3〕。本文通過對股骨粗隆間骨折行手術治療患者，采取手術室安全隱患質控護理對策，以探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用隨機數字表法對2020年8月至2022年4月無錫市第二人民醫院手術室收治的股骨粗隆骨折行手術治療的86例患者均分為對照組和研究組，各43例。本研究獲得醫學倫理委員會審批。納入標準：①出現髖部疼痛、活動受限以及無法站立行走等癥狀，經由CT平掃、核磁共振(MRI)、X線等檢查，符合股骨粗隆間骨折診斷標準〔4〕；②年齡>18歲；③首次入院接收治療；④臨床基礎資料無殘缺，對于此次實驗研究目標及操作流程詳細了解，并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、腦、肺等等臟器器官功能障礙、內臟器官嚴重出血、癲癇持續發作；②近3個月內有糖皮質激素類藥物及抗生素類藥物服用史；③伴隨急性白血病、維生素K缺乏、血管性血友病等凝血功能異常障礙；④合并重度酒精、藥物依賴以及麻醉藥物過敏史；⑤因個人原因中途退出或死亡。兩組患者在年齡、性別、體質量指數(BMI)、文化年限、合并疾病等臨床基礎資料情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料情況比較

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規護理干預。術前，對患者姓名、藥物過敏史、疾病史以及臨床基礎資料進行詢問，并將手術相關操作流程目的、危害性、意義等相關知識，對患者及其家屬進行詳細講解告知。術前訪視，觀察患者心理情緒狀態情況，給予其心理放松與疏導，協助患者焦慮、恐慌等不良情緒的宣泄，征求其同意，簽署手術知情同意書。在手術過程中，為避免患者在手術過程中體溫低于正常水平，護理人員可將操作室內溫度維持在21～25℃，相對濕度保持在30%～60%。同時，護理人員遵循醫囑給予患者大量液體及適量血液的輸入，在輸入前應用加熱裝置將血液、藥液加溫至37℃左右，在進行手術區域沖洗也需選用溫度約為40℃的溫鹽水。同時，護理人員可在人體生理力學原理下，對麻醉起效后患者進行舒適體位的擺放。在進行手術體位擺放時應避免拉、拽、拖等皮膚摩擦力較大的動作，應保證動作協調、平穩，防止對患者表面皮膚造成不必要的損傷。護理人員還應對配臺醫生操作習慣、手術詳細流程進行深入了解與熟悉，提高手術過程中醫護之間配合默契程度，減少不必要的人員走動。

1.2.2研究組 實施手術室安全隱患質控護理干預。在實施常規手術室護理干預的基礎上，聯合采取強化手術室風險質控護理干預。(1)加強護理人員安全意識：在開展手術室護理干預前，護理人員以股骨粗隆間骨折發生發展、手術治療原理、目的、流程、危害性、重要性等作為關鍵詞匯，于學術網站進行相關參考文獻的檢索，護理人員結合患者、科室實際情況，進行頭腦風暴，將其在手術過程中可能存在的風險及安全隱患，進行預先羅列，并給予相應解決措施。(2)手術室安全隱患質控護理內容：①術中低溫，護理人員于手術前1晚，將手術中應用到沖洗液、輸注液體等，放置于溫度37℃左右的恒溫箱內，在手術床單位上鋪設加熱保溫毯溫度維持在38℃，并應用暖風毯、被服對非手術區域皮膚及肢體進行包裹，對于患者自身在手術過程中外表滯留的血液、體液進行及時擦拭，避免水分蒸發帶走體表熱量。每隔15 min進行1次生命體征的監測，并加以詳細記錄。②術中壓瘡，將患者膝關節、髖關節擺放呈功能位，上肢關節呈<90°外展，床尾調高8～9°，從而減輕局部組織受壓力量，在髖部、腳踝突起點處粘貼透明潰瘍貼，在與患者皮膚發生直接接觸的手架與腳架處墊質地柔軟的棉墊。手術過程中在不影響手術進展的前提下，以5～10°的幅度進行體位的變換。③術中操作，熟練掌握各個步驟從旁協助措施，促使手術操作過程無污染、醫護之間流暢配合，減少開放組織在空氣中暴露的時間，及時清理創口周圍殘留的血液，保持創口周圍干凈整潔。在實施外科縫合操作前，應對紗布、輔料以及器械進行清點核對，避免殘留在機體體內，采用無菌敷料進行創口的覆蓋與隔離，以階梯狀對切口進行加壓包扎。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1手術相關指標 責任護士觀察患者術中出血量、低血壓(正常范圍：60～89 mmHg)、體溫(正常范圍：36.0～37.0℃)、手術時間等詳細記錄，并進行對比分析。

1.3.2并發癥 責任護士對患者術中壓瘡、靜脈血栓、術后創口紅腫、疼痛等并發癥發生情況進行觀察。

1.3.3護理滿意度 責任護士于出院前采用本院科室自制護理服務質量滿意度調查問卷，對護理滿意度進行測評，主要包括護患溝通、護理專業度、操作技術水平、解決問題能力、服務態度及意識、責任心6個方面，每個方面滿分為0～10分，總得分為0～60分，分值與護理滿意情況呈正比，量表Cronbach α系數為0.87～0.89。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標情況比較

護理干預后，與實施常規護理干預的對照組患者相比，研究組患者在術中出血量、低血壓、體溫及手術時間等手術觀察指標改善情況更為顯著，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標情況比較

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

與常規對照組患者相比,研究組患者在術中壓瘡、靜脈血栓、術后創口紅腫、疼痛等并發癥情況下降較為顯著,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者護理滿意情況比較

實驗組患者在護患溝通、護理專業度、操作技術水平、解決問題能力、服務態度及意識、責任心等護理滿意評分較高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

近年來，隨著社會經濟水平迅猛上升，交通運輸行業也隨之得到了蓬勃發展，意外事故的發生概率呈逐年增長趨勢〔5-6〕。股骨粗隆間骨折作為骨外科系統中較為高發的疾病之一，常表現為患者坐起或翻身疼痛劇烈、皮下腫脹瘀青以及患肢畸形等癥狀，隨著病情逐步加重惡化，還會引發下肢外旋、畸形、短縮、股骨頭缺血性壞死以及髖關節活動障礙等并發癥，對患者日常行為生活產生一定程度上的影響〔7〕。臨床常采用髓內釘固定手術療法，借助螺旋刀片，將處于骨折狀態的股骨進行固定，提高鉚合力，減少頸部、股骨頭骨量的丟失，改善患者臨床癥狀〔8〕。但由于手術過程中，手術操作較為繁瑣復雜，隱形出血量較多，患者在大量體液、血液丟失的影響下，易造成手術過程中體溫、血壓低于正常水平，再加上手術過程中長期保持固定體位，不僅加大了大腿神經與肌群的牽拉，還會導致機體血流動力學發生紊亂，增加了術中壓瘡的發生風險，術后預后效果未能達到預期效果〔9-10〕。

本文通過反復研究分析發現，與單純實施常規手術室護理干預措施的對照組患者相比，聯合實施手術室安全隱患護理干預的研究組，患者手術相關觀察指標改善較為顯著。由此可見。為避免患者在手術過程中出現低體溫、低血壓等風險事件，護理人員可加強手術室、患者自身機體溫度的調節及維護，在各個保暖工具的借助下，保持患者自身機體溫度處于正常水平〔11-14〕。密切關注患者自身體液的出入量，實時監測觀察患者機體體格、生化指標等的變化情況。研究表明，研究組患者并發癥發生情況顯著下降。究其原因：及時進行液體、血液的補充，從而避免術中低血壓的發生情況，為避免患者因手術時間過長，機體局部組織受壓時間較久，造成皮膚表面發生壓瘡或損傷，護理人員可在人體生理力學原理下，擺放科學合理的手術體位，從而很好地減緩局部壓力水平，降低術中壓瘡的發生概率〔15-16〕。

此外，通過研究分析還發現，聯合采取手術室安全隱患護理干預的研究組患者對于醫護人員服務質量水平的滿意程度明顯提高。可見，強化醫護之間配合的流暢、默契程度，提高手術流程操作的規范銜接性與手術護理工作效率，進一步減少手術操作時間，減少給患者機體帶來的應激刺激，保障術中、術后患者自身安全性，維持機體舒適程度，從而提高患者及其家屬對于醫護人員護理滿意程度，促進患者術后機體的快速康復，大大提高患者日常生活水平〔17-18〕。

綜上所述，對行股骨粗隆間骨折術患者實施手術室安全隱患質控護理，可達到改善患者手術相關指標水平、降低術中壓瘡發生概率及提高術后生活質量的效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突