高低音頻-運動刺激結合夜間噪聲管理在ICU患者日常護理中的應用

陸曉潔 司歡

1南京鼓樓醫院集團宿遷醫院重癥醫學科，宿遷 223800；2沭陽縣中興醫院呼吸腎內科，沭陽 223600

入住ICU的患者大多意識形態薄弱，部分患者甚至無意識形態，故ICU患者普遍具有臥床需求；而患者在經歷長期臥床后，大多出現相應的肢體、運動功能障礙，對于其日常生活產生嚴重的負面影響〔1〕。ICU夜間噪聲來源較多，如醫療儀器噪聲、醫護人員談話聲、患者自身聲音等，醫護人員往往缺乏對于噪聲的管理，如何改善ICU的夜間噪聲管理情況，是現階段ICU護理亟待解決的一大問題。譫妄作為ICU患者常見的一類臨床綜合征，其臨床表現較為復雜，主要為意識、定向、記憶及感知等方面的障礙〔2〕。相關研究表明，譫妄的發生與多種因素相關，既包含外界因素，也包含患者自身的因素〔3〕。ICU患者在出現譫妄后，其機械通氣時間、拔管時間、住院時間等均顯著延長，同時患者負面情緒顯著增加，睡眠質量顯著下降。如何有效降低患者的譫妄發生率，是現階段ICU護理的一大難題〔4-5〕。傳統ICU護理中并未對此進行針對性干預，僅在患者出現譫妄的相關表現后進行處理，由此導致患者譫妄發生率不降反增。高低音頻-運動刺激模式是現階段一類新興的訓練方式，即在音頻訓練儀的配合下對患者的大腦區域進行刺激，結合運動方式，使患者明確聲音節奏與機體運動間的關系〔6〕。相關研究表明，高音頻-運動刺激模式能夠興奮患者大腦，促進患者的肌肉更加緊張，進而提升其注意力及聽覺、視覺等，低音頻則能夠為患者舒展神經，降低其興奮性，促進其機體康復〔7〕。ICU夜間噪聲則是患者產生睡眠障礙的一大因素，患者的機體功能因此紊亂，由此影響整體治療效果。本次研究旨在探索高低音頻-運動刺激模式對ICU患者譫妄發生率、情緒及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年4月至2021年3月南京鼓樓醫院宿遷醫院收治的燒傷患者110例為研究樣本，以隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組。納入標準：①均因重癥入住ICU；②年齡≥18歲；③入住ICU時間≥3 d；④入住前均無譫妄史。排除標準：①精神障礙、認知障礙或其他影響語言交流的疾??；②神經系統疾?。虎鄹哐獕?、糖尿病等嚴重的基礎性疾??；④精神藥物濫用史；⑤酗酒。以調查法明確患者的一般資料，兩組患者的性別、年齡、生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)評分、主診斷、文化水平等一般資料經比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ敬窝芯勘硎局?，并自愿簽署知情協議書。本次研究經院內倫理委員會批準，倫理號：LL20190401。

表1 兩組患者的一般資料比較〔n(%)〕，

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者在入住ICU后，對其生命體征進行動態監測，重點監測其呼吸、脈搏、體溫、血壓及瞳孔，并觀察其神志，每日定時記錄其生命體征；為患者保持呼吸道暢通，及時為其清除呼吸道的分泌物，定期對其氣道進行濕化，給予患者吸氧，并監測其血氧飽和度；為患者應用導尿管，并記錄其每小時尿量，同時建立靜脈通道，遵醫囑為其輸液，記錄24 h內的出入量；及時清理其皮膚、口腔、會陰等處，每日更換床單，并為患者變換體位，謹防壓瘡；保持其管路暢通，定期進行病情評估。患者接受干預時間為14～28 d。

1.2.2觀察組 觀察組患者在常規護理的基礎上同時并行高低音頻-運動刺激模式聯合夜間噪聲管理進行護理，結合患者的個體情況，對其持續干預14～28 d。

1.2.2.1高低音頻-運動刺激模式 結合患者的情況，將音頻訓練方案分為高低轉換音頻刺激、音樂運動訓練兩部分，其中高低轉換音頻刺激時長為25 min，音樂運動訓練時長為5 min，所應用的設備為立體骨傳導高低音頻轉換入耳式耳機，結合門控系統進行控制，耳機延遲可在90 ms內，旋進在150 ms內，音頻可在20～18 000 Hz范圍內轉變，并進行空氣及骨傳導。高低轉換音頻刺激選用Strauss、Haydn、Sousa等古典音樂，其節奏相對鮮明，具有明確的高低音頻，且比例適宜；選擇相關的40個音樂程序，每個程序選用10個以內的片段，每個片段時長約為3 min，音樂程序具有適宜的變換規律，能夠促進人腦適應音樂節奏。音樂運動訓練選用Children songs、Gospel等類型的音樂，其節奏相對舒緩，故患者在進行運動時也應保持運動的相對舒緩，即獨立平衡、手指、對指、指鼻等運動，每個動作中均為4個八拍；音樂運動訓練模式為集體訓練，由護理人員進行引導，并為患者調試好相應的飲片，使耳機骨傳導器能夠貼近顱骨正中部位，訓練地點則為本院活動室，每次訓練時長為30 min，1次/d，持續訓練45 d，訓練時間段為每日的7∶00～7∶30、19∶00～19∶30，患者可結合個人意愿選擇適宜的時間段。

1.2.2.2夜間噪聲管理 明確夜間噪聲來源，并對噪聲歸類，現階段ICU夜間噪聲可分為儀器噪聲、醫護人員噪聲及患者自身噪聲。結合噪聲來源進行干預，具體如下：①人員培訓：由護理部編寫《ICU夜間噪聲管理手冊》，組織ICU護士學習該手冊，持續3 d，15 min/次/d，在3 d后以試題形式進行考核；管理手冊由如何將降低儀器使用過程中的噪聲、規范個人行為、減少患者之間的噪聲影響等3個方面進行編寫，向護士詳細介紹ICU常用儀器設備的噪聲來源、規范操作方式、夜間儀器報警的處理方式、醫護人員夜間交談、醫療操作、患者管理過程中的行為規范、夜間護理、合理處理噪聲等內容。②設備管理：統計院內的陳舊醫療設備，及時更新噪音較小的儀器，為治療車更換靜音輪；在病房內預備降噪耳塞。③環境管理：安排患者入住雙人病房，并將病房門更換為自動門，更換病房內的圍簾材質為隔音材質，于病房門外、走廊處張貼“請保持安靜”的提示字樣。④其他：每晚21∶00后將監護器警報聲統一降低至30 dB以下，呼叫器音量降至最低；實時記錄噪聲強度，及時提醒醫護人員降低聲音。

1.3 觀察指標

1.3.1譫妄 以重癥監護室譫妄篩查量表(Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC)〔8〕(CVI為0.94，Cronbach α為0.87)為本次研究譫妄的評價準則，該量表包含意識變化水平、注意力不集中、定向力障礙、幻覺-幻想性精神病狀態、精神運動型激越或阻滯、不恰當的言語和情緒、睡眠-覺醒周期失調、癥狀波動8個方面，總分為0～8分，患者得分≥4分則記為譫妄；若患者出現譫妄表現，則等待患者恢復正?；蛴苫颊呒覍佥o助接受評價。記錄并對比干預后患者的ICDSC評分及譫妄發生率。

1.3.2情緒 以漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)(CVI為0.92，Cronbach α為0.85)及抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)〔9〕(CVI為0.94，Cronbach α為0.86)為本次研究情緒的評價準則，其中HAMA量表含焦慮心境、緊張等14個條目，條目分值為0～4分，HAMA總分為56分，患者的得分越高，表明其焦慮情緒越嚴重；HAMD量表含抑郁情緒、有罪感等17個條目，條目分值為0～4分，HAMD總分為68分，患者的得分越高，表明其抑郁情緒越嚴重；若患者出現譫妄表現，則等待患者恢復正?；蛴苫颊呒覍佥o助接受評價。記錄并對比患者干預前后的HAMA及HAMD評分。

1.3.3睡眠質量 以匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)〔10〕(CVI為0.93，Cronbach α為0.85)作為本次研究睡眠質量的評價準則，該量表包含主觀睡眠治療、入睡時間、睡眠時間等7個維度，共計18個條目，每個維度分值為0～3分，量表總分21分，患者的得分越高，表明其睡眠質量越差；若患者出現譫妄表現，則等待患者恢復正?；蛴苫颊呒覍佥o助接受評價。記錄并對比患者干預前后的PSQI評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后譫妄情況對比

干預后，觀察組患者的ICDSC評分及譫妄發生率均顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預后譫妄情況對比

2.2 兩組患者干預前后情緒對比

干預后，觀察組患者的HAMA及HAMD評分顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后情緒對比

2.3 兩組患者干預前后睡眠質量對比

干預后，觀察組患者的PSQI量表評分顯著低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后PSQI量表評分對比(分，

3 討論

因ICU內環境相對特殊，結合患者自身疾病等因素，致使入住ICU的患者常出現譫妄、睡眠障礙等情況。隨著醫療條件的不斷改善、患者自我保護意識不斷提升、醫院管理理念不斷進步、相關法規逐漸完善等因素的影響，入住ICU的患者及其家屬對于住院期間的護理質量問題日益重視。傳統的ICU護理多為經驗管理，即結合患者的癥狀、表現進行針對性干預，易出現相應的護理缺陷〔9〕。譫妄作為ICU患者的常見并發癥之一，結合ICU內對患者的制動管理，患者機體常處于應激反應狀態，致使其在受到一定刺激時，常表現出相應的情緒變化〔10〕。睡眠障礙同樣是ICU患者常見的一大問題，即患者在應激狀態下出現人機對抗、插管不適等情況，患者的情緒逐漸緊張，甚至暴躁，進而誘發睡眠障礙〔11〕。睡眠障礙不僅影響患者的心理，還可能延長患者的住院時間、增大其并發癥的發生率〔12〕。高低音頻-運動刺激模式是應用音頻訓練儀參照大腦活動規律改變音樂頻率，進而以音調、頻率各不相同的音樂刺激患者的大腦皮層與聽覺中樞相應的功能區域，由此改善患者的機體。相關研究表明，高低音頻-運動刺激模式能夠改善認知障礙老年患者的注意力及記憶力〔13〕。夜間噪聲管理問題則是ICU及相關科室長期以來所面臨的一大問題，夜間噪聲對患者的睡眠可產生嚴重影響，并導致譫妄情況。本次研究所應用的夜間噪聲管理方式，則是將ICU常見的噪聲源頭作為基礎，由此發散擴展對應的管理辦法，以確?；颊叩乃哔|量，降低噪聲對患者的影響。

3.1 高低音頻-運動刺激模式對ICU患者譫妄發生率的影響

本次研究結果顯示，干預后，觀察組患者的ICDSC評分及譫妄發生率均顯著低于對照組患者，由此說明高低音頻-運動刺激模式能夠有效降低ICU患者的譫妄發生率，即提示在該模式的干預下，高頻音樂對患者的耳蝸進行刺激，進而將電信號傳遞至其大腦皮質，患者在此過程中能夠充分感受身體肌肉的精細運動，其腦部血容量在刺激作用下明顯改善，氧氣及營養物質能夠及時到達其大腦的楔前葉、小腦及梭狀回等相關區域；音樂訓練則能夠刺激患者機體加速釋放神經遞質，大腦則釋放兒茶酚胺，患者的機體血液流動得到明顯的改善，血流灌注得以增加，患者在后續治療過程中能夠明顯不再依賴于呼吸機等設備，且藥物的使用次數減少，這與饒巧瑩等〔14〕的研究結果相類似，故觀察組患者表現出更為良好的譫妄發生率。

3.2 高低音頻-運動刺激模式對ICU患者情緒的影響

本次研究結果顯示，干預后，觀察組患者的HAMA及HAMD評分顯著低于對照組患者，由此說明高低音頻-運動刺激模式能夠有效改善ICU患者的不良情緒，即提示在該模式的干預下，音樂在一定程度上代替了麻醉藥物、鎮痛藥物等相關藥物，患者在治療過程中表現出給更為良好的依從性，患者的心理應激能力明顯提升，對于ICU的相關情況也更加明確，能夠積極主動配合護理人員進行治療操作，且對于治療的目的、方法、臨床意義等相關信息產生認知，其疾病惡化得以緩解，避免了環境因素及患者因素對其疾病造成的直接影響，這與陳淑芳等〔15〕的研究結果相類似，故觀察組患者表現出更為良好的情緒。

3.3 高低音頻-運動刺激模式對ICU患者睡眠質量的影響

本次研究結果顯示，干預后，觀察組患者的PSQI量表評分顯著低于對照組患者，由此說明高低音頻-運動刺激模式能夠有效改善ICU患者的睡眠質量，即提示在該模式的干預下，音樂能夠緩解患者的緊張、不良情緒，而低頻運動刺激能夠降低患者大腦皮質的興奮感，促進患者對于某一事件的專注性；在音頻高低雙向轉換的過程中，患者的大腦始終能夠不斷變換感知，向患者傳遞緊張或放松的刺激，由此在患者入睡時能夠保持相對平穩的機體狀態，且在長時間的音頻刺激下，患者對于外界噪聲的敏感性明顯降低，避免了外界緩解對患者睡眠的直接影響，這與關穎〔16〕的研究結果相類似，故觀察組患者表現出更為良好的睡眠質量。

綜上所述，應用高低音頻-運動刺激模式能夠有效降低ICU患者的譫妄發生率，改善其情緒，提升其睡眠質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突