多維綜合訓練延緩老年性癡呆患者認知與運動能力的效果

司華 李慧

無錫市第二人民醫院老年科，無錫 214000

老年性癡呆的產生與患者的家族史、相關疾病和損傷均存在一定相關性，屬于常見的神經系統退行性疾病，平均患病年齡區間主要集中在65歲以上〔1-2〕。醫學中結合了大量老年性癡呆患者的相關資料，將疾病的進展分為三個階段，以輕度、中度和重度作為區分，處于輕度癥狀患者自身認知能力和運動能力會逐漸出現下降，發展至重度后，已經明顯無法自行生活，基礎生活能力受到較大制約，需要借助他人才能完成基礎行動〔3-4〕。臨床主要通過促進睡眠、改善軀體癥狀、促進腦代謝等藥物，緩解病情，但老年患者多合并多種基礎疾病，長期用藥隨有治療效果，但對機體同樣有一定損害，而大腦存在記憶功能，重復某種鍛煉后，可重塑記憶或促進腦神經修復〔5〕。多維度指多個角度、多個層面、多個方面，而結合老年癡呆患者存在認知、語言、記憶力等多功能退化障礙，就此開發出針對全面促進康復的多維綜合訓練，能夠有效針對患者的認知功能和運動能力展開恢復，對原有訓練方式作出了改善和優化〔6〕。本文主要研究院內老年性癡呆患者在治療期間，實施多維綜合訓練對整體恢復狀況起到的作用及成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

具體研究內容已上報院方，并獲準執行。于2020年3月至2021年10月之間，在無錫市第二醫院神經內科中挑選出100例符合研究標準且患有老年性癡呆的患者，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組(50例)。納入標準：①患者出現的病癥表現與精神疾病診斷標準符合《中國阿爾茨海默病癡呆診療指南(2020年版)》〔7〕；②患者在此前存在腦卒中史。③納入患者的年齡60～75歲，且自身具備較好的研究配合度。排除標準：①患者出現的認知功能障礙起源于其他類型的疾病。②患者精神狀態較差或自身意識缺陷明顯，在研究中無法支持訓練進行或復診困難。兩組一般資料比較，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n)，

1.2 方法

對照組沿用正常治療，醫護人員指導患者服用相應的腦血管藥物，來維持體內相關指標平衡，同時對患者的日常生活及飲食方面施以適當干預，對于行動和認知功能較差的患者，可以開展基礎訓練來輔助康復。研究組實施多維綜合訓練，具體內容如下：(1)視覺成像訓練：分別賦予每個圖片的意義與故事，反復讓患者講解與復數。(2)數字記憶訓練：將連串數字采取分段記憶，掌握記憶節奏進行強化訓練，最后讓患者進行回顧口述。(3)日記輔助訓練：指導患者通過記錄日記將所有事情如實記錄，有助于對事件回顧的輔助。(4)標簽記憶訓練：將室內日常用品進行標簽，每日讓患者對該物品的作用進行閱讀。(5)指導患者家屬進行失用側肢進行按摩、冰刺激等，促進神經元重建和血液循環。(6)語言訓練：護理人員通過反復演示指導患者根據口形聯系說話，若患者存在命名性失語，護理人員可引導患者反復述說事物的命名，同通過聽說讀寫加強記憶，在訓練過程中，應著重讓患者進行說話，避免長時間閉口導致發聲器官長期失用引起萎縮。(7)日常生活功能訓練，護理人員指導患者進行穿衣、洗漱等活動，反復鍛煉，雙重增加活動靈敏度和動作執行順序。①口腔訓練：患者端坐并放松，舌頭在齒齦間不斷轉動3～5圈，舌根部保持與上顎接觸，口中留有唾液，重復咽下。下咽期間保持深呼吸，輕微做提肛運動，隨后持續放松，呼吸保持均勻，上述訓練持續3次?；颊叱恃雠P位姿勢，不斷調整呼吸，持續5次，予以放松，整個訓練循環次數為3次。②上肢訓練：每天40 min，具體操作可分為兩種，其一跟隨《我的祖國》節奏進行拍手，1拍拍1次手，2拍拍2次手，以此類推。③下肢訓練：將畫有“手”“腳”和標有數字“1”和“2”的圖片進行組合，當分別抽到“手”和“2”時即拍手2次，或“腳”和“1”即拍腳1次，以此類推，直至熟練。認知訓練中，訓練人員采取一對一的模式進行認知訓練，單次訓練時間保持在30 min，每周可根據患者恢復情況來調整次數，保持在3～4次即可。

1.3 判定指標及評價標準

于入院次日(干預前)和干預3個月后(干預后)對比兩組患者自主生活能力、治療前后的相關認知功能。①將各組患者在治療期間的基本治療資料進行評估，評估主要從人數、性別、年齡、平均年齡、病程、平均病程、文化水平以及家庭月收入方面展開，由醫護人員作出相關治療信息記錄并進行結果比對。②采用日常生活能力量表(ADL)評價患者自主生活能力，該量表由美國的Lawton氏和Brody制定于1969年，該量表包括體位轉移能力、自理能力、交流能力以及社會認知中展開，Cronbach α=0.502〔8〕。③采用洛文斯頓認知功能評定量表(LOTCA)評價認知功能，該量表是以色列希伯來大學和洛文斯頓康復醫院聯合研制，該量表包含定向力(2～16分)、視知覺(4～16分)、空間知覺(4～16分)、動作運用(7～28分)、視運動組織時間(8～32)分、思維操作(3～12分)、注意力(1～4分)，Cronbach α=0.719〔9〕。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組自主生活能力比較

研究組在干預過程中的自主生活能力與健康標準的差距及生活中對他人的依賴性，均低于對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自主生活能力比較

2.2 兩組認知功能比較

研究組患者在干預過程中相關認知功能項目評分及整體認知水平的恢復程度，均高于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組認知功能比較

3 討論

老年性癡呆已經發展成對老年人生活及身體健康影響程度最大的疾病之一，在醫學研究中，將家族史、相關疾病、頭部外傷等歸納為引發老年性癡呆的主要危險因素〔10〕。近些年，我國對老年人的社會保障措施逐漸完善，使老年人口在總人口中的占比量提升，國內已經展現出明顯的老齡化發展趨勢，老年性癡呆的發病率及風險在所有常見老年性疾病中位居前列，由于老年人口的增多與自我健康防護意識薄弱，每年出現老年性癡呆的患者數量始終處于居高不下的狀態〔11〕。老年性癡呆在發病初期并不明顯，很多患者和家屬并不清楚疾病從何時產生，通常發病于70歲以上的老年群體中，部分患者在其他疾病或較大精神刺激下，疾病癥狀會逐漸明顯，以認知功能、運動功能障礙為常見的病癥表現〔11〕。

3.1 多維綜合訓練對日常生活能力的影響

老年癡呆患者表現為不同程度記憶力減退，辨別功能受到較大破壞，無法自行完成日常生活，在獨立穿衣及個人衛生方面需要借助他人力量，在生活中很容易出現暴躁情緒，部分患者產生尿失禁〔12〕。而多維綜合訓練通過日常生活相關訓練、口腔訓練、上肢訓練及下肢訓練，加強日常生活中常見的肢體功能，一方面，促進肢體功能恢復；另一方面，延緩病情加重〔13〕。

3.2 多維綜合訓練對認知功能的影響

隨病情加重，患者記憶力損害嚴重，只能記起零星事物，甚至對家人、朋友、服藥等基礎實際記憶混淆〔14〕。而多維綜合訓練是現階段醫療技術發展的產物，結合了常規治療中的優勢，并在原有內容上加以改進和優化，能夠針對性地根據患者的疾病進展情況來展開有效治療〔15〕。多維綜合訓練在臨床應用中的作用顯著，訓練內容包括功法訓練和認知訓練，前者可以通過按摩的方式改善患者癥狀表現，起到穩定情緒和促進恢復的作用，后者在專業人員的引導下，可以逐漸恢復基礎認知功能，并具備基礎運動能力，降低疾病對患者自身造成的影響。

綜上所述，多維綜合訓練能夠通過多方面的專業訓練來逐漸恢復患者的自主生活能力，將運動功能提升到基礎標準，同時，患者在治療后認知能力也得到顯著提升。

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